1、關于腰椎間盤突出癥的護理查房課件第一頁，共14頁幻燈片病史匯報病史匯報 患者陳XX，男，36歲。因“反復腰部疼痛3年，復發1周，加重2天”于2016年12月20日16：14分入院。患者入院前3年，無明顯誘因出現腰部疼痛，呈持續性鈍痛，雙下肢無麻木，無潮熱盜汗等癥，經新都中醫院治療（電針、刮痧等，診斷：腰肌勞損）好轉，以后反復發作，經休息后好轉。入院后1周，腰部疼痛癥狀復發，經休息后癥狀無好轉。入院前2天腰部疼痛加重，活動困難。故今日來我院治療。門診行腰椎CT檢查后以：腰椎間盤突出癥 收入院。 患病后精神可，食欲可，大小便無異常，睡眠欠佳，體重無明顯改變。體格檢查：T:36.9 P:76次/分

2、R:20次/分 BP:130/91mmHg第二頁，共14頁幻燈片輔助檢查輔助檢查腰椎腰椎CT(攀成鋼醫院）：腰攀成鋼醫院）：腰4/5椎間盤向周圍膨出，硬膜囊外邊椎間盤向周圍膨出，硬膜囊外邊緣受壓變形，腰椎緣受壓變形，腰椎3/4、腰、腰4/5左側椎間孔變窄：腰椎生理曲度變左側椎間孔變窄：腰椎生理曲度變直，腰椎直，腰椎3/4見許莫氏結節形成。見許莫氏結節形成。第三頁，共14頁幻燈片診診 斷斷 1、腰椎間盤突出； 2、腰椎退行性病變。第四頁，共14頁幻燈片相關知識相關知識 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或至椎板內，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現的

3、一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥為臨床上最為常見的疾患之 一，占下腰痛患者的10%-15%，男性 與女性之比是7:112:1，多見于青壯 年，雖然腰椎各節段均可發生，但以 第45腰椎為最多見。 第五頁，共14頁幻燈片病因病因 腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓力，大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關： 1、外傷 外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發病，與之關系密切。 2、職業 職業與腰椎間盤突出的關系十分密切，例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態，從事重體力勞動者和舉重運動員過度負荷，椎間盤內壓力增大。 3、遺傳

4、因素 腰椎間盤突出有家族性發病的報道，而有些人種的發病率較低。 4、腰骶先天異常 腰椎骶畸形可使發病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等。第六頁，共14頁幻燈片分型分型 根據髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。 1、椎體型腰椎間盤突出包括： 前緣型； 正中型。 2、椎管型腰椎間盤突出包括： 中央型； 中央旁型； 側型； 外側型； 最外側型 第七頁，共14頁幻燈片臨床表現臨床表現 1、腰痛 絕大部分患者有此癥狀，主要是由于變性的髓核進入椎體內或后縱韌帶處，引起化學性和機械性神經根炎，以持續性腰背部鈍痛為多見，有些也表現為腰背部痙攣性劇痛。 2、下肢放射痛 主要是因為突出

5、的椎間盤對脊神經根造成化學性和機械性刺激，表現為腰部至大腿及小腿后側的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發。 3、少數患者自覺肢體發冷、發涼。 4、 間歇性跛行 主要是因為髓核突出的情況下可繼續椎管狹窄。 5、肌肉麻痹 多因根性受損使所支配的肌肉出現程度不同的麻痹癥。第八頁，共14頁幻燈片臨床表現臨床表現 6、馬尾神經癥狀 主要表現為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。 7、體格檢查 可發現腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗陽性。 體征體征： 1、腰椎側凸： 2、腰部活動受限： 3、壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深 壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。 4

6、、直腿抬高試驗和加強試驗陽性。 5、神經系統表現：主要表現為感覺減退，肌力下降和腱反射減 弱或消失。第九頁，共14頁幻燈片治療原則治療原則 1、非手術治療、非手術治療 （1）絕對臥床休息，一般臥床3周，之后戴腰圍下床活動，3個月內不做彎腰動作，以后酌情行腰背肌鍛煉。 （2）持續牽引 可增大椎間隙，減輕椎間盤內壓力和肌肉痙攣，可緩解疼痛。 （3）理療、推拿和按摩。2、手術治療、手術治療 非手術治療無效或巨大或骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經者，可行腰椎間盤突出物摘除術，人工椎間盤置換術或經皮穿刺髓核摘除術。 第十頁，共14頁幻燈片第十一頁，共14頁幻燈片健康教育健康教育（4）出院指導出院指導

7、 1.日常指導 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結合。要注意正常飲食，防止因飲食不當引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負壓。 2.休息 指導病人出院后繼續臥硬板床，3個月內盡可能多臥床。 3.功能鍛煉 繼續進行腰背肌功能鍛煉指導，指導病人根據自己的體力在原有鍛煉基礎上，自增加鍛煉的強度做到循序漸進，持之以恒。 第十二頁，共14頁幻燈片健康教育健康教育 4.正確的姿勢 說明正確的身體力學原理及規則，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運動的重要性。包括日常生活中指導病人站立時的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕；撿東西時盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高出物品