1、標本采集應急管理制度和應急預案 護理部2016.7.181 正確標本的采集 n1）、血液標本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應超過一分鐘，穿刺成功后應立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內采血，從未輸液的另一側或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標本的收集各室應根據所檢驗項目的要求采用相應的標本收集管，并確定采血量1 正確標本的采集n2）、尿液標本的采集n一般由患者或護理人員按醫囑留取。取樣時應注意明確標記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導管尿等特殊尿樣的采集由醫護人員行相關操作留取標本。1 正確標

2、本的采集n3）、糞便標本的采集n留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應取新鮮標本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本，外觀無異的從表面、深處及糞端多處取材，取35g及時送檢。1 正確標本的采集n4）、陰道分泌物標本的采集n一般由婦科醫師采集。采集陰道分泌物標本前24小時應避免性生活、盆浴。應于各種治療、檢查前采集標本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內05-2cm，稍用力轉動兩周，以取得分泌物及脫落細胞。1 正確標本的

3、采集n5）、痰標本的采集n囑病人先行清水反復漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時應收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內及時送檢。1 正確標本的采集n6）、其他標本的采集n腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標本由臨床醫師按相應操作采集。2 臨床不合格標本常見的原因 n1）標本溶血主要是因為標本采集量不足，管內剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉裝于采血管時，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖

4、勻方式錯誤或幅度太大(血樣沖擊力過大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時，不及時搖勻(其溶解接觸面不均衡，介面溫度過高，出現溶解熱和反應熱)。2 臨床不合格標本常見的原因 n2）標本凝血使用注射器采血時，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度過慢；異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會帶走部分預加的抗凝劑，導致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時間過長而導致血液凝固；多項采血時將血常規標本放在最后,導致拔針后針管內的血液返入試管,造成血量過多而凝固；止血帶使用時間

5、過長。2 臨床不合格標本常見的原因 n3）采血容器不當、采血量過少護士對檢驗相關業務和一些新開展業務不熟，造成對標本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認識。n4)標本與LIS系統掃碼不相符護士處理檢驗醫囑時未認真履行查對制度，造成標本容器上條碼與患者姓名不相符；護士掃碼未保存醫囑，造成實驗室無法接受標本。2 臨床不合格標本常見的原因 n5)醫囑停止或使用已停止醫囑的條碼張貼在血液標本，護士處理檢驗醫囑時未認真履行查對制度，采集后的標本未與采集后檢驗匯總單進行一一核對，造成實驗室無法接受標本。n6)輸液側采集標本護士對標本采集要求不熟，造成標本采集時從患者輸液側采集標本。2 臨床不合格標本常見的原

6、因 n7)脂血標本護士在標本采集前未告訴患者明確的禁食時間及禁食內容以及飲食因素對檢驗結果的影響，患者在采集標本前未空腹或者進食高脂食物。n8)標本采集后未及時送檢護士對標本未引起足夠的認識，導致標本采集后放置時間過長。3、不合格標本改進措施 n1)溶血的改進措施使用不足量標本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時，應卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時搖勻58次。對于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視，護士應不斷提高自身靜脈穿刺技術，做到一次成功。護理部經常組織技術操作訓練，以促進和提高護士的穿刺技術。3、

7、不合格標本改進措施n2）凝血的改進措施特殊情況需分裝血樣時，應以采血管額定量為準；及時輕輕顛倒180度，搖勻58次；選擇適宜的采血針，或采血量大時邊采集邊搖勻；需開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或將其適當甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻58次。提高護士的靜脈穿刺技術，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應不斷提高自身靜脈穿刺技術，做到一次成功。3、不合格標本改進措施n3)加強護士對標本采集知識的學習和培訓臨床應將檢驗分析的意義、標本收集的規程等列入護理“三基”培訓的內容中去，尤其對一些新開展的特殊檢驗項目實驗室進行專題講座，使血

8、液標本的采集更規范。確保檢驗前標本的采集質量,并不斷建立和健全標本采集質量管理的標準與要求,使護理質量和檢驗質量得到同步提高。3、不合格標本改進措施n4)加強護理規章制度的落實做好“三查七對”，加強工作責任心；采血前再次認真查對醫囑與標本容器是否相符。n5)加強對患者、陪護人員的健康宣教力度在對患者進行健康宣教時,正確指導患者做好檢驗標本留取前的準備,把留取標本的注意事項講解清楚。3 不合格標本改進措施n臨床中，護士留取血液標本不合格，增加了實驗室和下一班護士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標本的質量問題是檢驗和護理工作質量控制的薄弱環節，應引起臨床護士的高度重視，減少和杜絕不合格血液

9、標本，提升護理質量，提高標本質量以保證實驗室更好的為臨床服務。4、患者輸血時血標本采集錯誤的應急預案及程序應急預案 n1發現血標本采集錯誤時，若血標本未送至輸血科，及時找出血標本，并毀棄。n2若血標本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進行交叉配血，并由護士至輸血科將錯誤血標本收回，毀棄。n3血標本毀棄后，值班護士重新遵醫囑，并嚴格執行三查七對制度，經兩人核對后抽取血標本，在醫囑單上簽全名。n4由護士將血標本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊無誤后，交予輸血科進行交叉配血實驗，并在標本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號、及標本到達時間，送檢護士簽全名主動上報護士長、值班醫生，及時上報不良事

10、件表至護理部，組織討論，及時總結經驗教訓4、患者輸血時血標本采集錯誤的應急預案及程序應急預案 n程序：發現血標本錯誤-回收血標本并毀棄-兩人核對后重新抽取血標本-將血標本送輸血科-核對無誤后登記患者信息-上報護理部5、采集血標本濺灑事故的應急預案及程序應急預案 n1.從標本管中濺灑出來的血標本不能再放回標本管內作為標本送檢。n2立即對被污染物，如體表、衣物、臺面、地面等，進行有效的消毒處理。n3.重新選取標本管，為患者解釋重新抽取標本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解。n4.嚴格執行三查七對，重新按累抽取血標本，并由送至檢驗科。5、采集血標本濺灑事故的應急預案及程序應急預案 n程序：血標本濺灑

11、-勿重新回收送檢-消毒處理被污染物-為患者解釋重新抽取血標本的原因-取得患者諒解-重新抽取血標本-及時送檢6、血標本溶血或凝血的應急預案及程序應急預案 n1.找出血標本被檢驗科拒收的原因，若需重新留取血標本，護士重新打印標本標簽，再次留取血標本。n2.嚴禁將因出現凝集而拒收的血標本在挑出血凝塊之后重新送檢。n3.為患者解釋重新留取標本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴格執行三查七對，并注意防止血標本再次凝血活溶血，留取血標本。n4.及時由專人將血標本送檢6、血標本溶血或凝血的應急預案及程序應急預案 n程序：發現標本溶血或凝血-重新留取血標本-向患者解釋原因-取得患者及患者家屬的同意-再次留取血標本-及時送檢7、大小便標本被拒收的應急預案及程序應急預案 n1.找出大小便標本被拒收的原因n2.向患者解釋重新留取標本的原因，先協助患者清潔外陰及周圍皮膚，女性患者特別避免陰道分泌物或經血的污染n3.選擇清潔、無吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標本n4.包含病