1、畢 業(yè) 論 文題 目：馬蹄內(nèi)翻足的康復(fù)治療 姓名： 楊林濤學(xué)號： 2010040051專 業(yè)： 假肢與矯形器設(shè)計與制造 入學(xué)時間： 2010年秋指導(dǎo)教師及職稱： 方新所在學(xué) 系： 假肢矯形康復(fù)系2012 年 6 月3日目錄 一、馬蹄內(nèi)翻足簡介4二、馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療6（一）手法治療6（二）矯形器治療7（三）矯形器的穿戴10（四) 矯正中的問題與矯正的標(biāo)準(zhǔn) 10三、馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療12四、馬蹄內(nèi)翻足臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)要求13五、結(jié)束語14參考文獻(xiàn)15馬蹄內(nèi)翻足康復(fù)治療【內(nèi)容提要】小兒馬蹄內(nèi)翻足是臨床最常見的小兒足部畸形，其特點是足的前半部內(nèi)收、內(nèi)翻，跟骨內(nèi)翻、跖屈、跟腱攣縮呈馬蹄畸形等。新生兒發(fā)

2、病率為14.5，男女之比為2：1，單側(cè)多于雙側(cè)。該病根據(jù)發(fā)病原因可分為先天性、后天性；先天性馬蹄內(nèi)翻足出生后即可發(fā)現(xiàn)畸形，因此診斷不困難；后天性馬蹄內(nèi)翻足一般可由腦癱、脊柱裂、外傷等疾病引起。而預(yù)防馬蹄內(nèi)翻足的形成，可以通過一些保守治療，比如早期的手法治療，矯形器的固定等。對于一些年齡較大或者保守治療失敗的患者，我們才會選擇手術(shù)治療，而手術(shù)治療的風(fēng)險大，程序復(fù)雜。因此現(xiàn)在對馬蹄內(nèi)翻足的治療已經(jīng)不僅僅局限于手術(shù)。在前期的保守治療，特別是矯形器的治療變得越來越重要。【關(guān)鍵詞】馬蹄內(nèi)翻足，康復(fù)治療，足部畸形，先天性，后天性，矯形器馬蹄內(nèi)翻足(congenital talipes equino var

3、us)是一種最常見的先天畸形，出生后即有畸形。本病有遺傳因素，馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻肌（脛前肌及脛后肌）強而短縮，外翻肌（腓骨肌）弱而伸長，跖屈肌（小腿三頭肌）強于足背屈肌（脛前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。通過踝足矯形器的矯正，馬蹄內(nèi)翻足能得到很好的治療。矯正前，患者馬蹄內(nèi)翻嚴(yán)重，受力點在前腳掌，后跟不能著地，行走時，體重完全依靠腳掌支撐，疼痛難忍。矯正后，鞋與矯形器結(jié)合，將受力點分布在矯形器、足跟、腳掌等部位，大大減輕了腳掌單獨承受壓力的情況，改善步態(tài)，減輕疼痛。一、 馬蹄內(nèi)翻足概要（一）定義由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個主

4、要畸形綜合而成。圖所示以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。圖（二）病因先天性馬蹄內(nèi)翻足的確切病因尚不清楚，常見的說法有：1、遺傳因素：本病常有家族史與遺傳有一定的關(guān)系如Wynne-Pavis等報道：患者中有家族史者的比例2.9%;另外單卵孿生的發(fā)病率雙卵孿生為高比例為333雖然遺傳是一種重要因素但尚不能確定顯性隱性或伴性基因遺傳的規(guī)律2、胚胎因素：Bohm認(rèn)為胚胎3個月之內(nèi)足處于馬蹄內(nèi)翻的三個原始畸形狀態(tài)即下垂內(nèi)收和旋后(內(nèi)翻)自第4個月開始足處于中和旋轉(zhuǎn)位跖骨輕度內(nèi)收足也開始沿長軸旋前接近正常人足的位置任何發(fā)育障礙都將使足保持于胚胎早期的畸形位3宮內(nèi)因素：胎兒在

5、宮內(nèi)體位不佳足部受壓長時間處于足內(nèi)收后跟內(nèi)翻踝部下垂位相應(yīng)地小腿后側(cè)和內(nèi)側(cè)的肌肉縮短內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚使足進(jìn)一步處于畸形位4環(huán)境因素：許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)本病與環(huán)境因素有關(guān)如Duraswami注射胰島素至發(fā)育中的雞胚內(nèi)造成馬蹄內(nèi)翻足畸形有人證明在肢體發(fā)育的關(guān)鍵時刻缺氧可能導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足Stewart發(fā)現(xiàn)在許多來自日本的患者中由于有蹬坐于內(nèi)翻足上的習(xí)慣發(fā)病率特別高（三）癥狀體征先天性馬蹄內(nèi)翻足出生后一側(cè)或雙側(cè)足顯示程度不等內(nèi)翻下垂畸形。輕者足前部內(nèi)收、下垂、足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸外展有彈性阻力，至小兒學(xué)走路后，畸形逐漸加重，足部及小腿肌力平衡失調(diào)，健康肌攣縮，加之體重影響，足內(nèi)分下垂加重，步態(tài)不穩(wěn)，跛行，

6、用足背外緣著地，延誤治療畸形愈加嚴(yán)重，足前部向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重。（四）臨床表現(xiàn)1、表現(xiàn)：下垂，后跟向上，足外側(cè)緣著地及足底向后，形似高爾夫球棒，故本病又稱球棒足。由于上述現(xiàn)象而呈足跟內(nèi)翻、足前部內(nèi)收，距骨頭在背側(cè)及外側(cè)隆起。 2、類型：分為兩種類型：瘦長型（松弛型）足外形瘦小，畸形較輕，易于用手法將足置于中立位，小腿周徑與健側(cè)相似。非手術(shù)治療效果佳。短肥型（僵硬型）足肥而短，足跟小，畸形嚴(yán)重，小腿周徑較健側(cè)為細(xì)，畸形不易用手法扳正，常需輔以手術(shù)治療。 3、X線表現(xiàn)：正位X線片示距跟角（距骨軸與跟骨軸的相交角）30。距骨縱軸與跖骨縱軸的相交角為020。綜合上述兩角

7、度測量結(jié)果對診斷有一定幫助。側(cè)位X線片示距骨縱軸與跟骨跖面切線所成相交角5歲：跖骨截骨術(shù) 后足內(nèi)翻 310歲： Dwyer截骨術(shù)(單純性足跟內(nèi)翻) Dillwyn-Ewans手術(shù)(內(nèi)側(cè)柱短) Lichtblau手術(shù)(外側(cè)柱長) 1012歲：三關(guān)節(jié)固定術(shù) 跖屈畸形 跟腱延長、距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊切開(輕、中度畸形) Lambrinud手術(shù)(重度畸形、骨骼末成熟者) 手術(shù)方式的選擇，取決于手術(shù)者對畸形程度的判斷、對馬蹄足病理解剖的深刻理解和對手術(shù)方法的掌握程度。對于畸形較輕、容易手法矯正的畸形足，可以選擇肌力平衡手術(shù)、Turco手術(shù)。對于畸形較重、僵硬性的畸形足，則可以考慮McKay手術(shù)、Si

8、mons手術(shù)。手術(shù)后一定要按照醫(yī)生的囑咐去做，最好隨訪35年。四、馬蹄內(nèi)翻足臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)要求小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足經(jīng)矯正后（臨床治愈）的標(biāo)準(zhǔn)要求，從兩個方面檢查，一個是被動檢查活動，另一個是自動活動。被動活動檢查：1、用一個手指輕輕一推足趾，即可將足維持在矯正過正的位置；2、足應(yīng)位于從小腿縱軸外展約40度至50度之處；3、足底較平（原先是凹陷的）；4、足跖面縱軸在跗橫關(guān)節(jié)處應(yīng)彎向外側(cè)，足趾應(yīng)朝外；5、足跟的后面觀必須略偏向外側(cè)，足跟的位置很重要。自動活動檢查：患兒端坐時雙下肢下垂，雙足不著地（懸空足下垂）1、望足尖要自動地向外展；2、坐在床上，雙下肢并攏足向上作背伸活動，足背伸達(dá)到70度；3、

9、患兒雙下肢并攏作下蹲活動，足跟著地負(fù)重，并且足跟略偏向外側(cè)。如果經(jīng)矯正的先天性馬蹄內(nèi)翻足，沒有達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，那么，足一定會不同程度的復(fù)發(fā)和不愈。五、結(jié)束語 馬蹄內(nèi)翻足的手術(shù)和非手術(shù)治療取決于患者的嚴(yán)重程度和年齡。但目前對于馬蹄內(nèi)翻足矯形器的治療，起到越來越重要的位置。第二階段的實習(xí)過程中，在醫(yī)院見到很多這種病例的患兒，經(jīng)過對這類矯形器的制作，了解到了更多關(guān)于馬蹄內(nèi)翻足的知識，掌握了矯形器的制作技術(shù)，熟練的把理論與實操相結(jié)合。最后，我要特別感謝方新老師和在校外幫助我學(xué)習(xí)的師傅們。是他們在我畢業(yè)的最后關(guān)頭給了我們巨大的幫助與鼓勵,使我能夠順利完成畢業(yè)論文，在此表示衷心的感激. 參考文獻(xiàn)：1、趙輝三，假肢與矯形器學(xué)，華夏出版社，2005.2、民政部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心，矯形器師，中國社會出版社，2006.3、王左生，康復(fù)治療技術(shù)言語治療與假肢矯形器，高等教育出版社，2010.4、喻洪流，假肢矯形器原理與應(yīng)用，東南大學(xué)出版社，2011.5、全國體育院校教材委員會，運動解剖學(xué)，人民體育出版社，