1、COPD患者康復治療方案一、定義慢性阻塞性肺疾病(COPD是與慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫有關的普遍性氣道阻塞。氣道阻塞是指在用力呼氣時氣流阻力增加,屬不完全可逆且呈進行性發(fā)展。康復治療采用多層次、多方式、連續(xù)的綜合措施,針對呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理、精神病理和功能障礙進行訓練和再訓練,穩(wěn)定或逆轉肺部疾病引起的病理生理和精神病理學的變化,以期在肺障礙程度和其生活地位允許的條件下恢復至最佳功能狀態(tài),提高運動能力、日常生活能力和社會交往能力,預防或延緩呼吸功能障礙的發(fā)展,降低住院率,減少經濟消耗,提高患者生活質量,延長壽命。二、作用機制1、提高機體能量儲備,改善或維持體力,增強運動耐力。2、糾正病理呼

2、吸模式,增加最大肺通氣量和潮氣量,改善肺通氣功能。3、改善和促進痰液排出4、提高機體免疫力、改善全身狀況5、改善心理狀況,緩解焦慮、抑郁、緊張、暴躁等心理障礙三、臨床應用1、適應癥:病情穩(wěn)定的COPD患者2、禁忌癥:合并嚴重肺動脈高壓;不穩(wěn)定心絞痛及近期心肌梗死;認知功能障礙;充血性心力衰竭;明顯肝功能異常;癌轉移;近期脊髓損傷;肋骨骨折、咯血等。四、康復方案1、重建腹式呼吸模式(1體位擺放:用以放松緊張的輔助呼吸肌群,減少呼吸肌耗氧量,緩解呼吸困難癥狀。前傾依靠位椅后依靠位前傾站位(2暗示呼吸法:通過觸覺誘導腹式呼吸,常用方法:雙手臵于腹部法兩手分臵胸腹法下胸季肋部布帶束胸法抬臀呼氣法(3緩

3、慢呼吸:這是與呼吸急促相對而言的緩慢呼吸。這一呼吸有助于減少解剖無效腔,提高肺泡通氣量。因為當呼吸急促時,呼吸幅度必然較淺,潮氣量表小,解剖無效腔所占的比值增加,肺泡通氣量下降,而緩慢呼吸可糾正這一現象,但過度緩慢呼吸可增加呼吸功,反而增加耗氧,一次每分鐘呼吸頻率宜控制10次左右。通常先呼氣后吸氣,呼吸方法同前。2、縮唇呼氣法此法可增加呼氣時的阻力,這種阻力可向內傳至支氣管,使支氣管內保持一定壓力,防止支氣管及小支氣管為增高的胸膜腔內壓過早壓癟,增加肺泡內氣體排出,減少肺內殘氣量,從而可以吸入更多的新鮮空氣,緩解缺氧癥狀,其方法為經鼻腔吸氣,呼氣時將嘴縮緊,如吹口哨樣,在4-6秒內將氣體緩慢呼

4、出。3、姿勢訓練(1增加一側胸廓活動:患者坐位,以擴展右側胸為例,先作向左的體側屈,同時吸氣,然后用手握拳頂住右側胸部,作屈向右的側屈,同時吸氣。重復3-5次,休息片刻再訓練。一日多次。(2活動上胸及牽張胸大肌:吸氣時挺胸,呼氣時兩肩向前、低頭縮胸。亦可于仰臥位訓練。(3活動上胸及肩帶訓練:坐于椅上或床上或站立位,吸氣時兩上臂上舉,呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸地,或盡量下伸。重復5-10次,一日多次。對于臥床患者,則鼓勵支持其前伸夠腳。(4糾正頭前傾或駝背姿勢:站于墻角,面向墻,兩臂外展90度,手兩側墻(牽張鎖骨部或兩臂外上舉扶于墻(可牽張胸大胸小肌同時再向前傾,做擴胸訓練。也可兩手持體操棒臵

5、于后頸部以牽伸胸大肌和做挺胸訓練。對于臥床患者則輔助其做相應牽張訓練。以上訓練每次2-3分鐘,每日多次。4、排痰訓練包括體位引流、胸部叩擊、震顫及直接咳嗽。目的是促進呼吸道分泌物排出,降低氣流阻力,減少支氣管肺的感染。(1體位引流:主要利用重力促進各個肺段內積聚的分泌物排出,不同的病變部位采用不同的引流體位,目的是使此病變部位的肺段向主支氣管垂直引流。引流頻率視分泌物多少而定,分泌物少者,每天上、下午各引流一次,痰量多者宜每天引流3-4次,餐前進行為宜,每次引流一個部位,時間5-10分鐘,如有數個部位,則總時間不超過30-45分鐘,以免疲勞。(2胸部叩擊、震顫:有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁。其

6、方法為治療者手指并攏,掌心成杯狀,運用腕動力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30-45秒,患者可自由呼吸。叩擊拍打后手按住胸壁部加壓,治療者整個上肢用力,此時囑患者作呼吸,在深呼氣時作顫摩振動,連續(xù)作3-5次,再作叩擊,如此重復2-3次,再囑患者咳嗽以排痰。(3咳嗽訓練:COPD患者咳嗽機制受到損害,最大呼氣流速下降,纖毛活動受損,痰液本身比較粘稠。因此更應當教會患者正確的咳嗽方法,以促進分泌物排出,減少反復感染的機會。先進行深吸氣,以達到必要吸氣容量;吸氣后要短暫閉氣,以使氣體在肺內活動那個最大分布,同時氣管到肺泡的驅動壓盡可能保持持久;關閉聲門,當氣體分布達到最大范圍后再緊閉聲門,以進一

7、步增強氣道中的壓力;通過增加腹內壓來增加胸膜腔內壓,使呼氣時產生高速氣流聲門開放,當肺泡內壓力明顯增高時,突然將聲門打開,即可形成由肺內沖出的高速氣流,促使分泌物移動,隨咳嗽排出體外。5、全身訓練主要采用有氧訓練和醫(yī)療體操,包括下肢訓練、上肢訓練,以改善肌肉代謝、肌力、全身運動耐力和氣體代謝,提高身體免疫力。對于臥床期患者則主要進行主被動訓練、循環(huán)抗阻訓練等。(1下肢訓練:下肢訓練可明顯增加COPD患者的活動耐量,減輕呼吸困難癥狀,改善精神狀態(tài)。對于可下地行走的患者則主要進行快走、劃船、騎車、登山等有氧運動。運動訓練頻率2-5次/周,到靶強度運動時間為10-45分鐘,療程4-10周。為保持訓練

8、效果,患者應堅持終身訓練。有運動誘發(fā)哮喘的患者可以在監(jiān)護條件下,進行小強度運動訓練,讓患者逐步適應運動刺激。最終多數患者可以進行一定的運動而不導致哮喘發(fā)作。這也是一種“脫敏”治療。COPD 臥床期患者,下肢肌力減退,患者活動受限,下肢訓練則主要進行力量訓練,以及循環(huán)抗阻訓練。(2上肢訓練:由于上肢肩胛帶部很多肌群既是上肢活動肌,又為輔助呼吸肌群,如胸大肌、胸小肌、背闊肌、前鋸肌、斜方肌等均起自肩帶,至于胸背部。當軀干固定時,起輔助肩胛帶和肩關節(jié)活動的作用;而上肢固定時,這些肌群又可作為輔助呼吸肌群參與呼吸活動。COPD患者在上肢活動時,由于這些肌群減少了對胸廓的輔助活動而易于產生氣促,從而對上

9、肢活動不能耐受。所以上肢訓練對于臥床期COPD患者的康復具有重要意義。可以進行上肢負重訓練,例如提重物訓練等,以運動時出現輕度氣急,氣促為宜。提重物訓練:患者手持重物,開始0.5kg。以后逐漸增至2-3kg,做高于肩部的各個方向活動,每活動1-2分鐘,休息2-3分鐘,每天1次,監(jiān)測以出現輕微呼吸急促及上臂疲勞為度。6、呼吸肌訓練呼吸肌訓練可以改善呼吸肌耐力,緩解呼吸困難癥狀。(1吸氣訓練:采用口徑可以調節(jié)的呼氣管,在患者可以接受的前提下,將吸氣阻力增大,吸氣阻力每周逐步遞增2-4cm水柱。開始訓練3-5分鐘/次, 3-5次/天,以后訓練時間可增加至20-30分鐘/次,以增加吸氣耐力。(2呼氣訓

10、練:(1腹肌訓練:腹肌是最主要的呼氣肌。COPD患者常有腹肌無力,使腹腔失去有效壓力,從而減少對膈肌的支托及減少外展下胸廓的能力。訓練時患者取仰臥位,腹部放臵沙袋作挺腹訓練(腹部吸氣時隆起,呼氣時下陷,開始為1.5-2.5kg,以后可以逐步增加至5-10kg,每次腹肌訓練5分鐘,也可仰臥位下作雙下肢屈髖屈膝,兩膝盡量貼近胸壁的訓練,以增強腹肌;(2吹蠟燭法:將點燃的蠟燭放在口前10cm處,吸氣后用力吹蠟燭,使蠟燭火焰飄動。每次訓練3-5分鐘,休息數分鐘,再反復進行。每次1-2天將蠟燭與口的距離加大,直至距離增加到80-90cm;(3吹瓶法:用兩個有刻度的玻璃瓶,瓶的容積為2000ml,各裝入1

11、000ml水。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接,在其中的一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管,另一個瓶再插入一個排氣管。訓練時用吹氣管吹氣,使另一個瓶子的液面提高30mm左右。休息片刻可反復進行。通過液面提高的程度作為呼氣阻力的標志。每天可以逐漸增加訓練時的呼氣阻力,直到達到滿意的程度為止。7、物理因子療法超短波治療有助于消炎、抗痙攣、利于排痰保護黏液毯和纖毛功能。超短波治療的方法是應用無熱量和微熱量,每日一次,15-20次為一療程。8、心理行為矯正 COPD患者焦慮、沮喪、不能正確對待疾病可進一步加重患者的殘障程度,因此心理及行為干預非常必要。指導患者學會放松肌肉,減壓及控制驚慌可有助于減輕呼吸困難及焦慮,另外家人、朋友的支持也必不可少。9、教育和宣傳患者教育是COPD康復的重要組成部分,教育內容除了一般知識如呼吸道解剖、生理、病理生理;藥物作用、副作用、劑量及正確使用;癥狀的正確評估等。10、注意事項(1方案個體化;(2循序漸進