1、2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）12022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）2l一、輸血相關的法律法規l二、臨床輸血申請程序及注意事項l三、輸血不良反應與成分輸血2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）3l 中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法 1998年年l 四川省公民獻血條例四川省公民獻血條例1998年修訂年修訂 l 衛生部醫療機構臨床用血管理辦法（試衛生部醫療機構臨床用血管理辦法（試 行）行）1999年年l 衛生部臨床輸血技術規范衛生部臨床輸血技術規范2000年年l瀘醫附院工作制度瀘醫附院工作制度2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）4l1. 中華人民共和國獻

2、血法（ 共24條）l簡稱“獻血法”1998年10月1日起施行l主要內容：無償獻血、規范采供血。l主要目的：保證臨床用血安全合理，提高輸血質量。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）5l血液管理“三統一”：統一規劃設置采供血機構；統一采血、供血；統一管理臨床用血。l國家實行無償獻血制度。提倡十八周歲到五十五周歲的健康公民自愿獻血。 200-400ml/每次，兩次獻血時間間隔6個月，血小板3個月。l血液不得買賣，公民臨床用血時只付成本費用。 2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）6l國家機關工作人員，現役軍人和高等學校的在校學生率先獻血。l醫療機構臨床用血制訂計劃，科學、合理用血，確保

3、用血安全。l倡導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭人員、親友，所在單位以及社會互相獻血。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）7l2. 四川省公民獻血條例 1998年修訂l獻血工作納入考核管理內容。機關工作人員每五年獻一次血，在校的大學生在校期間獻血一次。l獻血后單位可以給予適當補貼?？梢怨ば?天。1)獻血之日起三年內可無償享用三倍的醫療用血；三年后無償享用等量的醫療用血；2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）8 累計超過800ml，終身無償享用無限量醫療用血，直系親屬無償享用等量醫療用血。l大力推行成分輸血，節約血液資源。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）9l3. 醫療機

4、構臨床用血管理辦法（試行）1999年1月5日l主要內容：規范醫療機構臨床用血行為l主要目的：保證科學、安全、合理用血l不得使用原料血漿，不得直接使用臍帶血（科研除外）。1)成立臨床輸血管理委員會，輸血科（血庫）2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）10l開展自體輸血，親友互儲獻血。l嚴格掌握輸血適應癥。Hb100g/L, Hct 0.3。 先申請后使用。 2000ml以上血液應當報批。 提出申請 輸血科會診 科主任審簽 醫務處（科）審批 用血。急診可先用血后補辦。醫療機構臨床用血管理辦法2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）11l醫患雙方簽署輸血治療同意書。提倡成分輸血。l急診搶救

5、用血。 醫療機構可以臨時采集血液醫療機構可以臨時采集血液 具備具備3個條件：無；危；有個條件：無；危；有。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）12l4. 臨床輸血技術規范 2000年10月1日起施行l主要內容：規范血液管理與臨床用血程序l逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫師核準簽字，抽血于預定輸血日期前送交輸血輸血日期前送交輸血科備血。科備血。 l 輸血治療同意書入病歷，無家屬無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意，備案，并記入病歷。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）13l規范自體輸血、互儲獻血，血液置換等行為。l專人專管抽血，認真填寫患者相關信息，專人送交輸

6、血科。l交叉配血標本應是3天內的，除血漿外應當ABO，RhD同型相輸。l專人取血，認真查對，檢查血液外觀。血液發出后不得退回。血液發出后不得退回。 2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）14l取回的血液盡快輸用。不得自行儲血，不加藥物。l如有輸血不良反應要立即通知輸血科值班人員，并認真填寫輸血不良反應單返回輸血科。如懷疑溶血性輸血反應或細菌污染，按相應檢查和處理。l輸血過程記入病歷，交叉配血報告單貼在病歷中，空血袋送回輸血科保存24h。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）15核心醫療制度1、病歷書寫與管理制度。2、查對制度。3、處方制度。4、分級護理制度。5、會診制度。6、交接班

7、制度。7、臨床藥事管理制度。8、臨床用血管理制度。9、三級醫師查房制度。10、手術分級制度。11、首診負責制度。12、術前討論制度。13、死亡病例討論制度。14、危重病人搶救制度。15、疑難病例討論制度。16、轉院制度。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）16重要醫療工作制度l質量管理委員會工作制度l藥事管理委員會工作制度l醫院感染管理委員會工作制度l輸血管理委員會工作制度一病歷處方質量管理委員會工作制度2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）17傳統輸血管理模式：傳統輸血管理模式： 隸屬于檢驗科隸屬于檢驗科血庫血庫 血液中轉作用血液中轉作用 業務工作單一業務工作單一現代輸血管理模

8、式：現代輸血管理模式： 輸血管理委員會輸血管理委員會輸血科輸血科 開展項目遞增開展項目遞增指導輸血、評估指導輸血、評估參與診斷、科研參與診斷、科研2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）18 臨床輸血管理委員會臨床輸血管理委員會 輸血科（血庫）輸血科（血庫） 方法方法 措施措施 實實 施施規范管理規范管理技術指導技術指導2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）19l1、嚴格掌握輸血指征，逐項填寫輸血申請單，提前1-2天向輸血科預約（急診除外）。l輸血前完成受血者經輸血傳播病原體檢查項目（HIV,HCV,TP,HBV）。l2、簽署輸血治療同意書并入病歷。無家屬無自主意識病人輸血按規定完善

9、手續。l3、用血時開出取血通知單，取回血液輸注。輸血記錄入病歷（包括血液品種，血量，袋數）。如有異常反應，填寫輸血不良反應單送回輸血科。l4、輸血報告單入病歷，血袋送回輸血科。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）20lXXXX醫院輸血記錄單病案號 姓名 性別 年齡 血型 科別 病區 床號l輸血性質：常規 緊急 大量 特殊l供血者姓名 血型： 供血者血袋號： l血量 復檢血型結果： 交叉配血試驗結果： 不規則抗體篩選結果： 其他檢查結果：復檢者： 配血者： 發血者 ： 取血者：發血時間： 年 月 日 上/下午 時2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）21 2022-3-5臨床輸血管

10、理法規（醫院培訓）22 輸血有風險輸血有風險 不輸血的風險不輸血的風險 （病人病人） （醫生醫生） 權權 衡衡l輸血有風險，用血需謹慎輸血有風險，用血需謹慎2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）23 臨床輸血的基本原則 :可輸可不輸血者，堅持不輸，必須輸血者，也應輸成分血。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）24l輸血只是病人治療的一部分；l根據國家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定；l應盡可能減少失血以減少病人輸血要求；l急性失血病人應首先采取有效復蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時評估是否需要輸血；l病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀的

11、需要，預防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素；2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）25l臨床醫務人員應該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險；l只有當輸血對病人的好處大于所冒險時才應進行輸血；l醫生應明確紀錄輸血的原因；l應由培訓的醫務人員監護觀察輸血的病人，并當出現副反應時能立即做出反應，采取措施。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）26l輸血不良反應是指輸血過程中或輸血后，受血者發生了用原來疾病所不能解釋的、新的癥狀和體癥。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）27即發性輸血反應類型常見原因免疫反應溶血反應紅細胞血型不合（主要為ABO血型）發

12、熱性非溶血反應白細胞抗體過敏休克反應IgA抗體尋麻疹血漿蛋白抗體輸血相關急性肺損傷白細胞抗體或血小板抗體非免疫反應高熱（有休克）細菌污染充血性心衰竭循環超載溶血反應（有癥狀）血液物理破壞（過冷過熱）；非等滲溶液與紅細胞混合空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴枸櫞酸鈉（鉀中毒、血液酸化、高血氨）輸大量ACD保存血2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）28遲發性輸血反應類型常見原因免疫反應溶血反應對紅細胞抗原的回憶性抗體（IgG類）移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴細胞輸血后紫癜產生血小板抗體對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白質的同種（異體）免疫抗原-抗體反應（對異體血型抗原的識別并應答）非免疫性反

13、應含鐵血黃素沉著癥多次輸血（100次以上）AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾等相應的微生物傳播2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）29l成分輸血就是用物理或化學的方法，將血液中各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據患者的病情，需要什麼成分就輸給什麼成分的輸血方法。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）30l提高療效 成分血具有濃度高、純度高、容量小的特點，很容易達到一個有效的治療劑量。如單采一個治療劑量的血小板，每袋容量約150-250毫升，所含血小板為2.51011個，相當于2000-3000毫升全血中的血小板數。 2022-3-5臨床輸血管理法規

14、（醫院培訓）31l減少輸血不良反應 由于成分輸血最大限度地減少了其它血液成分的輸入，成分血（主要為血小板、粒細胞）又來源于單一個體。因此，由輸血導致的免疫輸血反應、輸血傳播性疾病明顯降低。例如，貧血患者只輸注紅細胞而不輸全血，避免了大量不必要血漿的輸入，減少了過敏性輸血反應和感染病毒的危險性，使輸血相對更加安全。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）32l有利于保存血液的各種成分l節約血液資源，減輕病人經濟負擔。2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）33l全血l紅細胞制品（紅懸，洗滌紅，去白紅等）l血小板制品l白細胞制品l血漿制品（FFP,FP,冷沉淀）2022-3-5臨床輸血管理法規（醫院培訓）34lABO同型相輸l配合性輸血 “O”型紅細胞是萬