1、關于醫院實行醫養結合模式的提案我市總人口約540萬，60歲以上的老年人65萬人，占全市總人口數的118，全市已進入人口老齡化城市行列。為積極應對人口老齡化問題，2015年11月市政府審議通過了市人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見，提出通過加快養老服務設施和養老機構建設、加快實現醫養結合、加強養老服務人才隊伍建設等措施。到2020年，全面建成以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的社會養老服務體系。當前，我市絕大部分養老機構入住的老人以老弱病殘者居多，且大多數人患有各種慢性疾病，養老機構只能解決老人的看護和衣食溫飽問題，主要以“養”為主，“醫”則勉為

2、其難。因此，我市建立并完善醫養結合模式，使“醫+養”結合的理念貫穿于日漸凸出的養老服務需求之中，就顯得十分重要。作為我市城市公立醫院綜合改革試點單位，醫院無論是從政策支持，還是自身的軟硬件設施上，都是實行醫養結合模式條件相對完備的醫療機構。一、 醫養結合的概念及內涵所謂“醫養結合”是養老服務的充實和提高，是重新審視養老服務內容之間的關系，將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。醫養結合是在傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務的基礎上，更加注重醫療康復保健服務，涵蓋醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務

3、以及臨終關懷服務等。醫院實行醫養結合模式，可以從以下三個部分進行探索：第一部分是急性醫療，可以利用醫院的急救通道，讓老人在身體出現異樣時得到及時的救助和治療。第二部分是健康管理，集醫療、護理、康復、健康教育、慢病托老、臨終關懷“六位一體”的醫養結合運行模式，是“醫養結合”服務模式的核心價值所在。第三部分則是康復護理，與一般養老機構相比，醫養結合服務對象重點面向患有慢性病、易復發病、大病恢復期、殘障以及絕癥晚期老人提供養老和醫療服務。“養”為老人平時的托老模式，根據老人自理能力分為全護、半護、自理三個等級，期間享受全面的專業護理服務及病情觀察，其間口服藥物均在門診，由家屬自費提供；一旦老人出現慢

4、性疾病急性發作或出現其他病情變化，在嚴格掌握住院收治指征的前提下，和家屬溝通并取得同意后，給予辦理住院手續，即為“醫”。“醫”即為醫院的住院病人，期間出現病情加重或家屬有積極要求，醫院及時請相關科室會診、轉科。當病情穩定處于恢復期時轉為“養”。“醫”和“養”兩種模式是根據患者病情相互靈活轉化的，這樣可以避免老人住一般養老院時出現病情變化時，需要家屬前往養老院轉送的麻煩，爭取了搶救、治療的時間。二、醫養結合模式在醫院實行的可行性分析醫院是市衛計局直屬的市級公立綜合性醫院，占地面積5.2萬平方米，總建筑面積1.6萬平方米，目前開放床位400張，年出院人數7000余人次，門診量60000余人數。從軟

5、件方面來講是，醫院既往有開辦老年科的經驗和基礎，具備相當數量有資質的、受過專業訓練的醫護人員;從硬件方面來講，醫院地處風景區、環境優美，醫院還擁有足夠的醫療設施和相當水平的醫療設備。1、醫院設施、設備齊全。醫院擁有齊全且先進的醫療設施、設備，如等先進的大型診斷、治療設備，能為開辦醫養結合的老年科提供有力的技術支撐。2、醫院臨床體系健全。醫院作為市級綜合性醫院，其臨床體系構建完善，科室建立齊全，涵蓋普通內科、普外科、骨科、胸外科、重癥醫學科、婦產科、兒科、五官科、口腔科、體檢中心等在內的各臨床科室，科室之間聯動性強，相互支撐。作為實行醫養結合模式的探索，其中很重要的一條就是老年人在老年科養老期間

6、，一旦生病，可以在不轉病房、不需排隊等候的情況下，得到快速、有效地救治。3、醫院專業化程度高。醫院是我市南區唯一一家市級綜合性醫院，由于需要承擔區域內的醫療急救任務，從醫療資源到醫護人員隊伍，正規化、專業化程度較高。醫院既往有開辦老年科的經驗，作為醫養結合模式的探索，其成功離不開專業的醫療隊伍和管理經驗，這是醫養結合模式得以有效實行的基礎和保障。同時，醫護人員較高的職業素養也能保證養老服務的人性化水平，使得醫養結合模式不光保證了老年人的基本生存，更重要的是提高了老年人生活的質量。4、醫院綜合改革為實行醫養結合模式提供有利契機。醫院作為我市首家城市公立醫院綜合改革試點單位，2016年1月1日起全

7、面啟動醫院綜合改革工作，藥品實行零加成銷售、下調大型診療設備檢查費用和部分檢驗項目收費，能進一步減輕老人患病住院期間的醫藥費用負擔。同時，進行醫養結合模式的探索，是一項國家社會保障制度的改革，屬于國家深化改革的重要組成部分，與深化醫藥衛生體制改革相結合，相得益彰，可以爭取民政、財政、社保等部門相關政策支持，為醫院綜合改革提供新的發展方向。三、醫養結合模式在醫院實行中的建議1、政府積極發揮作用。“醫養結合”涉及民政、衛生、社保、財政等部門職能的交叉區域，涉及一系列體制機制的建立和完善，特別是如何區分好養老和住院的界限，還需深入研究準入標準。與此同時，醫院主辦養老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。

8、因此，政府需要要發揮主導作用，建立和完善醫養結合養老模式的法律法規和相關扶植政策；鼓勵醫養結合模式在醫療機構中試點，明確醫養結合的服務內容，制定統一的準入標準，形成引導示范效應；積極探索建立社會力量參與機制，要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，充分發揮各方優勢解決醫養結合模式運作過程中遇到的難題。2、探索創新醫保報銷機制。一是將健康體檢部分納入基本醫療范疇，從根本上減少醫療投入和盲目過度就醫等問題。二是設立強制性護理康復險。現行醫保基金賬戶支付無力大額康復護理費用，是造成醫療和養老機構分離的主要原因。可以通過調整康復護理相關醫療服務價格，發揮醫保付費和醫療服務價格調節供需的杠

9、桿作用，醫保基金可以采取按床日、單病種付費等多種復合型付費方式。三是推動商業保險公司與基本醫保機構合作。發展多樣化的補充保險產品，滿足老年人醫養結合的需求，為老年人提供更多的選擇。3.提升養老服務的品質內涵。一是醫院要完善養老服務人才隊伍建設，打造專科品牌。老年科專職的醫生和護士不同于其他內外科醫生、護士，他們面對的老年人，大多生活不能完全自理，或者即使可以自理，也需要特別關照。因此，醫院可以嘗試培養老年科專科醫生、護士，為實行醫養結合模式提供更加專業化、規范化的人才；二是加強與養老機構合作，形成優勢互補。濠江區南濱片區正籌建集休養、醫療、康復、娛樂、教學于一體的市社會福利中心，醫院可以依托自

10、身的地理位置和醫療衛生資源優勢，雙方積極開展合作，將優勢資源有機整合起來，一方面可以避免浪費醫院緊張的硬件資源，另一方面也可以極大地推進市社會福利中心的發展。4、加強醫院組織制度建設。由于老年科病人的特殊性，醫養結合模式的特別要求，作為公立醫院的管理者，應該站在人性化的角度，在保證醫院其他部門正常運行的基礎上，給予老年科管理更多柔性化對待。如老年科病房應該配備有更多植物、圖畫等，給老年人家一樣的感覺；做好老年科的感染管理，防止老年人之間的交叉感染；老年科還可以播放一些舒緩的音樂，配備一些針對老年人康復的器械或者是鍛煉他們腦部的拼圖、書籍等等，這樣才可以達到真正關心老人的目的，讓老人們可以安享晚年。四、醫院實行醫養結合模式的展望縱觀全國，很多地