1、食管超聲檢查在心臟病診斷中的應(yīng)用(一)    作者：趙麗娟，孫廣宏，趙啟蒙，葉華【摘要】 為探討經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)檢查在心臟病診斷中的臨床應(yīng)用，總結(jié)分析經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)、TEE檢查及術(shù)中監(jiān)測共計282例患者的資料。TEE補充與修正了39例TTE的診斷結(jié)果，在手術(shù)中對心臟和大血管的結(jié)構(gòu)、功能進行檢查和監(jiān)測。其中房間隔缺損15例(上腔型8例，靠近冠狀竇部位的小缺損3例，房缺合并部分肺靜脈異位引流3例，經(jīng)胸超聲未明確房缺者1例)，左心耳附壁血栓13例，感染性心內(nèi)膜炎贅生物形成6例，瓣周漏3例，雜交法介入封堵2例。TEE是對TTE進行良好補充的一

2、項重要技術(shù)，對術(shù)前診斷的修正與補充，指導(dǎo)術(shù)中換瓣及評價封堵治療效果有重要意義，對診斷左房內(nèi)血栓、感染性心內(nèi)膜炎、人工瓣功能不全及術(shù)后監(jiān)測均有重要價值。 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)食管超聲心動圖；房間隔缺損；封堵術(shù)；血栓多平面經(jīng)食管超聲心動圖(Multi-plane transesophageal echocardiography，M-TEE)是20世紀90年代最先進的心血管病超聲診斷技術(shù)，為經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)顯像不佳或有局限性的病例開辟了一個新的窗口，并廣泛應(yīng)用于臨床工作之中。本文回顧我院開展此項技術(shù)的282例患者資料結(jié)果，以探討應(yīng)用M-TEE技術(shù)在臨床實踐中的應(yīng)用價值。1 資料和方法11 研究對象

3、我院自2000年開展此項工作以來，有病理意義的患者共記錄282例。全部病例均進行TEE與TTE檢查，其中男204例，女78例，年齡1174歲，平均(47±14)歲。先天性心臟病87例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病46例，冠心病房顫97例，主動脈夾層14例，感染性心內(nèi)膜炎11例，主動脈瓣畸形14例，二尖瓣脫垂9例，術(shù)中監(jiān)測與雜交法封堵術(shù)者各2例。12 使用儀器采用美國GE-LOGIQ-500pro型多功能心臟彩超儀，經(jīng)食管多平面相控陣變頻探頭，二維超聲發(fā)射頻率56.5MHz，西門子SEQUOIA-512型多功能心臟彩超儀，經(jīng)食管多平面相控陣變頻探頭，二維超聲發(fā)射頻率67.5MHz，探頭晶片在018

4、0°內(nèi)旋轉(zhuǎn)，可使超聲束在360°方位內(nèi)全面掃查心臟及大血管結(jié)構(gòu)，旋轉(zhuǎn)角度由熒光屏左上角標(biāo)志指示。13 檢查方法患者檢查前禁食、禁水4h，無本檢查禁忌疾病。測量血壓，備心電監(jiān)護、供氧、急救設(shè)備，患者均在清醒狀態(tài)下(術(shù)中病人除外)檢查，左側(cè)臥位，以便容易清除分泌物，減少氣管吸入的危險，口服利多卡因膠漿一支，患者牙齒間放置口墊，插入探頭進食管，顯示左心房后轉(zhuǎn)動探頭及晶體旋控器，清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)。2 結(jié)果所有檢查的病例均成功插入食管探頭，檢查時間最短5min，最長22min，術(shù)中監(jiān)測者3060min不等，換瓣術(shù)者2h。282例患者的TTE及TEE檢查病因：先天性心臟病87例(其中房

5、間隔缺損82例，房缺合并室缺4例，房缺合并動脈導(dǎo)管未閉1例)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病變46例，冠心病房顫97例，主動脈夾層14例，感染性心內(nèi)膜炎11例，主動脈瓣畸形14例，二尖瓣脫垂9例，術(shù)中監(jiān)測2例，雜交法封堵術(shù)2例。所選病例的診斷結(jié)果中，有39例再行TEE檢查修正結(jié)果，而且最終結(jié)果由手術(shù)結(jié)果證實。其中房間隔缺損15例(上腔型8例，靠近冠狀竇部位的小缺損3例，房缺合并部分肺靜脈異位引流3例，經(jīng)胸超聲未明確房缺者1例)，左心耳附壁血栓13例，感染性心內(nèi)膜炎贅生物形成6例，瓣膜置換術(shù)后瓣周漏3例，雜交法介入封堵2例。3 討論M-TEE檢查盡管是半創(chuàng)傷性的，給病人帶來一些痛苦，但只要檢查前認真準(zhǔn)備，嚴格

6、篩查病例，掌握好適應(yīng)證仍然是非常安全的檢查方法。本組病例僅少量病人出現(xiàn)輕微血絲痰，無其他嚴重并發(fā)癥。TEE檢查因探頭位于食管內(nèi)距離心臟更近，聲衰減顯著減弱，加之探頭頻率提高，分辨力增強，使左心房結(jié)構(gòu)及心耳結(jié)構(gòu)更容易清晰顯示，因此檢查房間隔缺損、左心耳附壁血栓、感染性心內(nèi)膜炎并贅生物形成、瓣膜置換術(shù)后瓣周漏等均優(yōu)于TTE1。本組病例的修正診斷乃至最終手術(shù)結(jié)果證實了上述觀點。本組資料顯示TEE不僅能準(zhǔn)確探查房間隔的異常，還能清晰探查肺靜脈入口，防止遺漏肺靜脈異位引流等疾病。TEE在房間隔缺損封堵術(shù)前篩選病例，保障手術(shù)成功方面具有重要作用2。高質(zhì)量的圖像可以直觀測量房間隔缺損的準(zhǔn)確大小和觀察房間隔周

7、邊組織，為介入封堵治療術(shù)提供了準(zhǔn)確的指導(dǎo)與選擇，同時定量分析分流量，改善治療策略。本組有2例進行雜交法介入封堵，就是在TTE診斷房缺為禁忌封堵治療指征，經(jīng)TEE細致定位分析其為相對禁忌證，最后成功封堵，減輕了患者手術(shù)痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，社會效益良好。TEE還可用于評估其他疾病。本組病例敏感地檢出左心耳附壁血栓及部位，為冠心病房顫復(fù)律治療、溶栓治療提供指導(dǎo)依據(jù)。明確診斷感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)的小贅生物，為準(zhǔn)確治療贏得時間。能清晰識別瓣膜的畸形狀況及脫垂程度，幫助外科識別瓣膜的修補潛力及選擇手術(shù)方式，明確瓣膜置換術(shù)中、術(shù)后瓣周漏的發(fā)生。本組病例中尚有2例全程參與外科術(shù)中監(jiān)測，術(shù)中TEE在主動脈夾層術(shù)中能準(zhǔn)確評價主動脈內(nèi)膜、真假腔情況，破口位置3，對心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)情況、血管移植術(shù)后吻合口狀況、心臟直視術(shù)后殘余氣體的觀察與排氣以及心臟復(fù)跳后即刻手術(shù)效果進行評價4，避免了外科手術(shù)后的諸多并發(fā)癥。總之，經(jīng)TEE技術(shù)在心血管疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，尤其在新的或高難度手術(shù)的開展上，可以提供準(zhǔn)確的術(shù)前診斷與術(shù)中指導(dǎo)、監(jiān)測及術(shù)后觀察，對手術(shù)的安全起到有利的保障作用。【參考文獻】1馬玉山，李麗，蘇雙喜.經(jīng)食管超聲心動圖檢查分析研究J.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(2)：136-138.2吳強，龐小華，向倫群.經(jīng)食管超聲在房間隔缺損封堵術(shù)前的應(yīng)用J.中原醫(yī)刊，2007，34(5