1、XX市xxx轉院登記本科室：20年轉院登記表編號住院 號科別姓名性別年 齡入院日期轉院日期入院診斷轉院診斷轉往醫院轉歸XX市XX院邀請院外會診登記本科室：20年應邀外出會診登記表編號邀請者邀請醫院邀請科室請期邀日會診日期會診患者姓名診斷會診后意見xx市婦XX院應邀院外會診登記本科室：20年邀請院外會診登記表編號住院 號科別姓名性 別年 齡主要診斷邀請日期被邀請 單位科別應邀者會診后診斷主要意見轉歸XX市XX院接受下級醫院轉院登記本科室：20年接受下級醫院轉診登記表編號住院 號科別姓名性 別年 齡轉來院 時間轉來我院單 位轉院時診斷最后診斷轉歸XX市XX院法定傳染病登記本科室：20年法定傳染病登

2、記表申卄 患、者 姓名家長姓 名（14 歲以下兒 童）年齡性別戶籍住址 （填寫到縣）現住址 （填寫到村）聯系電話診斷 病名發病 日期診斷日期報告日期經手人XX市XX院危重癥搶救登記本科室：20年危重癥搶救登記本日期姓名住院或 門診號年齡搶救時主要診斷搶救時間轉歸主要參加者（包括行政人員）備注XX市XX院醫療安全（不良）事件登記本科室：20年醫療安全（不良）事件登記表日期姓名住院或 門診號年齡診斷造成醫療不良事 件的行為醫療不良事 件的后果當事人補救措施經驗教訓處理意見XX市XX院醫療差錯事故登記本科室：20年醫療差錯事故登記表日期 姓名住院或門診號年齡診斷造成醫療差錯事故的行為醫療差錯事故的后

3、果當事人補救措施經驗教訓處理意見XX市XX院藥物不良反應登記本科室：XX市XX院20年XX市XX院科室：20年藥物不良反應登記表申卄 患、者 姓名家長姓名（14 歲以下兒童）年齡性別診斷 病名考慮造成不 良反應的藥 物名稱使用藥物 的劑型、劑 量廠家造成的后 果處理措施報告日期經手人藥師指導臨床用藥登記本XX市XX院科室：20年藥師指導臨床用藥登記表申卄 患、者 姓名住院號年齡性別診斷 病名需指導用藥的原因指導使用藥物名稱用藥指征藥師姓名登記日期經手人開展新項目隨訪登記本XX市XX院科室：20年開展新項目隨訪登記表隨訪日期新項目名稱進仃新 項目診 治時間患者姓 名年 齡性 別診斷隨診情況新項目

4、診 療效果并發癥及處理登記 者陽性報告登記本XX市XX院科室：20年陽性報告登記表編號日期患者姓名性別年齡住院或門診號臨床科室臨床診斷影像學診斷登記者XX市XX院科室：20年臨床病例隨訪登記本XX市XX院科室：20年臨床病例隨訪登記表隨訪日期患、者姓名性別年齡住院或 門診號臨床 科室臨床診斷影像學診斷影像學 診斷日 期隨訪結果登記者專家門診請假登記本XX市XX院科室：20年專家門診請假登記表姓名科室請假時間請假理由是否經過上級審 批登記者備注開展新項目登記本XX市XX院科室：20年開展新項目登記表日期新項目名稱開展新項目的理由項目開展時間現運作情況登記者備注輸血不良反應登記本科室：20年輸血不良反應登記表編號患者姓名性別年齡住院或門診號臨床科室臨床診斷輸血日期輸血量臨床癥狀處理措施登記者XX市XX院出外進修、學習人員登記本科室：20年編號姓名性別年齡專業進修（學習）時間進修（學習）單位進修（學習）內容備注注：1包括長期、短期出外進修，在職教育學習等所有接受繼續教育人員情況的登記。2、每類人員請分開登記。XX市XX院突發事件信息登記本科室：20年突發事件信息登記表日期突發事件名稱當事人原因突發事件造 成后果采取措施處置后效果經驗教訓處理意見XX市XX院危