1、教學查房制度一、教學查房的目的臨床教學查房是實踐教學的重要環節，是培養實習醫師臨床思維能力和臨床實踐能力的有效途徑，通過教師對典型病例的系統講解、示范操作、討論分析、歸納總結，不僅能促進實習醫師掌握病史采集、體格檢查、病情演變與實驗結果分析、醫囑、病程記錄及與患者的溝通技巧等臨床工作基本規范與程序，也有利于提高臨床醫師的教學水平和臨床工作能力，達到教學相長的目的。二、教學查房的基本要求1、教學查房是一項實踐教學任務，各個臨床科室應制定學期教學查房計劃和安排表，上報教學管理辦公室，并按照計劃認真執行。2、教學查房由主治醫師（講師）以上職稱教師主持，也可根據病區情況由教學經驗豐富的高年住院醫師或具

2、有高級職稱的教師主持，下級醫師和實習醫師全部參加，并指定專人認真作好教學查房記錄。3、病區的教學查房一般每周至少1次，落實具體的時間和內容，保持相對固定。4、教學查房前教師應選擇典型病例或利于對某一癥候群進行鑒別分析的病例。5、教學查房前教師應事先告知實習醫師所查的病例，實習醫師應熟悉病人及病情，復習有關理論知識，并做好相關準備工作，如檢查病歷、各項檢查報告及所需器材等，使教學查房取得最佳效果。6、主持教學查房的教師應根據科室安排，事先作好準備，制定教學查房方案，并寫出教學查房教案及病例摘要。教學主任應事先聽取主持教師準備情況的簡短匯報，給予指導和認可。對于新擔任此項工作的年青教師，各科室可組

3、織集體備課聽取匯報，并給予指導。7、教學查房時間應與醫療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫療工作的影響。病區在工作安排中應保證學生和主持教師能按時實施此項工作，避免隨意更換時間和內容。8、注意保護性醫療制度，與病人交流要講究談話藝術，為病人保守醫密，要有愛傷觀念，查體部位不應暴露太多，時間不宜太長。9、教學查房應以實習醫師為授課對象，按教材規范進行授課。查房時均要求適當的應用英語關鍵詞和對話。三、教學查房對醫師的要求l、高級職稱教師教學查房 科主任和高級職稱教學查房是實行技術領導的重要方式。教學查房應重點解決被查患者的診療問題，既要通過查房解決臨床問題，檢查下級醫師的醫療教學工作，又要達到預期的

4、教學目的。為提高臨床教學查房質量，查房者應做到：(1)經常深入病房了解重點病人病情。(2）檢查重點病人病歷記錄質量。(3）審查重點病人的診療計劃。(4）檢查護理工作質量。(）教學查房前根據對查房對象的了解，進行查房的準備，查閱必要的文件，制定必要的圖表，作好討論提綱。(6）查房時采用講解與集體分析討論相結合，啟發下級醫師踴躍討論。(7）指定住院醫師或主治醫師在查房前準備一發言討論或擔任重點發言（可指定參考文獻）以提高下級醫師的臨床教學能力。(）查房中注意培養下級醫生的醫德醫風、學者風度、鉆研精神和臨床研究興趣，做到言傳身教。(9）教學查房的病例選擇最好能達到既解決臨床實際問題，又達到臨床教學目

5、的。(10）臨床教學查房結束時，應就查房作出結論，內容包括診斷治療方案，查房后的診療計劃，以及有關診療技術和其它臨床工作的評價和指導性意見等。2、講師（主治醫師）教學查房在教學查房中講師（主治醫師）應做到：(1)教學查房前應認真準備，明確查房任務并達到查房的預期目的。(2）查房中認真聽取實習醫師或住院醫師作的病歷報告。(3）認真檢查下級醫師的病歷記錄和有關檢診報告。(4）檢查下級醫師工作質量，包括診斷及診斷措施、治療措施與治療效果等，及時做出評價及修正。(5）主治醫師應積極組織教學查房，指導下級醫師進行臨床教學、系統分析病情、檢診和治療。(6）結合臨床實際介紹醫學新進展。(7）注意培養下級醫師

6、醫德醫風、業務素質和臨床教學意識。三、教學查房規范及基本程序1、進出病房順序：按主持查房的醫師、分管床位醫師（主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師、實習醫師）、其他醫師（職稱由高到低）、實習醫師的順序進出病房。2、站位：主持查房醫師一般站立于病人的右側；實習醫師與主查醫師相對而立（站于病人的左側）；分管床位的醫師（副主任醫師、主治醫師、住院醫師）站立于病人床尾（人數較多時，住院醫師也可站立于實習醫師1側）；其他醫師則隨機站位。3、查房要求：為保證臨床教學查房的質量，每次教學查房的病例不宜超過2個。(1)匯報病歷：分管床位實習醫師將病歷交主持查房醫師后，向主持查房醫師匯報病例情況，要求脫離病

7、歷匯報病史、查體及其診斷治療等內容（時間15-20分鐘）。教師應引導實習醫師掌握正確匯報病史的要領。匯報完畢后，可由主管病床的下級醫師作必要補充說明。此過程一般應在床邊進行，如果對病人有不良影響，也可在示教室或辦公室進行。(2）檢查病人：主持查房醫師應先向病員解釋清楚，以免引起誤會。并根據匯報情況和病情，詢問病史，作必要的查體，糾正實習醫師在問診與查體中存在的問題，做必要的示范、示教。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進行。(3）提問與討論：教學查房過程中，主查醫師要善于提問一些基本理論知識或基本操作的問題。提問可以穿插于病歷匯報、示教性查體、討論分析等查房的整個過程中。 在查體結束后，一般

8、應回示教室進行討論分析。如果對病人影響不大，或討論時間不長，也可以在床邊進行討論分析。(4）病情分析：主查醫師在提問與討論的基礎上，應對病人的病情進行較系統的分析。分析的重點內容放在結合本病人特點，運用國內外新進展、新觀點，分析病人的發病原因、發病機理、診斷與鑒別診斷、制定具體的治療措施等。特別要解釋該病人所出現的異常癥狀和體征。分析時也可以圍繞幾個問題進行提問，由實習醫師、分管醫師依次回答，以活躍查房氣氛。(5）歸納總結：教師應總結歸納該病例中應掌握的內容，對學生在查體、討論中出現的問題進行評講。在教學查房中，主持教師應言傳身教，體恤病人，培養學生樹立良好的醫德醫風。(6）記錄：教學查房時實

9、習醫師和分管床位的醫師應作好查房記錄。尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等，要詳細記錄。查房結束后，要及時書寫教學查房記錄。 濟寧醫學院附屬醫院教學查房教案 教研室 婦產科學 科室 產科 授課年級2008級授課專業臨床醫學主持人張××教授教學查房日期2012年7月20日14時30分地點產科醫生辦公室教學病人病例1 病例2住院號：232151 住院號：232363診斷：妊娠早期合并急性闌尾炎 診斷：妊娠晚期合并急性闌尾炎參加人員張××教授，趙××、李××住院醫師，高××

10、、劉××、孫××、王××實習醫師。授課內容妊娠合并急性闌尾炎教學目的了解急性闌尾炎與妊娠間的相互影響，熟悉妊娠合并急性闌尾炎的診斷治療原則活動安排急性闌尾炎是外科最常見的疾病，發生在妊娠期間則有其特異之處。急性闌尾炎若能早期診斷，及時治療，病人可以在短時間內康復。但若延誤診治，可以產生嚴重并發癥，甚至造成死亡。孕婦合并急性闌尾炎更是如此。本次教學查房準備兩份“妊娠合并急性闌尾炎”的病例供學生學習。 兩份病歷摘要由實習醫師分別匯報，病人情況允許時，可安排同學進行體格檢查，要求同學根據這兩份病例進行較系統地探討，希望同學能將外科和產科知識

11、結合起來，討論的廣泛些，使同學能夠從中受益。本次報告的兩個病例，一個是妊娠早期合并急性闌尾炎，一個是妊娠晚期合并急性闌尾炎，兩例的相同點是均能早診斷，早處理，兩例的不同點則是一例是妊娠早期，一例是妊娠晚期，通過比較，要求同學掌握妊娠早、晚期合并急性闌尾炎不同的治療方法。課后體會教學查房通過床邊教學與討論，能加強實習同學對合并急性闌尾炎的感性認識，基本掌握本病的診斷及治療措施。病例摘要姓名：××× 性別：×× 年齡：××歲 科別：泌尿外科病房 住院號：××× 床號：08病史：患者于3天前無明顯誘因

12、出現無痛性肉眼血尿，間斷出現，尿中有血凝塊，無明顯尿頻、尿急、尿痛，無發熱、乏力、盜汗、消瘦。既往史：平素身體較差，糖尿病史13年，關節炎12年，膽囊炎。查體：T:36.6、P：82次/分、R：20次/分、BP：127/90mmHg。神志清，精神可，心肺聽診未見明顯異常，腹平軟，右上腹壓痛，膀胱區無壓痛。雙側脊肋角無隆起，雙腎區無叩痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，恥骨上膀胱無充盈，無觸壓痛。輔助檢查： 2012-02-13泌尿系彩超示：膀胱右后壁實性占位性病變：考慮膀胱腫瘤。2012-02-14膀胱鏡檢查示：膀胱右后壁見菜花樣腫物，直徑約2.5cm，基底寬。2012-02-16 CT結果顯示：膀胱

13、右后壁占位性病變。2012-02-16病理診斷：高級別尿路上皮癌。初步診斷：1膀胱腫瘤、2型糖尿病診療計劃：2012-02-17行經尿道膀胱腫瘤電切術，手術順利，安返病房。目前情況：患者一般情況良好，生命體征穩定，術后規律膀胱灌注，定期復查。 濟寧醫學院附屬醫院教學查房考核評分標準醫院： 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 床號：教師姓名： 性別： 職稱： 年齡： 專業： 評 分 標 準滿分得分教學內容1.目的明確，闡述清楚72.概念講述準確清晰83.重點突出，難點講透84.培養學生臨床思維方法，注重臨床分析，不單純靠臨床檢查75.結合臨床新進展及科研成果培養學生的創造性思維能力76.注意病歷選擇，爭取多看病種，增加感性認識及操作機會77.雙語教學運用得當6教學方法1.注意基本功訓練：病史、體格檢查、各科特殊檢查法52.訓練學生運用理論解決實際問題的能力53.避免單純的講課，結合具