1、洗 手一、目的 最大限度清除皮膚表面的細菌，雖不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌，但配合消毒橡膠手套和無菌手術衣，可防止細菌移位到皮膚表面而污染手術切口。二、準備工作 1.進手術室前在更衣室換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲； 2.上衣的袖口須卷至上臂上13處； 3.戴好口罩及帽子；口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發； 4.剪短指甲，并除去甲緣下積垢； 5.手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術。三、操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法 1.用肥皂和清水將手和手臂沖洗一遍； 2.用滅菌過的毛刷、軟皂液刷洗手，由指尖逐漸向手指、指間、手掌、手背、前臂的前、后、內、外側、肘窩至上臂肘上10cm處順序均勻地刷洗，刷洗動

2、作應稍用力，兩臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共約10分鐘； 3.用水沖洗，手指朝上，使水順指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂； 4.刷洗完畢后用無菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦過肘部的毛巾不可再擦手部； 5.將手和前臂浸泡在70酒精內5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm處，用桶內的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。 洗必泰制劑手臂消毒法 1.清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸洗必泰35ml刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。（刷法同肥皂刷洗法） 2.取無菌紗布（或小毛巾）擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術衣

3、、戴手套。 四、注意事項 1.應特別注意指尖、甲緣、指間和手掌等部的刷洗。 2.手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次后，不再繼續使用。 3.洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，雙手遠離胸部30cm以外，向上能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不應下垂，也不可再接觸未經消毒的物品。否則，即應重新洗手。消 毒一、目的消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。二、準備工作1.消毒前檢查皮膚有無破損及感染； 2.根據手術切口位置及手術類型確定皮膚消毒的區域； 3.如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼

4、的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去。 三、操作方法碘酊法：用2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70酒精將碘酊擦凈兩次。 新潔爾滅法：用1:1000新潔爾滅或0.5%碘爾康溶液涂擦兩遍。 對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:1000新潔爾酊或1:1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。 在植皮時，供皮區的消毒可用酒精涂擦23次。四、注意事項1. 離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應從手術野中心部開始向周圍涂擦；向心形消毒：感染傷口或肛門、會陰部的消毒，應從手術區外周清潔部向感染傷口或肛門、會陰部涂擦。 2.已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清

5、潔處。 3.手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區域。（1）頭部手術皮膚消毒范圍：頭及前額。（2）口、唇部手術皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。 （3）頸部手術皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。（4）鎖骨部手術皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上13處和乳頭上緣，兩側過腋中線。（5）胸部手術皮膚消毒范圍：(側臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂13處，下過肋緣。（6）乳腺根治手術皮膚消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。 （7）上腹部手術皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯合，兩側至腋中線。 &

6、#160;（8）下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上13，兩側至腋中線。（9）腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上13，兩側至腋中線。（10）頸椎手術皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。 （11）胸椎手術皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。 （12）腰椎手術皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。 （13）腎臟手術皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。（14）會陰部手術皮膚消毒范圍：恥骨聯合、肛門周圍及臀，大腿上13內側。 （15）四肢手術皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關節。4.消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消

7、毒完畢，應再用75%乙醇或1苯扎溴按（新潔爾滅）泡手3分鐘或涂擦其他消毒劑，然后穿手術衣、戴無菌手套。鋪 巾 一、目的除顯露手術切口所必需的皮膚區以外，遮蓋住其他部位，使手術區域成為較大區域的無菌環境，以避免和盡量減少手術中的污染。二、準備工作確定手術區域，根據手術切口的走向判斷鋪巾順序。三、操作方法1.鋪單者（第一助手）站在病人的右側，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周（近切口側的治療巾反折l/4，反折部朝下）。 2.器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術助手，第4塊折邊向著器械士。 3.鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術野下方，然后按順序鋪置于手術野對側、上方和同側。 4.4

8、塊治療巾交叉鋪于手術野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。 5.切口上方、下方鋪置中單，頭側超過麻醉架，足側超過手術臺。 6.鋪完中單后，鋪單者應再用消毒劑泡手3分鐘或用絡合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術衣、戴滅菌手套。 7.最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對準切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側及足端應下垂過手術床緣30cm以下。四、注意事項1.在鋪巾前，應先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。 2.無菌巾鋪下后，不可隨意移

9、動，如位置不準確，只能由手術區向外移，而不能向內移（以免污染手術區）。 3.消毒的手臂不能接觸靠近手術區的滅菌敷料，鋪單時，雙手只接觸手術單的邊角部。 4.手術野四周及托盤上的無菌單為46層，手術野以外為兩層以上。 5.無菌單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和尾部應下垂超過手術臺邊緣30cm。 6.打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時如被污染應當即更換。 7.鋪置第一層無菌單者不穿手術衣，不戴手套。 8.鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。 9.固定最外一層無菌單或固定皮管、電

10、灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動造成污染，可用組織鉗固定。穿無菌手術衣和戴手套 一、目的隔絕手術室醫護人員皮膚及衣物上的細菌，防止細菌移位到手術切口和皮膚引起污染。 二、準備工作1.使用無菌鉗打開手術衣無菌包； 2.尋找手術室內較寬暢空間，防止穿手術衣時接觸污染物； 3.根據標號選擇無菌手套的大小。三、操作方法穿無菌手術衣1.手臂消毒后，取手術衣（手不得觸及下面的手術衣），雙手提起衣領兩端，遠離胸前及手術臺和其它人員，認清手術衣無菌面，抖開手術衣，反面朝向自己。 2.將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內，并略向前伸。 3.由巡回護士在身后協助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣

11、者將手向前伸出衣袖。（可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側手術衣袖口內面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術衣外面） 4.穿上手術衣后，稍彎腰，使腰帶懸空（避免手指觸及手術衣），兩手交叉提起腰帶中段（腰帶不交叉） 將手術衣帶遞于巡回護士。 5.巡回護士從背后系好腰帶（避免接觸穿衣者的手指）。 戴無菌手套： 1.戴干手套法：取出手套夾內無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻

12、回蓋住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。 2.戴濕手套法：手套內要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。四、注意事項1.穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。 2.如用干手套，應先穿手術衣，后戴手套；如用濕手套，則應先戴手套，后穿手術衣。 3.如果手術完畢，手套未破，連續施行另一手術時，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無菌手術衣和戴手套。但應采用下列更衣方法：先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉于手上，然后用右手扯下左手手套至手

13、掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。 4.脫手套時，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術為污染手術，則連接施行手術前應重新洗手。換 藥傷口換藥（簡稱換藥）又稱敷料交換，它是處理傷口和創面的必要措施。醫護人員應根據傷口創面的具體情況，選擇不同的換藥方法。一、換藥目的1.觀察傷口或創面情況，并給予即使適當的處理。2.清理傷口，清除異物、分泌物和壞死組織，減少細菌繁殖因素，控制感染，促進傷口愈合。3.拆除傷口縫線。二、換藥的無菌操作規則不論是清潔傷口還是污染、感染傷口，均應嚴格執行無菌操作規則，防止交叉感染。1.換藥時，不應在病房掃地、整理床鋪，以免灰塵飛揚污染傷口。2

14、.換藥者應穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗雙手，必要時戴手套。3.多個病人或多個傷口同時換藥應有一定的次序，先換無菌傷口，再換感染輕的傷口，最后換感染重的傷口。4.換藥者左手持有齒鑷專施向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時勿使兩鑷相碰。5.換藥者當日有無菌手術，不應在手術前給感染傷口換藥。6.如病情許可、條件允許，應在換藥室進行換藥。7.凡接觸傷口的用具物品經洗凈后，放在指定的位置，進行無菌處理。8.傷口換下的污染敷料應放入指定的污物桶中，進行統一處理，不可隨便亂扔。9.高度傳染性傷口，如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染，應遵守嚴格隔離術，換下的敷料應焚毀，用過的器械應用2

15、%來蘇兒溶液浸泡1小時后再清潔滅菌，換藥者應洗手再用1新潔爾滅或75%酒精浸泡消毒。三、換藥注意事項1.病人的準備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫生換藥。2.換藥者操作應當穩、準、輕，禁忌動作過粗過大。3.根據傷口情況準備換藥敷料和用品，應勤儉節約，物盡其用，不應浪費。4.合理掌握換藥的間隔時間，間隔時間過長不利傷口愈合，間隔時間過短因反復刺激傷口也會影響傷口愈合，同時增加病人痛苦，并造成浪費。四、換藥用具換藥用具包括：無菌換藥碗一個，有、無齒鑷各一把，剪刀，某些特殊用具如探針、刮匙、血管鉗等，棉球、紗布、棉墊，

16、以及繃帶、膠布、盛臟物彎盤一個。五、常用換藥的藥品（一）酒精：作用機制是能使細菌蛋白脫水，發生沉淀，呈現收斂，從而殺菌。1.常用制劑為7075%溶液，以70%濃度作用最強，低于30%幾無殺菌作用，而濃度過高因使菌體表面蛋白凝固，妨礙酒精向內滲透，從而影響其殺菌效果。2.因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外科中常單獨或與碘酊結合用于皮膚消毒。3.4050%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴張，增加血液循環，防止褥瘡。4.2030%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。（二）碘酒：因能與蛋白質的氨基結合，使其變性，從而具有強大的殺菌能力，包括真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對皮膚、粘膜有強烈的刺激作用。一般皮

17、膚消毒用22.5%碘酊，術前用3.55%碘酊，小兒用1.52%碘酊，待其干后，穿透皮膚較深，滅菌作用較強，再用70%酒精脫碘。一方面酒精脫脂（溶解脂肪）能促進碘酒的滲透，加強皮內殺菌作用，加一方面酒精脫去皮膚碘酒，避免碘的刺激引起皮膚起泡、脫皮，以及碘過敏反應。但應注意：忌用于會陰、陰囊、口腔粘膜、破潰皮膚及新生兒皮膚，碘酒可造成此處皮膚損傷。忌用高濃度碘酒，因其對組織具有腐蝕性。忌與紅汞同用，以免產生碘化汞而燒傷皮膚。（三）生理鹽水：是一種最常用的藥物，無刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創面，手術時傷口、內臟沖洗等。（四）高滲鹽水：一般為10%濃度鹽水。多用于肉芽水腫創面，能消

18、退水腫，減少細菌生長繁殖環境，有利于新鮮肉芽組織形成及創面愈合。但可引起傷口痛。（五）雙氧水：為強氧化劑，與組織中過氧化氫酶相遇很快放氧，從而產生抗菌、除臭、清潔、收斂、止血的作用。但作用時間短，殺菌力弱。主要用3%溶液清潔面部創面、潰瘍、膿竇、耳內膿液。用1%溶液含漱治療口腔炎、扁桃體炎等。因其產氣過快，在體腔創面使用時應注意可能引起栓塞、感染擴散的危險。貯存過久易分解失效。（六）高錳酸鉀：為強氧化劑，遇壞死組織等有機物則釋放出新生態氧，起殺菌除臭作用。但作用表淺，時間短，低濃度有收斂作用。使用本品應根據病情合理選用濃度：0.10.5%溶液沖洗感染創面、皮膚潰瘍、痔瘡。1%溶液消毒毒蛇咬傷的

19、創口。0.01250.025%溶液用于坐浴、沖洗陰道、含漱。因本品能氧化某些有機毒物而起解毒作用，故可用0.010.02%本品溶液洗胃，以解救食物中毒、嗎啡、士的年、巴比妥類中毒。（七）凡士林紗布：多用于膿腔引流，具有不易干結，可保持引流，促進肉芽生長的特點。（八）新潔爾滅：為季銨鹽陽離子表面活性劑，其特點是殺菌力強，穿透力強，刺激性小。常用0.10.5%濃度，用于手部、皮膚、粘膜和器械的消毒及深部傷口的沖洗。注意勿與肥皂、洗滌劑合用，以免降低其滅菌效力。六、各類傷口換藥（一）無菌傷口換藥一期縫合的無菌傷口，應保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應即時更換敷料。如果懷

20、疑傷口可能感染，應即時揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區和植皮區，一般術后45天需更換敷料。具體操作如下。1.用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內層敷料，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。2.觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質，注意創面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。3.用碘酒或酒精棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是從創緣向外周呈離心性消毒。4.傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布。5外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘貼或繃帶包扎。（二）感染傷口換藥感染傷口換藥基本步驟類似于無菌傷口換藥，先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒傷口周圍的皮膚、粘膜，傷口周圍有膠布或油脂等物粘連者可用松節油、乙醚或汽油拭去。然后，根據傷口性質采取進一步措施：1.清潔傷口：一般用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀清除傷口內膿苔、壞死組織、縫線頭、異物。用棉球或紗布清除傷口分泌物時，要做到仔細耐心、動作輕巧、清除徹底，勿將棉球或紗布遺留傷口內。2.化膿性傷口處理一般化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.10.2%雷佛奴爾等紗條濕敷。厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水，或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌，也可用0.5