1、放射治療一般由以下幾個主要流程組成： 登記 ->診斷檢查  -> CT定位 ->器官（靶區）勾畫 ->計劃設計（和計劃評估）->計劃驗證和確認 ->治療（多次）->出院 ->隨訪。其中，幾個關鍵的步驟是：1、 診斷檢查 檢查主要是確診腫瘤，腫瘤早期多數無特殊癥狀和體征，尤其是內臟的惡性腫瘤，早期診斷十分困難。隨著分子生物學、細胞生物學、腫瘤免疫學及腫瘤系列化研究的飛速發展，腫瘤的實驗室診斷有了長足的進步，尤其是雜交瘤技術研究的成功和單克隆抗體工程的崛起，對腫瘤的早期診斷和療效判斷提供了更多的參考指標。常規實驗檢查雖然不能診斷腫瘤，但是對

2、于鑒別診斷和決定腫瘤治療方案是不能缺少的，這些方法有：（1）血、尿、糞常規檢查；（2）痰液檢查；（3）胸、腹水檢查；（4）胃及十二指腸液檢查；（5）生化檢查；（6）腫瘤標記物用化學或免疫學方法檢查。 這里不對這些常規方法做深入解釋，需要提出的是，影像檢查都是在這個階段進行的，比如CT/MRI/PET-CT等。 （1）普通X線檢查：胸部X線透視和拍片，方法簡便，容易發現肺部腫塊，是肺癌診斷不可缺少的基本檢查。骨骼、鼻咽和鼻竇的腫瘤診斷也需x線檢查參考。消化道腫瘤需做胃腸鋇劑照影x線檢查。泌尿道和膽道造影有助于泌尿系腫瘤和膽道腫瘤的診斷。乳腺腫瘤的早期診斷也離不開x線檢查。此外，各部位的血管造影也

3、要行x線檢查。 （2）B型超聲檢查：能顯示人體軟組織的形態及活動狀態，而且對人體無損傷、無痛苦、價格低廉、操作簡便，是腫瘤初篩首選的診斷方法，尤其對肝、胰、膽囊、甲狀腺和泌尿生殖系腫瘤頗有診斷價值。 （3）放射性核素檢查：臨床上常用的放射性核素有P-32、I-131、Au-198、In-113、Tc-99、Ga-67等，如用Au-198診斷肝癌，可在病灶部位顯示出充盈缺損區或占位性病變；用Ga-67診斷肺癌，可在病灶處見到濃集的放射性“熱區”。但核素檢查并非是腫瘤唯一的特異型診斷，因為肝囊腫、肝膿腫也可以出現占位性病變，肺部炎癥也可顯示出放射性濃集的“熱區”。因此，必須與臨床其他檢查配合，全面

4、分析才能做出正確診斷。現在常用Tc-99做全身骨顯像檢查，能早期發現骨轉移和原發性骨腫瘤。 （4）CT：解剖影像空間分辨率和對比分辨率高，橫斷面斷層可避免影像的重疊，能夠發現早期較小的腫瘤，特別是能夠直接顯示腹部實質臟器的解剖結構，例如胰腺癌臨床診斷十分困難.有了CT之后，診斷率可大大提高。 （5）MRI：較CT的組織分辨率高，又能像核素檢查那樣進行機體生物化學代謝過程的監測，而且不需要造影劑即可觀測血管甚至血流速度和方向。MRI對中樞神經系統、頭頸部腫瘤、脊椎、四肢、骨關節及盆腔的腫瘤診斷效果更佳。對腹部如肝內占位病變的定性診斷，鑒別腫瘤的良、惡性優于CT和B超：MRI對區分肺門腫塊與血管或

5、淋巴結效果最佳，對肺癌侵犯縱隔、大血管和胸壁的診斷有價值，MR血管成像(MRA)是近年來新開發的技術，能夠立體三維顯示顱內血管和肺動詠系統。 （6）PET：是目前核醫學最高檔次的顯像技術。臨床檢查主要用于腫瘤、心血管疾病、神經系統疾病等領域。由于癌組織大量攝取F-FDG(氟脫氧葡萄糖)，因此PET可以早期、準確地診斷腫瘤，并能準確分期，診斷準確率高于現行其他技術。一般PET和CT是一起做的，叫PET-CT。輸出的圖像是PET和CT的融合圖像。2、 定位 （1）掃描擺位。這是獲得精確放療結果的第一步。在平面 CT 床上，將病人按放療時要求的體位進行擺位，根據病人情況和部位進行體位固定。在立體定向

6、放療和要求獲得高精度的放療時，必須進行體位重復性高的體位固定。目前常用的體位固定器按精度順序：頭部依次為有創頭架，無創頭架，面網，真空枕等，體部依次為固定板，固定網，真空墊和體架等。 （2）畫擺位線標記。在體位固定完成后，通過CT 兩側的激光十字線在體側中線附近皮膚上標記水平線，通過頂篷的激光十字線在體正中皮膚標記垂直線。體位標記線盡量畫在靠近腫瘤區域。體位標記線是為了使病人體位在 CT 定位掃描和放療時均保持一致，是提高放療擺位和重復擺位精度的重要標記。在用固定板，真空枕或固定網進行體位固定時，需將激光定位十字線在皮膚的相應部位暴露出來，必須把激光定位線畫在皮膚上，切不可畫在體位固定器表面。

7、 （3）CT掃描。按治療計劃的要求對相應部位進行 CT 掃描，最好采用增強掃描，掃描范圍應比常規 CT 檢查范圍大，特別在立體定向放療時，靶區上下兩端的范圍更需大一些，一般掃描層次要求 40 層以上，腫瘤區域層厚最好為25mm (具體根據腫瘤大小和定位精度要求而定)。為了獲得較大的掃描范圍又不至于使層次太多，可采用混合掃描技術，即病灶區層厚 25mm，以外區域逐步過渡為 510mm。掃描結束后，通過 CT 網絡(Network)直接傳送所有 CT 圖像到治療計劃的工作站。3、 靶區勾畫 利用所有 CT 層面自動勾畫體表外形，建立立體三維體表輪廓。然后逐層勾畫靶區周圍劑量限制性器官的輪廓。在立體

8、定向放療時，要求盡量勾畫腫瘤周圍重要臟器及射線可能涉及的重要器官的輪廓。靶區輪廓勾畫是能否實現精確放療的關鍵。因此不但要求有高質量的圖像顯示，還要求有高水平的腫瘤診療醫生配合，根據腫瘤大小和形狀在相應的各 CT 層面上勾畫靶區輪廓。在腫瘤輪廓顯現不清時，應在增強掃描圖像或 CT/MRI 融合圖像上進行輪廓勾畫。靶區的勾畫可在TPS上進行，也可在第三方勾畫軟件上進行。4、 計劃設計 腫瘤醫生和物理師根據腫瘤和周圍重要臟器之間在三維空間的相互關系設計合理的照射野。在 BEV 顯示窗口調整射野大小。在設計立體多野計劃時，盡量采用非共面多野照射。設計照射野的原則是使放射劑量高度集中在靶區，而使周圍正常

9、重要器官的照射量控制在劑量限制范圍以內。目前最常見的幾大TPS（治療計劃系統）廠商是：飛利浦的Pinnacle、瓦里安的Eclipse和醫科達的Monaco，近幾年國內也有幾家在做TPS，而且也做得挺不錯的。5、 計劃評估 物理師按照臨床醫師的要求利用TPS計劃系統設計射野及布野，設計完成后與臨床醫師反復討論評估，利用DVH曲線和劑量曲線圖等工具評價計劃優劣，最終確定最優的放療計劃。評估優化的目標是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時，盡可能控制重要器官組織的照射劑量不超過其耐受劑量，從而保護重要器官組織的功能和患者生活質量。 一般計劃評估在作完計劃之后，在TPS系統上進行；當然可以在第三方系統中

10、進行，如下圖為深圳醫諾（Yino）推出的高級計劃評估系統APE。6、 放療計劃驗證 放射療計劃執行之前，應進行放療中心位置驗證、射野驗證和劑量驗證。放療中心位置驗證是依照計劃系統給出的腫瘤中心位置，找出對應的體表標志作為放療擺位時的依據。射野驗證是指在確定放療中心位置后，利用模擬機拍攝X光片，或在直線加速器下使用電子射野驗證系統進行拍攝驗證片，核對中心位置、每個照射野形狀、入射角和射野大小等是否正確，可將誤差降到最低。劑量驗證是由物理師通過人體仿真體模，核實體內所接受的射線照射劑量與計劃系統所設計的照射劑量是否一致。7、 進行治療 真正到了放射治療這一步，只需要將治療計劃發送到治療機，并按照設計的計劃進行治療即可，這一步要求治療技師的參與。而對于計劃系統，一般情況都是一類治療機對應都有自己的TPS（計劃系統），而且從安全角度一般也不敢讓治療機接其他廠商的TPS系統。另外一般的治療都是分次進行的，如，每周5次，總共30次；有些還是治療間隔，如，每周3次，隔一天做一次等等。8、 院后隨訪 隨訪是指醫院或醫療保健機構對曾在醫院就診的病人以通訊或其他的方式，進行定期了解患者病情的變化和指導患者的康復的一種觀察方法。隨訪往往從患者出院以后不久開始，一般每3個月至1年一次，視不同疾病的