1、QTVI對風濕性心臟病合并慢性心房纖顫患者心功能的評價研究 作者：邱陽，楊軍民，郭燕麗，楊康，廖克龍，王明榮，曾會昌【關(guān)鍵詞】 風濕性心臟??；心房纖顫；心功能；超聲心動圖；組織多普勒成像摘要目的采用組織多普勒成像（Doppler tissue imaging，DTI）以及基于此的定量組織速度成像技術(shù)（quantitative tissue velocity imaging，QTVI），定量測量風濕性心臟病竇性心律及合并慢性心房纖顫患者的心臟各部分、各時相的運動速度、幅度，分析心肌舒縮功能的規(guī)律，以指導臨床治療。方法對11例風濕性心臟病竇性心律患者及14例合并慢性心房纖顫患者的心臟運動情況進行測

2、量及分析比較。結(jié)果房顫患者心房較竇性心律患者大，左室射血分數(shù)（LVEF）、右室射血分數(shù)（RVEF）、左室短軸縮短百分率（FS）等指標無明顯差異。三尖瓣收縮期下移距離、右室外側(cè)壁中段收縮期下移距離SD、收縮期最大運動速度Sm、右室外側(cè)壁近三尖瓣環(huán)處收縮期最大運動速度Sm等指標，房顫患者則顯著小于竇性心律患者（P0.01）。結(jié)論DTI/QTVI技術(shù)操作簡單，細節(jié)表現(xiàn)能力優(yōu)異，適宜于觀測心臟運動，同時從左右心舒張、收縮功能來評價風濕性心臟病合并慢性心房纖顫患者的心功能更為全面、準確。合并房顫對右心功能，特別是右心收縮功能有一定影響。關(guān)鍵詞 風濕性心臟?。恍姆坷w顫；心功能；超聲心動圖；組織多普勒成像E

3、valuation of heart function in patients with RHD with chronic atrial fibrillation by quantitative tissue velocity imagingAbstract: ObjectiveTo evaluate the heart function in patients with rheumatic heart disease with chronic atrial fibrillation by quantitative tissue velocity imaging (QTVI).MethodsF

4、ourteen patients with chronic atrial fibrillation compared with 11 normal rhythm individuals. The parameters of hearts movement were measured by QTVI. The data were analysed.ResultsIn patients with chronic atrial fibrillation, the atriums are larger than the other (P0.05), and SD of tricuspid annula

5、r is lower (P0.01), and E velocity of tricuspid flow is higher (P0.05), parameters relative to systole in right ventricle are lower (P0.05).ConclusionDTI/QTVI is fit for observing and measuring the movement of heart. In patients with chronic atrial fibrillation, their systole function of right ventr

6、icle is lower than that of the other group. Keywords: rheumatic heart disease; atrial fibrillation; heart function; echocardiography; Doppler tissue imaging風濕性心臟病患者幾乎都伴有心功能的降低。準確了解患者的心功能狀態(tài)，對指導臨床治療及評估預后等方面都有重要的意義。組織多普勒成像(Doppler tissue imaging，DTI)以及新近出現(xiàn)的基于DTI技術(shù)的定量組織速度成像（quantitative tissue velocity

7、imaging，QTVI）技術(shù)，可直接測定室壁舒縮運動參數(shù)，以闡明風濕性心臟病合并房顫患者的室壁運動特征，為評價其心室功能提供了新的信息12。本研究針對風濕性心臟病合并房顫患者，運用該技術(shù)進行心臟運動情況的檢測作一總結(jié)分析。1資料與方法1.1臨床資料本組收集2003年6月至2004年4月，我院收治的風濕性心瓣膜病患者共25例，男12例，女13例，年齡2557歲，平均41歲。其中二尖瓣病變13例，二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病變12例。竇性組，即竇性心律者11例；房顫組，即合并心房纖顫者14例。心功能分級（NYHA）：I級0例，II級11例，III級10例，IV級4例。1.2方法 2結(jié)果2.1心臟腔

8、室大小及心功能比較合并房顫患者的心房較竇性心律患者大，兩者左、右心房短徑的差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。表1心臟腔室大小及心功能（略）* ：與竇性組比較，P0.052.2瓣環(huán)位移及瓣口血流比較房顫患者收縮期三尖瓣環(huán)下移距離較竇性患者小，三尖瓣血流頻譜E波最大流速較竇性患者大，兩者差異具有統(tǒng)計學意義。收縮期二尖瓣環(huán)下移距離及二尖瓣血流頻譜E波最大流速，兩組患者無顯著差異，見表2 。表2瓣環(huán)位移及瓣口血流速度（略）* ：與竇性組比較，P0.01；#：與竇性組比較，P0.052.3心室各點DTI數(shù)值比較將各點的舒張早期速度峰值（Em）、收縮期最大運動幅度（SD）、收縮期最大運動速度（Sm）進行比較，結(jié)

9、果見表3。表3心室各點DTI數(shù)值（略）* ：與竇性組比較，P0.05；# ：與竇性組比較，P0.013討論風濕性心臟病在我國是一種常見病，患者心肌、心包、心內(nèi)膜及瓣膜均受侵犯，以心臟瓣膜病變最為顯著3，人工瓣膜置換術(shù)是一種有效的治療方法。由于患者基本上都伴有心功能降低，因此其術(shù)前心功能狀態(tài)對于判斷患者能否承受手術(shù)，以及預后的評估都具有重要的意義。本研究利用DTI/QTVI技術(shù)并結(jié)合一些常規(guī)超聲檢查技術(shù)，對風濕性心臟病竇性心律及房顫心律患者的心臟情況進行測定，并通過對比分析，初步總結(jié)了風濕性心臟病伴房顫患者的心臟運動特點，為全面地評價心功能探討更為有效的方法。超聲心動圖雖然已經(jīng)在臨床得到了廣泛的

10、應用，但常規(guī)超聲心動圖在直接評價心肌運動及其功能時受到很多限制，特別是對于部分合并慢性心房纖顫，心室率絕對不規(guī)則的患者。QTVI是多普勒組織成像的新技術(shù)，它應用了超高幀頻同步處理技術(shù)，可以獲得準確的局域心肌速度曲線，不僅可以對同一時相不同節(jié)段的心肌進行多點取樣，同時可以顯示出28個點的心肌運動曲線4，還能夠?qū)ν换颊卟煌瑫r期的心肌組織彩色成像中心位置取樣，從而對得出的運動曲線進行對比分析，找出其運動異常的特點，定量測定室壁運動異常節(jié)段心肌運動速度56。舒先紅等通過對無瓣膜異常的單純房顫患者進行研究后，提出其心臟活動主要變化為左室壁在長軸方向上收縮活動減弱7。本研究統(tǒng)計表明風心病合并房顫患者心房

11、較竇性心律患者大，而LVEF、RVEF、FS等指標無明顯差異，但三尖瓣收縮期下移距離、右室外側(cè)壁中段SD、Sm、右室外側(cè)壁近三尖瓣環(huán)處Sm等指標則顯著小于竇性心律患者。瓣環(huán)的運動代表了心肌纖維在這個平面上由基底部向心尖的運動，在這個切面上心肌纖維數(shù)目多于任何一個短軸切面，因此正常與異常之間的差別得以放大且較少依賴于局部變化。有學者已經(jīng)提出瓣環(huán)收縮期下移距離或速度可以簡單、快速、無創(chuàng)、非侵入性地評價心室功能，且不受瓣膜是否返流的影響8。我們的研究表明房顫對右心功能特別是右心收縮功能有影響。瓣環(huán)是環(huán)形結(jié)構(gòu)，在以往的研究中，多測量其間隔處、側(cè)壁處、前壁處、后壁處等多個位點，再取其均值進行分析，本研究

12、只取間隔處及側(cè)壁處兩個點，可能會增大誤差，但實際工作中發(fā)現(xiàn)，似乎并無明顯影響。對室壁、室間隔上6個測量點的運動情況進行檢測，所得的指標能夠更為直接、可靠地反映心肌運動，由檢測結(jié)果可見風心病患者左室無論收縮還是舒張功能均顯著低于正常，而右心功能與正常者的差異主要體現(xiàn)在收縮功能上，這一點與三尖瓣環(huán)的測量結(jié)果一致。參考文獻1 丁奉，許迪. 定量組織速度成像及其臨床應用J. 江蘇醫(yī)藥，2005，31（5）：363-364.2 夏紀筑，陳銳，高玉麗. 多普勒組織成像技術(shù)評價風濕性心臟病患者左心耳功能J. 四川醫(yī)學，2005，26（3）：289-290.3 溫佳濱. 風濕性心臟病與預激綜合征J. 局解手術(shù)

13、學雜志，2003，12（5）：390-391.4 鄧勁松，王潔. 定量組織速度成像對心衰患者左室心肌局域收縮及舒張功能的研究J. 中國超聲醫(yī)學雜志，204，20（6）：418-421.5 張瑞芳，秦石成. 心力衰竭患者左心室非同步運動的定量組織速度成像研究J. 中華超聲影像學雜志，2005，14（4）：264-267.6 許進，秦石成. 風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左室縱軸功能的超聲評價J. 鄭州大學學報（醫(yī)學版），2006，41（3）：499-501.7 Desco M，Perez E，Santos A，et al. Assessment of normal and ischaemic myocardium by quantitative Mmode tissue Doppler imagingJ. Ultrasound Med Biol，2002，28（5）：561-569.8 Alam M，Wardell J，Andersson E，et al. Assessment