1、解讀解讀護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度與執(zhí)行力與執(zhí)行力-新護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)徐州市第一人民醫(yī)院徐州市第一人民醫(yī)院 張彩英張彩英u無規(guī)則不成方園u制度是質(zhì)量的基本保證主要講三個(gè)方面的問題一、核心和核心制度的概念以及制定核心制度的必要性 二、核心制度解讀 具體有哪些核心制度？三、執(zhí)行力問題 如何執(zhí)行核心制度？第一個(gè)問題核心和核心制度的概念 一、核心： 是指事物或事情的最重要，賴以支持其存在的那一部分。 也就是中心，精髓，主要部分。我們經(jīng)常說的還有：核心成員、核心技術(shù)、核心競(jìng)爭(zhēng)力、核心質(zhì)量、核心產(chǎn)品、核心利益等等。二、核心制度 制度：指要求全體員工共同遵守的、按一定程序工作的規(guī)程。 “制是指節(jié)制、限制的意思，度是

2、指尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。”這兩個(gè)字結(jié)合起來表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。任何個(gè)人、組織、團(tuán)隊(duì)都處在特定的制度體系中，受其節(jié)制，受其約束。也就是我們常說的制度面前人人平等。 護(hù)理核心制度的形成制度有很多，涉及到臨床各個(gè)科室、各個(gè)崗位，這些制度有的是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，有些是失敗的教訓(xùn)，有的甚至是用血的代價(jià)換來的。第二個(gè)問題核心制度解讀護(hù)理核心制度的作用u 是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量u 給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。u 預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全u 保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理u 評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)u 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益護(hù)理核心制度u查

3、對(duì)制度查對(duì)制度u值班、交接班制度值班、交接班制度u分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度u輸血安全制度輸血安全制度查對(duì)制度三查三查八八對(duì)、一注意對(duì)、一注意u1 1、三查：操作前、中、后查、三查：操作前、中、后查u2 2、八八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法、時(shí)間時(shí)間 有效期有效期u3 3、一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做、一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。好記錄。查對(duì)制度常見問題常見問題u 不認(rèn)真查對(duì)，流于形式不認(rèn)真查對(duì)，流于形式u 三查不夠，只重視三查不夠，只重視“操作前查操作前查”u “八八對(duì)對(duì)”內(nèi)容不全內(nèi)容不全u 非

4、搶救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑非搶救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑u 對(duì)有疑問的醫(yī)囑盲目執(zhí)行或執(zhí)對(duì)有疑問的醫(yī)囑盲目執(zhí)行或執(zhí)行更改后執(zhí)行行更改后執(zhí)行u 只重視用藥醫(yī)囑，不重視其它只重視用藥醫(yī)囑，不重視其它醫(yī)囑醫(yī)囑對(duì)策對(duì)策u嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，落實(shí)到每位病人到每位病人u加強(qiáng)監(jiān)督加強(qiáng)監(jiān)督u責(zé)任心的培養(yǎng)責(zé)任心的培養(yǎng)輸血制度u合血標(biāo)本的采集合血標(biāo)本的采集u取血取血u輸血輸血執(zhí)行輸血制度中常見問題與對(duì)策問題問題：u合血標(biāo)本采集錯(cuò)誤合血標(biāo)本采集錯(cuò)誤u取血后管理不妥取血后管理不妥u(yù)未認(rèn)真查對(duì)未認(rèn)真查對(duì)u未及時(shí)觀察未及時(shí)觀察u雙簽名雙簽名措施措施u嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度u嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)格遵守操作規(guī)

5、程u嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)u認(rèn)真記錄輸血情況認(rèn)真記錄輸血情況分級(jí)護(hù)理制度u依據(jù)：依據(jù)：20132013年年1111月月1414日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布，20142014年年5 5月月1 1日正式實(shí)施綜合醫(yī)院護(hù)理分級(jí)日正式實(shí)施綜合醫(yī)院護(hù)理分級(jí)u概念：分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者概念：分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。u目的：明確工作的重點(diǎn)和主次緩急。目的：明確工作的重點(diǎn)和主次緩急。分級(jí)護(hù)理制度常見問題與對(duì)策常見問題與對(duì)策u對(duì)病人的護(hù)理級(jí)別不清楚；對(duì)病人的

6、護(hù)理級(jí)別不清楚；u對(duì)病人的護(hù)理措施未落實(shí)；對(duì)病人的護(hù)理措施未落實(shí)；u記錄不規(guī)范記錄不規(guī)范u如何落實(shí)？如何落實(shí)？u如何舉證如何舉證? ?u護(hù)士值班制度常見問題常見問題u在班不在狀態(tài)在班不在狀態(tài) 不了解病人情況不了解病人情況 未認(rèn)真履行崗位職責(zé)未認(rèn)真履行崗位職責(zé)對(duì)策對(duì)策u嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定: :包括包括醫(yī)院及部門規(guī)定醫(yī)院及部門規(guī)定護(hù)士交接班制度u晨交班：早晨全體當(dāng)班護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，由值班護(hù)晨交班：早晨全體當(dāng)班護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，由值班護(hù)士作好晨交班士作好晨交班u其他交接班：在每班護(hù)士換班前，由上一班護(hù)士將病人、其他交接班：在每班護(hù)士換班前，由上一班護(hù)士將病人、物資、病房特殊情

7、況等向下一班護(hù)士進(jìn)行交接，以確保護(hù)物資、病房特殊情況等向下一班護(hù)士進(jìn)行交接，以確保護(hù)理工作的連續(xù)性理工作的連續(xù)性u(píng)各班護(hù)士在交接班應(yīng)作到以下幾點(diǎn)：各班護(hù)士在交接班應(yīng)作到以下幾點(diǎn)：u對(duì)病房的動(dòng)態(tài)應(yīng)做到交接班對(duì)病房的動(dòng)態(tài)應(yīng)做到交接班u重點(diǎn)交班：危重、特殊情況重點(diǎn)交班：危重、特殊情況護(hù)士交接班制度u認(rèn)真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品、特殊藥物和物品認(rèn)真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品、特殊藥物和物品等，并作好記錄等，并作好記錄u交班者在交班前完成本班各項(xiàng)工作，并為下一班作好準(zhǔn)備交班者在交班前完成本班各項(xiàng)工作，并為下一班作好準(zhǔn)備u交班者提前作好準(zhǔn)備，按時(shí)交接班交班者提前作好準(zhǔn)備，按時(shí)交接班u護(hù)士認(rèn)真做好

8、書面、床旁、口頭交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)護(hù)士認(rèn)真做好書面、床旁、口頭交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)護(hù)士交接班制度u常見問題常見問題u交班不清交班不清u接班不清接班不清u交班流于形式交班流于形式u對(duì)策對(duì)策對(duì)交接班方式進(jìn)行改革對(duì)交接班方式進(jìn)行改革執(zhí)行護(hù)理安全管理制度常見問題與對(duì)策u不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康教育是否到位不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康教育是否到位u病人安全：高危病人的評(píng)估病人安全：高危病人的評(píng)估u員工安全：職業(yè)暴露員工安全：職業(yè)暴露u物品安全：性能、實(shí)用性物品安全：性能、實(shí)用性u(píng)財(cái)產(chǎn)安全：病人財(cái)

9、產(chǎn)、物資財(cái)產(chǎn)安全：病人財(cái)產(chǎn)、物資u環(huán)境安全：地面、毒麻藥品的管理環(huán)境安全：地面、毒麻藥品的管理醫(yī)院的安全制度 =病區(qū)安全制度？防窒息防壓瘡防跌倒壓瘡管理制度病人易患?jí)函徫ｋU(xiǎn)病人易患?jí)函徫ｋU(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估單壓瘡評(píng)估表記錄要求壓瘡評(píng)估表記錄要求壓瘡分類及描述壓瘡分類及描述壓瘡的預(yù)防原則壓瘡的預(yù)防原則壓瘡防護(hù)措施壓瘡防護(hù)措施壓瘡壓瘡處理指引處理指引壓瘡的壓瘡的護(hù)理會(huì)診護(hù)理會(huì)診制度制度壓瘡情況報(bào)告壓瘡情況報(bào)告危重病人搶救制度u迅速、準(zhǔn)確迅速、準(zhǔn)確u及時(shí)、有效及時(shí)、有效u嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察u適時(shí)溝通適時(shí)溝通u做好記錄做好記錄常見問題與對(duì)策u未觀察到病情變化未觀察到病情變化u搶救不及時(shí)搶救不及時(shí)u搶救措施不妥當(dāng)

10、搶救措施不妥當(dāng)u搶救人員的資質(zhì)搶救人員的資質(zhì)u搶救記錄有問題：搶救記錄有問題： 關(guān)鍵數(shù)據(jù)涂改關(guān)鍵數(shù)據(jù)涂改 記錄不及時(shí)、不完整記錄不及時(shí)、不完整第三個(gè)問題關(guān)于執(zhí)行力的問題目前醫(yī)院在護(hù)理制度的執(zhí)行方面存在的問題：u 護(hù)理管理制度的建立及落實(shí)的現(xiàn)狀?u 我們?cè)O(shè)計(jì)了一整套的制度及流程，為什么落實(shí)到一線護(hù)士上有困難？u 醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查，為什么落實(shí)制度的效果不是很明顯？u “執(zhí)行”為什么“不力”？想干，不一定會(huì)干會(huì)干，不一定干好干好，不一定干對(duì)說的對(duì)，卻做不對(duì)做了，不等于做對(duì)了做對(duì)了，不等于做出成效了執(zhí)行力不佳的常見原因管理者沒有常抓不懈制度不嚴(yán)謹(jǐn)制度不合理執(zhí)行過程過于繁瑣缺少良好的工作

11、方法缺少科學(xué)的監(jiān)督考核制度只有形式上的培訓(xùn)執(zhí)行十不知不知道執(zhí)行的任務(wù)？不知道執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)？不知道如何來執(zhí)行？不知道缺乏執(zhí)行力？不知道后果是什么?不知道為何執(zhí)行？不知道執(zhí)行好處？不知道為誰執(zhí)行？不知道誰來執(zhí)行？不知道何時(shí)執(zhí)行？ 核心制度如何執(zhí)行： Q：在實(shí)際工作中，存在相關(guān)部門只管埋頭發(fā)制度，下發(fā)之后就不聞不問，沒有進(jìn)行及時(shí)、有效宣傳、教育、培訓(xùn)，給下面的工作帶來很多不便。 A:對(duì)規(guī)章制度的宣傳貫徹和執(zhí)行力的工作要形成制度化、長(zhǎng)期化和專業(yè)化，并宣傳貫徹到制度所涉及的各個(gè)科室和個(gè)人。核心制度如何執(zhí)行： Q:規(guī)章制度的價(jià)值在于是否有執(zhí)行力，沒有 執(zhí)行力的制度只能稱之為“一張白紙”。 A1:執(zhí)行者對(duì)制度

12、內(nèi)容的理解和認(rèn)同是關(guān)系到制執(zhí)行與否、執(zhí)行好壞的關(guān)鍵。也就是對(duì)制度要進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)、教育. A2:各種信息在傳遞過程中總會(huì)發(fā)生一定的衰減，如果過程中不進(jìn)行有效的信號(hào)增強(qiáng)，到終端信號(hào)會(huì)衰減得很厲害，甚至失去使用價(jià)值。因此，對(duì)制度的宣傳、教育、培訓(xùn)工作就起到了一個(gè)信息增強(qiáng)的作用。 核心制度如何執(zhí)行： Q:制度必須具有嚴(yán)密性。嚴(yán)密性是制度建設(shè)的內(nèi)在要求，“彈性”是制度執(zhí)行的大敵。沒有具體的執(zhí)行主體和監(jiān)督檢查措施，在執(zhí)行過程中就有可能被鉆空子。 A:及時(shí)對(duì)制度進(jìn)行梳理，該廢止的廢止，該建立的建立，該完善的完善，本著缺什么就建什么的原則，做到用制度管事、管人、管標(biāo)準(zhǔn)，使制度本身適應(yīng)工作任務(wù)變化和要求的關(guān)系

13、。 核心制度如何執(zhí)行： 制度是規(guī)范和約束人們言行的是與非、對(duì)與錯(cuò)，必須清清楚楚；什么可行、什么不行，必須明明白白。何人、何時(shí)、何地，任務(wù)、條件、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任、措施等，必須具體、明確，具有可操作性，不能模棱兩可、似是而非。既要有實(shí)際性規(guī)定，又要有程序性規(guī)定；既要有大政方針的架構(gòu)，又要有細(xì)節(jié)的措施。實(shí)際工作中要行得通、管得住。 核心制度如何執(zhí)行： 制度只有建立在自覺的基礎(chǔ)之上，執(zhí)行才有最深厚的根基，這也是提高制度執(zhí)行力的根本所在。要提高核心制度的執(zhí)行力，最根本的是提高執(zhí)行制度的自覺性，提高大家對(duì)核心制度的認(rèn)同感和執(zhí)行力，才能維護(hù)核心制度的自覺性和堅(jiān)定性，最終養(yǎng)成一種遵守制度的良好習(xí)慣.案例：別

14、讓問題纏住你請(qǐng)示或討教（護(hù)士）&幫助或解決（護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)士長(zhǎng)竟然成了“首席拖延官”；護(hù)士長(zhǎng)總是沒有時(shí)間，護(hù)士卻沒有事做；心中感嘆“蜀中無大將”；對(duì)策：4R千斤重?fù)?dān)人人挑，人人頭上有指標(biāo)！門從哪兒開，人就從哪兒走！護(hù)士不做你希望的，只做你檢查的！護(hù)士只對(duì)與自己利益相關(guān)的感興趣！執(zhí)行力要求u護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行力n醫(yī)院管理調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：一般醫(yī)院和優(yōu)秀醫(yī)院最大區(qū)別在于執(zhí)行力，最主要來自中層的執(zhí)行力危機(jī)緊急的問題有期限的任務(wù)準(zhǔn)備事項(xiàng)準(zhǔn)備事項(xiàng)、計(jì)劃預(yù)防工作價(jià)值觀的澄清關(guān)系的建立充電授能自主管理干擾，一些電話一些信件、報(bào)告許多緊急事件許多湊熱鬧的活動(dòng)細(xì)瑣忙碌的工作一些電話“逃避性”活動(dòng)無關(guān)緊要的信件看太多的電視緊急不緊急重要不重要時(shí)間守恒：時(shí)間在哪，執(zhí)行力就體現(xiàn)在哪有的人忙的焦頭爛額，工作卻很糟糕；有的人看起來很清閑卻十分的高效，你屬于哪類人呢？管理好自己的時(shí)間就能提升自己的執(zhí)行力。u 每個(gè)人，每天要做的事情大致分為四類：u 一類：必須做的，不做會(huì)產(chǎn)生不良后果的u 二類：需要做的，為將來或者今后階段做準(zhǔn)備工作的u 三類：可以不做，但又不得不做的，