1、青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)提名書（重大貢獻(xiàn)獎(jiǎng)）一、被提名人基本情況序號(hào)：編號(hào)：嚼悉潤屬彭瘞睞楊尻賴：1例腌。提名者姓 名性另民族貝占昭八、片處身份證號(hào)黨派出生日期出生地從事專業(yè)文化程度學(xué) 位授予時(shí)間院 士當(dāng)選時(shí)間國 籍職 稱職 務(wù)電子信箱單 位名 稱通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話單位：手機(jī)：傳真電子信箱住 宅通訊地址住宅電話郵政編碼傳真受教育情況：青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)工作辦公室制 二、提名意見姓名身份證號(hào)院士學(xué)部重大貝獻(xiàn)女年度工作單位職稱學(xué)科專業(yè)通訊地址郵政編碼電子郵件聯(lián)系電話提名意見：聲明：本人遵循青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則等有關(guān)規(guī)定，承諾遵守評(píng)審工作紀(jì)律，所提供提名材料真實(shí)有效

2、，且不存在任何違反中華人民共和國 保守國家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。本人 已征求被提名者同意；作為提名者，本人同意在項(xiàng)目公示時(shí)向社會(huì)公布；本人承諾根據(jù)需要參 加答辯，接受評(píng)審專家質(zhì)詢；如產(chǎn)生爭議，保證積極調(diào)查處理。如有材料虛假或違紀(jì)行為，愿 意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。專家簽名：年月日（適用于專家提名）提名意見（適用于單位提名）提名者通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵件傳真提名意見：聲明：本單位遵循青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則等有關(guān)規(guī)定，承諾遵守評(píng)審工作紀(jì)律，所提供提名材料真實(shí)有效，且不存在任何違反中華人民共和 國保守國家秘密

3、法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如 有材料虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極調(diào)查處理。 單位（蓋章）年月日三、工作簡歷年 月至 年 月工作單位職務(wù)、職稱四、被提名人的主要科學(xué)技術(shù)成就和貢獻(xiàn)五、主要的科學(xué)發(fā)現(xiàn)、技術(shù)發(fā)明或技術(shù)創(chuàng)新要點(diǎn) 六、被提名人發(fā)表論文、專著及被引用情況七、被提名人曾獲科技獎(jiǎng)勵(lì)情況獲獎(jiǎng)時(shí)間獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱獎(jiǎng)項(xiàng)名稱獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)及排名授獎(jiǎng)部門本表所填科技獎(jiǎng)勵(lì)是指：1 .國務(wù)院設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)；2 .省、自治區(qū)、直轄市政府和國務(wù)院有關(guān)部門、中國人民解放軍設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)；3 .經(jīng)科技部批準(zhǔn)的社會(huì)力量設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)。4 .省部級(jí)和國家的

4、榮譽(yù)稱號(hào)、表彰。八、主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明目錄序號(hào)授權(quán)項(xiàng)目名稱知識(shí)產(chǎn)權(quán)類別國別授權(quán)號(hào)九、被提名人工作單位意見10 / 10十、評(píng)審意見單位蓋章年 月 日青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì) 年月日評(píng) 審 意 見廣、附件1 .公開發(fā)表的主要論文及專著2 .他人引用的論文、專著3 .技術(shù)鑒定證書及知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明4 .被提名人近期標(biāo)準(zhǔn)照片及工作照片各一張5 .其他6 .被提名人的科技成就與貢獻(xiàn)綜述材料一份 青海省科學(xué)技術(shù)重大貢獻(xiàn)獎(jiǎng)提名書填寫說明 青海省科學(xué)技術(shù)重大貢獻(xiàn)獎(jiǎng)提名書要嚴(yán)格按規(guī)定格式打印，內(nèi)容應(yīng)與電子版提名書相關(guān)內(nèi)容完全一致。提名書主件和附件裝訂成冊(cè)，頁面大小為A4 （高297毫米，寬210毫米），主件內(nèi)容所用

5、字號(hào)應(yīng)不小于 5號(hào)字，豎裝，左邊為裝訂邊。書面提名書一式兩份， 原彳1份（封面頂部右上角標(biāo)注 原件”字樣），復(fù)印件1份。溝燧金富愛建譴凈禍測槌。青海省科學(xué)技術(shù)重大貢獻(xiàn)獎(jiǎng)提名書要嚴(yán)格按照青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)工作辦公室當(dāng)年提名的通知要求報(bào)送材料。殘鷲樓靜鑄源湃潮mB弼M束。一、被提名人基本情況1 .學(xué)位：指在國內(nèi)外獲得的最高學(xué)位。2 .院士：如果不是，請(qǐng)?zhí)?否”；如果是，請(qǐng)注明中國科學(xué)院院士、中國工程院院士或者 兩院院士。3 .聯(lián)系電話：應(yīng)在聯(lián)系電話號(hào)碼前寫明區(qū)號(hào)，如4 .受教育情況：指被提名人接受的大學(xué)以上的教育情況，按受教育的時(shí)間順序填寫，要 求不超過300個(gè)漢字。r

6、鋼極鎮(zhèn)檜豬錐H都二、提名意見提名意見由提名單位（專家）根據(jù)提名項(xiàng)目技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)、技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、促進(jìn)行業(yè)科技 進(jìn)步作用、應(yīng)用情況、完成人情況， 并參照青海省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)授獎(jiǎng)條件，寫明提名理由 和建議等級(jí)。要求不超過 600個(gè)漢字。確認(rèn)提名材料屬實(shí)后，在提名單位（專家）公章處加 蓋單位公章（簽字）。彈貿(mào)攝爾霽斃撰磚鹵尻詒爾膚。 三、工作簡歷 工作簡歷應(yīng)依據(jù)被提名人所從事過的科技工作經(jīng)歷的時(shí)間順序填寫。四、被提名人的主要科學(xué)技術(shù)成就和貢獻(xiàn)本欄目是評(píng)價(jià)被提名人是否符合青海省科學(xué)技術(shù)重大貢獻(xiàn)獎(jiǎng)授獎(jiǎng)條件的重要依據(jù)。應(yīng)詳實(shí)、 準(zhǔn)確、客觀地填寫被提名人從開始工作起至今為止，為我省科學(xué)技術(shù)事業(yè)發(fā)展所做的創(chuàng)造性工

7、作，在學(xué)科發(fā)展、推動(dòng)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步等方面作出的卓越貢獻(xiàn)。紙頁不敷，可另增頁。WIf拉篋飆鱗志類蔣薔黑占雜。 五、主要的科學(xué)發(fā)現(xiàn)、技術(shù)發(fā)明或技術(shù)創(chuàng)新要點(diǎn) 本欄目是被提名人的主要科學(xué)技術(shù)成就和貢獻(xiàn)一欄內(nèi)容在科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新方面的歸納與提煉，應(yīng)簡明、扼要表述以被提名人為主完成的科學(xué)發(fā)現(xiàn)、技術(shù)發(fā)明或技術(shù)創(chuàng)新要點(diǎn)。紙頁不敷，可另增頁。 廈礴懇蹣駢日寺翥繼騷嗇SB!。 六、被提名人發(fā)表論文、專著及被引用情況指被提名人發(fā)表論文、專著概況，以及所發(fā)表論文、專著的內(nèi)容被他人公開評(píng)價(jià)和引用的情 況。紙頁不敷，可另增頁。煢楨廣鯽獻(xiàn)選塊網(wǎng)踴淚鍍齊七、被提名人曾獲獎(jiǎng)勵(lì)情況 本欄目的獎(jiǎng)勵(lì)是指國家、 省部級(jí)、經(jīng)科技部批準(zhǔn)的社會(huì)力

8、量社設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)及省部級(jí)和國 家的榮譽(yù)稱號(hào)、表彰，并如實(shí)完整地填寫到相應(yīng)欄目中，頒發(fā)時(shí)間只填至月”。如已獲得上述獎(jiǎng)勵(lì)，請(qǐng)?jiān)诟郊辛砀较鄳?yīng)的獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件。鵝婭盡揖鶴慘屣蘢詰H。八、主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明目錄 如實(shí)、準(zhǔn)確地填寫該欄目內(nèi)容。 九、被提名人工作單位意見是指被提名人所在工作單位對(duì)其的評(píng)價(jià)意見，并應(yīng)在單位蓋章處加蓋單位公章。要求不超過600個(gè)漢字。 十、評(píng)審意見由青海省科技獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)填寫。十一、附件1 .公開發(fā)表的主要論文、專著：指被提名人在公開發(fā)行的學(xué)術(shù)刊物、專著中發(fā)表的有代表性的論文的復(fù)印件，以及公開發(fā)表的專著原件。髓叢媽翅為贍債蛭練浮楮撻“2 .他人引用的論文、專著：指被提名人提交的論文、專著被他人引用的論文、專著中密 切相關(guān)內(nèi)容部分的復(fù)印件。圣橫蕨齦訝驊汆H MB。3 .技術(shù)鑒定證書及知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明：應(yīng)提交被提名人參加項(xiàng)目的技術(shù)鑒定證書及知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明的復(fù)印件，其中知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明指發(fā)明專利權(quán)、計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)、集成電路布圖設(shè)計(jì)權(quán)、植物新品種權(quán)的授權(quán)書。滲嗆儼勻謂鱉調(diào)硯金帛鈔