1、0-360-36個月兒童中醫藥健康管理服務個月兒童中醫藥健康管理服務一、服務對象二、服務內容三、服務流程四、服務要求五、考核指標六、1歲以內兒童中醫藥健康管理服務記錄表七、12歲兒童中醫藥健康管理服務記錄表八、36歲兒童中醫藥健康管理服務記錄表0-360-36個月兒童中醫藥健康管理服務個月兒童中醫藥健康管理服務一、服務對象一、服務對象 轄區內居住的轄區內居住的0 03636個月兒童個月兒童。0-36個月兒童中醫藥健康管理服務二、服務內容二、服務內容 在兒童在兒童6 6、1212、1818、2424、3030、3636月齡時對兒童家長進行月齡時對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，具體內容包括：兒童

2、中醫藥健康指導，具體內容包括： （一）向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導；（一）向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導； （二）在兒童（二）在兒童6 6、1212月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在1818、2424月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在3030、3636月月齡傳授按揉四神聰穴的方法。齡傳授按揉四神聰穴的方法。0-36個月兒童中醫藥健康管理服務三、服務流程6 6月齡月齡1212月齡月齡1818月齡月齡2424月齡月齡3030月齡月齡3636月齡月齡根據兒根據兒童不同童不同月齡對月齡對家長進家長進行兒童行兒

3、童中醫藥中醫藥健康指健康指導導6 6、1212月齡月齡1818、2424月齡月齡3030、3636月齡月齡中醫飲食起居中醫飲食起居指導；傳授摩指導；傳授摩腹和捏脊方法。腹和捏脊方法。中醫飲食起居中醫飲食起居指導；傳授按指導；傳授按揉迎香穴、足揉迎香穴、足三里穴方法。三里穴方法。中醫飲食起居中醫飲食起居指導；傳授按指導；傳授按揉四神聰穴方揉四神聰穴方法。法。0-360-36個月兒童中醫藥健康管理服務個月兒童中醫藥健康管理服務三、服務流程三、服務流程0-360-36個月兒童中醫藥健康管理服務個月兒童中醫藥健康管理服務四、服務要求四、服務要求 （一）開展兒童中醫藥健康管理服務應當結合兒（一）開展兒童

4、中醫藥健康管理服務應當結合兒童健康體檢和預防接種的時間。童健康體檢和預防接種的時間。 （二）開展兒童中醫藥健康管理服務的鄉鎮衛生（二）開展兒童中醫藥健康管理服務的鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應當具備院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應當具備相應的設備和條件。相應的設備和條件。 （三）開展兒童中醫藥健康管理服務的人員應當（三）開展兒童中醫藥健康管理服務的人員應當為中醫類別執業（助理）醫師或接受過兒童中醫藥為中醫類別執業（助理）醫師或接受過兒童中醫藥保健知識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別保健知識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別醫師（含鄉村醫生）。醫師（含鄉村醫生）。0-

5、36個月兒童中醫藥健康管理服務四、服務要求四、服務要求 （四）要加強宣傳，告知服務內容，提高（四）要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的兒童家長愿意接受服務。服務質量，使更多的兒童家長愿意接受服務。 （五）每次服務后及時記錄相關信息，納（五）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。入兒童健康檔案。0-360-36個月兒童中醫藥健康管理服務個月兒童中醫藥健康管理服務五、考核指標五、考核指標 兒童中醫藥健康管理服務率年度轄區兒童中醫藥健康管理服務率年度轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的0 03636月兒童數月兒童數/ /年度轄區內的年度轄區內的

6、0 03636個月兒童數個月兒童數100100。0-360-36個月兒童中醫藥健康管理服務個月兒童中醫藥健康管理服務六、1歲以內兒童中醫藥健康管理服務記錄表月齡月齡滿月滿月3 3月齡月齡6 6月齡月齡8 8月齡月齡隨訪日期中醫藥健康管理服務1.中醫飲食調養指導2.中醫起居調攝指導3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他： 下次隨訪日期隨訪醫生簽名0-360-36個月兒童中醫藥健康管理服務個月兒童中醫藥健康管理服務七、12歲兒童中醫藥健康管理服務記錄表月齡月齡1212月齡月齡1818月齡月齡2424月齡月齡3030月齡月齡隨訪日期中醫藥健康管理服務1.中醫飲食調養指導2.中醫起居調攝指導3.傳授摩腹、捏脊

7、方法4.其他： 1.中醫飲食調養指導2.中醫起居調攝指導3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他： 1.中醫飲食調養指導2.中醫起居調攝指導3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他： 1.中醫飲食調養指導2.中醫起居調攝指導3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他： 下次隨訪日期 隨訪醫生簽名 0-360-36個月兒童中醫藥健康管理服務個月兒童中醫藥健康管理服務八、36歲兒童中醫藥健康管理服務記錄表月齡月齡3 3歲歲4 4歲歲5 5歲歲6 6歲歲隨訪日期中醫藥健康管理服務1中醫飲食調養指導2中醫起居調攝指導3傳授按揉四神聰穴方法4.其他： 下次隨訪日期 隨訪醫生簽名 0-360-36個月兒童中醫藥健康

8、管理服務個月兒童中醫藥健康管理服務填表說明：填表說明： 1 1印制新表格時可在原印制新表格時可在原“0“06 6歲兒童健康管歲兒童健康管理服務規范理服務規范”所列兒童健康檢查記錄表基礎上追加所列兒童健康檢查記錄表基礎上追加“中醫調養指導中醫調養指導”內容。內容。 2 2中醫藥健康管理服務：做了哪些服務或傳中醫藥健康管理服務：做了哪些服務或傳授方法后請在對應的選項上劃授方法后請在對應的選項上劃“”“”，可多選，未，可多選，未列出的其他服務或方法請注明。列出的其他服務或方法請注明。 中醫藥健康管理技術規范 036個月兒童中醫調養服務一、概述小兒年齡階段 中醫兒科以18歲以內為兒童。036個月兒童兒

9、童分別屬于新生兒階段（028天）；嬰兒階段（28天1歲）；幼兒階段（1歲3歲）為本次中醫調養服務的年齡階段。生理特點生理特點（一）臟腑嬌嫩、形氣未充（二）生機蓬勃、發育迅速（一）臟腑嬌嫩、形氣未充（稚陰稚陽）指小兒各系統和器官的形態尚未成熟，各種生理功能尚未健全。形：形體結構，四肢百骸，精血津液。氣：各種生理功能。 小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態。此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于

10、老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。 (二二)生機蓬勃、發育迅速生機蓬勃、發育迅速(純陽之體)(二二)生機蓬勃、發育迅速生機蓬勃、發育迅速v純陽v純：小兒稟的元陰元陽未曾耗散。陽：小兒生命力如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。病理特點病理特點發病容易發病容易傳變迅速傳變迅速臟氣清靈臟氣清靈易趨康復易趨康復v 小兒病理特點由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導致小兒在病理上表現為“發病容易，傳變迅速”；若調治得當，又“臟氣清靈，易趨康復”。小兒推拿療法避免了服藥困難，且小兒小兒推拿療法避免了服藥困難，且小兒“臟氣清靈，臟氣清靈，隨撥隨應隨撥隨應”，推拿療法具有，

11、推拿療法具有“簡便效廉簡便效廉”的特點的特點這為我們發揮中醫優勢，從治未病的角度開展“兒童中醫調養服務”，勢必受到事半功倍的效果。兒童中醫藥調養服務簡介 對0-36個月兒童中醫藥調養就是針對小兒的生理特點和發病機理，指導兒童監護人開展起居活動指導、飲食調養已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫藥調養服務由四部分組成：預約兒童監護人，兒童中醫藥調養指導，傳授穴位按揉方法，記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規范開展相應的工作。v 二、流程表及說明v預約兒童家長 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家

12、長來基層醫療衛生機構接受兒童中醫藥健康指導。v兒童中醫飲食起居指導 根據不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導v傳授中醫穴位按揉方法 在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。v 三、兒童中醫保健適宜技術和方法v 飲食調養v 1.養成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。v 2.養成良好飲食習慣，避免偏食，節制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。v 3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。v 4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要

13、適度。28小兒四季飲食調養異于成人萬全不認同夏月宜食寒，冬月宜食熱的觀點。認為兒童脾胃嬌弱，太熱則傷胃，太寒則傷脾，夏月伏陰在內，若多食瓜、桃、冰之類，秋季之時恐生瘧疾之疾；冬月伏陽在內，若多食辛燥炙煿之物，則春季之時多生日痛，秋季之時多生熱厥。提出:“月令，春食麥與羊，夏食菽與雞，秋食麻與犬，冬食黍與彘者，以四時之食各有所宜也 。”29小兒四季飲食調養異于成人這與現代養兒，誤認為暑夏季節，放任兒童過食冷食、瓜果可以祛暑清火；冬季過食燒烤油炸食物以御寒滋補，卻忽視了兒童“脾常不足”的生理特點，反為濕為滯，傷其脾胃，為日后埋下病根。 添加輔食，應根據不同體質特點以食糾偏，有針對性的調攝飲食，改善

14、體質。30食補勝于藥補 小兒為“純陽之體”，生機旺盛，再生修復能力強，體虛或病弱，只要喂養調攝得當，可很快恢復，無需藥物蠻補；再則，藥物的偏盛之氣，對人體產生的藥理作用，偏激而單一，難免產生一定副作用。而食品對人體產生的是生理作用，能夠提供人體生理所需的多種營養物質，其性平和且無傷脾胃之害。v 起居調攝v 1.保證充足的睡眠時間，逐步養成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。v 2.養成良好的小便習慣，適時把尿；培養每日定時大便的習慣。v 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發育。 v四時調攝v 目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩

15、子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫家曾世榮就在活幼心書中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調脾之劑；耐一分寒，不須發表之功。”他的主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調理脾胃的藥物；倘能經常保持一種微寒狀態，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發汗的藥物。v正確理解“春捂”與“秋凍” 春季注意保暖，正確理解春季注意保暖，正確理解“春捂春捂”；夏；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡不宜過低；

16、秋季應避免保暖過度，提倡 “ “三三分寒分寒”正確理解正確理解“秋凍秋凍”；冬季室內不宜過；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。兒童秋季調攝要點兒童秋季調攝要點 感冒的預防；體瘦兒的調養；肥胖兒的調養經常到戶外活動，多見風日，增強體質。v常用按揉部位及方法常用按揉部位及方法v1.1.摩腹摩腹v位置：腹部。位置：腹部。v操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環指的指面附著于小兒腹部，以腕關節連同環指的指面附著于小兒腹部，以腕關節連同前臂反復做環形有節律的移動，每次前臂反復做環形有節律的移動，每次1 13 3分

17、分鐘。鐘。v功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。的作用。v2.捏脊v功效功效: 消食積、健脾胃、通經絡消食積、健脾胃、通經絡v位置：背脊正中，督脈兩側的大椎至尾骨位置：背脊正中，督脈兩側的大椎至尾骨末端處。末端處。v(3)(3)操作：操作者用雙手的中指、環指和小指操作：操作者用雙手的中指、環指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖指的前半段（見圖1 1）。）。v 施術從施術從長強穴長強穴開始，操作用雙手示指與拇指開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上合作，在示指向前輕

18、推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環，根據病情及體質可穴捏一遍。如此循環，根據病情及體質可捏拿捏拿4 46 6遍。遍。 從第從第2 2遍開始的任何一遍中，操作者可根據不同臟遍開始的任何一遍中，操作者可根據不同臟腑出現的癥狀，采用腑出現的癥狀，采用“重提重提”的手法，有針對性的刺的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞

19、穴，以便加強療效。在第激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5 5遍捏拿兒遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6 6遍結束后，遍結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當地向下施以一定的壓力，揉按的動作中，用拇指適當地向下施以一定的壓力，揉按結合（結合（見圖見圖2 2）。手法：開始做時手法宜輕巧，以

20、后逐漸加重，使小兒慢慢適應。要捏捻，不可擰轉。捻動推進時，要直線向前，不可歪斜。圖一：從尾椎開始拇指往下壓，食指、中指在上圖一：從尾椎開始拇指往下壓，食指、中指在上圖二：往肩頸部方向，拇指不可離開背圖二：往肩頸部方向，拇指不可離開背 圖三：至肩頸部時，手順著脊椎滑下來圖三：至肩頸部時，手順著脊椎滑下來注意事項注意事項時段：時段：捏脊在早晨起床后或晚上臨睡前進行療效較好。捏脊前要露出整個背部，力求背部平、正、肌肉放松。溫度：溫度：捏脊時室內溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要溫暖，手法宜輕柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止。時間：時間：每次捏脊時間不宜太長，以35分鐘為宜。年

21、齡：年齡：捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過小的寶寶皮膚嬌嫩，掌握不好力度容易造成皮膚破損；年齡過大則因為背肌較厚，不易提起，穴位點按不到位而影響療效。禁忌：禁忌：寶寶背部皮膚有破損，患有癤腫、皮膚病3.3.按揉足三里按揉足三里足三里穴位足三里穴位置：在小腿前置：在小腿前外側，當犢鼻外側，當犢鼻下下3 3寸，距脛骨寸，距脛骨前緣一橫指處前緣一橫指處（見圖（見圖3 3）。）。操作：操作者用拇指端按揉，每次操作：操作者用拇指端按揉，每次1 13 3分鐘。分鐘。功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。 現代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運現代研究：證明針灸

22、足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經 - -內分泌內分泌 - -免疫調節紊亂有關；亦有研究證明免疫調節紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關4.4.按揉迎香穴按揉迎香穴 迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖中（見圖4 4）v 操作：雙手拇指分別按于同側下頜部，操作：雙手拇指分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴，其余中指分別按于同側迎香穴，其余3 3指則向指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向

23、按揉，每次做順時針方向按揉，每次1 13 3分鐘。分鐘。v 功效：具有宣通鼻竅的作用。功效：具有宣通鼻竅的作用。v現代研究：現代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優于內服鼻炎康的對照組；低頻電脈療效明顯優于內服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動動, ,恢復胃腸道排氣。恢復胃腸道排氣。v5.5.按揉四神聰穴按揉四神聰穴v四神聰穴位置：在頭頂部，當百會四神聰穴位置：在頭頂部，當百會在