1、腎臟病常用實驗室檢查腎臟病常用實驗室檢查肝臟病蛋白質代謝變化肝臟病蛋白質代謝變化血漿蛋白的改變與肝細胞受損的方式、嚴重程血漿蛋白的改變與肝細胞受損的方式、嚴重程度、時間長短有關度、時間長短有關特點特點 急性肝損害時，血中蛋白質種類及總蛋白的變化很小急性肝損害時，血中蛋白質種類及總蛋白的變化很小 慢性肝病中，血清清蛋白下降而慢性肝病中，血清清蛋白下降而-球蛋白上升球蛋白上升 晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成為肝性腦病的誘因；支鏈氨基酸為肝性腦病的誘因；支鏈氨基酸/芳香族比值下降芳香族比值下降肝臟病糖代謝變化肝臟病糖代謝變化 血糖濃度難以

2、維持恒定，進食后易出現一過性血糖濃度難以維持恒定，進食后易出現一過性的高血糖，饑餓時易出現一過性的低血糖的高血糖，饑餓時易出現一過性的低血糖 。肝糖原合成減少肝糖原合成減少糖的轉化減弱糖的轉化減弱糖的異生減弱糖的異生減弱肝臟病脂類代謝變化肝臟病脂類代謝變化 脂肪分解減弱脂肪分解減弱 磷脂合成減少磷脂合成減少 膽固醇酯膽固醇酯/膽固醇比值下降膽固醇比值下降 脂蛋白合成不足脂蛋白合成不足 膽道阻塞時出現膽道阻塞時出現Lp-X（P358） 1. 1. 膽紅素形成過多膽紅素形成過多-溶血性（肝前性）黃疸溶血性（肝前性）黃疸代謝特點代謝特點: :血中血中TBTB升高，升高， UCBUCB含量增高為主。含

3、量增高為主。 UCBUCB不能由腎小球濾過，尿中無膽紅素排出。不能由腎小球濾過，尿中無膽紅素排出。 糞便排出的膽素原增多，糞便顏色加深。糞便排出的膽素原增多，糞便顏色加深。 尿中排出的膽素原相應增加。尿中排出的膽素原相應增加。 - 黃疸的類型黃疸的類型 2. 2. 肝細胞處理能力下降肝細胞處理能力下降-肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸代謝特點代謝特點: :血中兩種膽紅素含量都增高。血中兩種膽紅素含量都增高。尿中出現膽紅素。尿中出現膽紅素。 CBCB在肝內生成減少，糞便顏色變淺。在肝內生成減少，糞便顏色變淺。 尿中膽素原含量變化不定。尿中膽素原含量變化不定。 -高未結合和結合膽紅素血癥高未結合和結合膽紅

4、素血癥 3. 3. 膽紅素排泄障礙膽紅素排泄障礙-阻塞性（肝后性）黃疸阻塞性（肝后性）黃疸 代謝特點代謝特點: :血中血中TBTB、CBCB含量增高，含量增高，CBCB占占TBTB的的50%50%以上。以上。 尿中出現膽紅素。尿中出現膽紅素。 糞便顏色變淺或呈灰白色。糞便顏色變淺或呈灰白色。 尿中膽素原變少。尿中膽素原變少。 -高結合膽紅素血癥高結合膽紅素血癥 本章主要內容本章主要內容p342p342 概述概述 腎小球功能檢測腎小球功能檢測 腎小管功能檢測腎小管功能檢測 血尿酸檢測血尿酸檢測 腎小管性酸中毒的檢測腎小管性酸中毒的檢測 腎功能試驗的選擇與應用腎功能試驗的選擇與應用概概 述述腎臟的

5、功能腎臟的功能n泌尿功能：泌尿功能：排泄代謝產物（排泄代謝產物（H H2 2O O、UreaUrea、CrCr）及異物（藥物、）及異物（藥物、毒物）毒物）調節細胞外液量和滲透壓，維持水鹽代謝平衡調節細胞外液量和滲透壓，維持水鹽代謝平衡保留機體中的重要電解質：保留機體中的重要電解質：NaNa+ +、K K+ +、HCOHCO3 3- -及及ClCl- -，排泄過剩的電解質、，排泄過剩的電解質、H H+ +，維持酸堿平衡，維持酸堿平衡n內分泌功能：分泌促紅細胞生成素、腎素等生內分泌功能：分泌促紅細胞生成素、腎素等生物活性物質物活性物質尿液尿液(urine)的生成的生成n腎臟的結構：每側腎臟有腎臟的

6、結構：每側腎臟有100多萬腎單位多萬腎單位腎小球腎小球腎小管腎小管集合管集合管n尿液生成：血液尿液生成：血液腎臟腎臟腎小球濾過作用腎小球濾過作用原原尿尿(180L/24h)腎小管和集合管的排泌及重吸腎小管和集合管的排泌及重吸收作用收作用尿液（尿液（1-2L/24h）1. 1. 腎小球損傷為主的疾病有哪些？腎小球損傷為主的疾病有哪些？腎小球濾過率降低的疾病？腎小球濾過率降低的疾病？腎小球通透性增高的疾病？腎小球通透性增高的疾病？2. 2. 腎小管損傷為主的疾病有哪些？腎小管損傷為主的疾病有哪些？3. 3. 腎小球和腎小管損傷的疾病有哪些？腎小球和腎小管損傷的疾病有哪些？1. 腎小球損傷為主的疾病

7、腎小球損傷為主的疾病（1）腎小球濾過率降低的疾病有：急性腎小球腎）腎小球濾過率降低的疾病有：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎炎、慢性腎小球腎炎（2）腎小球通透性增高的疾病有：腎病綜合征、）腎小球通透性增高的疾病有：腎病綜合征、糖尿病性腎病糖尿病性腎病2. 腎小管損傷為主的疾病：急慢性間質性腎炎、腎小管損傷為主的疾病：急慢性間質性腎炎、腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒3. 腎小球和腎小管損傷的疾病：急慢性腎功能衰腎小球和腎小管損傷的疾病：急慢性腎功能衰竭、尿毒癥竭、尿毒癥全身性疾病的腎臟損害全身性疾病的腎臟損害 導致腎臟損害的全身性疾病主要有：導致腎臟損害的全身性疾病主要有：u內分泌代謝紊亂，以糖尿病

8、和淀粉樣變性病內分泌代謝紊亂，以糖尿病和淀粉樣變性病為主。為主。u自身免疫性疾病如紅斑狼瘡性腎炎。自身免疫性疾病如紅斑狼瘡性腎炎。u腎循環障礙的腎靜脈血栓癥、腎梗死。腎循環障礙的腎靜脈血栓癥、腎梗死。u遺傳性疾患如多囊性腎病、遺傳性疾患如多囊性腎病、Alport綜合征。綜合征。u血液疾患如多發性骨髓瘤等。血液疾患如多發性骨髓瘤等。第一節第一節 腎小球功能檢測腎小球功能檢測腎小球濾過功能腎小球濾過功能腎小球屏障功能腎小球屏障功能l 濾過膜的三層結構濾過膜的三層結構內層為毛細血管的內皮細胞層內層為毛細血管的內皮細胞層中間為非細胞性的基膜層中間為非細胞性的基膜層外層是腎小囊上皮細胞外層是腎小囊上皮細

9、胞l 兩個濾過屏障兩個濾過屏障孔徑屏障孔徑屏障 15kD自由自由通過通過，70kD不能濾過不能濾過電荷屏障電荷屏障 帶負電荷物質不易通過帶負電荷物質不易通過 結構基礎：結構基礎：l濾過膜濾過面積（總濾過面積約濾過膜濾過面積（總濾過面積約2）l通透性（形成兩個濾過屏障）通透性（形成兩個濾過屏障） 動力基礎：有效濾過壓動力基礎：有效濾過壓 物質基礎：腎血流量物質基礎：腎血流量 物質經腎排出的方式物質經腎排出的方式u 全部由腎小球濾出，腎小管既不吸收也不分泌，全部由腎小球濾出，腎小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映如菊粉，能完全反映GFRGFRu 全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少全部由腎

10、小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐，基本代表被腎小管排泌，如肌酐，基本代表GFRGFRu 全部由腎小球濾過后又被腎小管全部重吸收，全部由腎小球濾過后又被腎小管全部重吸收，如葡萄糖，可測定腎小管最大吸收率如葡萄糖，可測定腎小管最大吸收率u 除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨基馬尿酸、血管向腎小管分泌后排出，如對氨基馬尿酸、碘銳特，可測定腎血流量碘銳特，可測定腎血流量幾個概念幾個概念n腎小球濾過率（腎小球濾過率（glomerular filtration rate, GFR）：）：單位時間（分鐘）內經腎小

11、球濾出的血漿量單位時間（分鐘）內經腎小球濾出的血漿量（120160ml/min）。）。n某物質的清除率（某物質的清除率（C）：單位時間內雙腎能將）：單位時間內雙腎能將多少毫升血漿中的某物質完全清除。多少毫升血漿中的某物質完全清除。 腎小球濾過率（腎小球濾過率（A物質清除率物質清除率 ） 尿量（尿量（v）尿中尿中A物質的濃度（物質的濃度（U） 血中血中A物質的濃度物質的濃度 （P）一、腎小球濾過功能檢測一、腎小球濾過功能檢測n幾個概念幾個概念n腎小球濾過功能試驗指標腎小球濾過功能試驗指標內生肌酐清除率（內生肌酐清除率（ Ccr ）測定）測定血清肌酐（血清肌酐（serum creatinine，S

12、cr）測定）測定血清尿素（血清尿素（ blood urea, Urea ）測定）測定血清血清2-微球蛋白微球蛋白( 2-M) ）測定）測定血清胱抑素血清胱抑素C（Cystatin C，CysC ）測定）測定其他：菊粉、放射性物質測定其他：菊粉、放射性物質測定腎小球濾過功能試驗指標腎小球濾過功能試驗指標n外源性指標外源性指標:菊粉和一些放射物菊粉和一些放射物優點：藥量可控，影響因素較少，測定優點：藥量可控，影響因素較少，測定GFR的金指標的金指標缺點：操作復雜，放射性核素對人體有潛在的危害，且缺點：操作復雜，放射性核素對人體有潛在的危害，且不適用于孕婦等患者，價格昂貴等不適用于孕婦等患者，價格昂

13、貴等n內源性指標內源性指標血肌酐血肌酐(Cr)血尿素血尿素(Urea)血尿酸血尿酸(UA)血血2微球蛋白微球蛋白(2 -MG)血清肌酐血清肌酐(creatinine，Cr)測定測定1. 來源：外源性和內源性來源：外源性和內源性（肌酸代謝的終產物，（肌酸代謝的終產物，機體生成量恒定）機體生成量恒定）2. 排泄：腎小球濾過排出體外，腎小管基本不重吸收且排排泄：腎小球濾過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量較少泌量較少3. 機制：在外源性肌酐攝入穩定的情況下，血中機制：在外源性肌酐攝入穩定的情況下，血中Cr的濃度的濃度取決于腎小球濾過能力，取決于腎小球濾過能力， GFR下降到正常人的下降到正常人的1

14、/3時，時，血血Cr濃度明顯升高。濃度明顯升高。4. 參考值范圍參考值范圍男性男性 53106mol/L女性女性 4497mol/L各種原因引起的各種原因引起的腎小球功能減退腎小球功能減退急性腎衰竭：血急性腎衰竭：血Cr進行性進行性升高為器質性損害的指標，升高為器質性損害的指標，可伴少尿或無尿可伴少尿或無尿慢性腎衰竭慢性腎衰竭 血血Cr178 mol/L，失代償期，失代償期血血Cr445 mol/L， 腎衰竭期腎衰竭期Cr測定臨床意義測定臨床意義老年人老年人肌肉消瘦者肌肉消瘦者Cr偏低偏低Cr升高提示腎功能減退升高提示腎功能減退鑒別腎前性和鑒別腎前性和腎實質性少尿腎實質性少尿Cr測定臨床意義測

15、定臨床意義非腎因素，如嚴重脫水、大量非腎因素，如嚴重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，效血容量不足，腎血流量減少，血血Cr多不超過多不超過200 mol/L內生肌酐內生肌酐(Ccr)(Ccr)清除率測定清除率測定1.1.概念概念: :腎在單位時間內，把若干毫升血液中的肌酐全部腎在單位時間內，把若干毫升血液中的肌酐全部清除出去清除出去2.2.測定方法測定方法標準標準24h24h留尿法留尿法 4h4h留尿改良法留尿改良法經驗法經驗法3.3.參考值：參考值：80120 mlmin4.4.臨床意義臨床意義24h留尿法留尿法 禁食肉類禁食肉類3

16、 3天，避免劇烈運動，飲用足量的水天，避免劇烈運動，飲用足量的水 準確收集準確收集2424小時尿，記錄尿量、身高、體重小時尿，記錄尿量、身高、體重 在收集尿液同時采集血樣在收集尿液同時采集血樣 對收集的尿液及血樣進行肌酐測定對收集的尿液及血樣進行肌酐測定 按公式計算內生肌酐清除率按公式計算內生肌酐清除率 Ccr 尿肌酐濃度尿肌酐濃度尿量（尿量（mlmin） 血肌酐濃度血肌酐濃度Cockcroft計算公式：適用腎功能輕度損害患者計算公式：適用腎功能輕度損害患者 140 年齡（歲）年齡（歲） 體重體重(kg)男性：男性：Ccr= 血肌酐濃度（血肌酐濃度（mg/dl） 72 140 年齡（歲）年齡（

17、歲） 體重體重(kg）女性：女性：Ccr= 血肌酐濃度（血肌酐濃度（mg/dl） 85 經驗法經驗法Ccr測定臨床意義測定臨床意義 當當Ccr低至低至50ml/min（正常值的正常值的50% ），），血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是是較早反映較早反映GFR的敏感指標。的敏感指標。判斷腎小球損害的敏感指標判斷腎小球損害的敏感指標評估腎功能受損程度評估腎功能受損程度 51 Ccr 70ml/min 輕度損害輕度損害 31 Ccr 50ml/min 中度損害中度損害 Ccr30ml/min 重度損害重度損害 指導治療指導治療慢性腎衰竭時慢性腎衰竭時Ccr4

18、0ml/min ，應限制蛋白質的攝入，應限制蛋白質的攝入Ccr30ml/min，氫氯噻嗪氫氯噻嗪等利尿劑等利尿劑無效無效Ccr10 ml/min，應進行腎替代治療應進行腎替代治療 Ccr測定臨床意義測定臨床意義根據根據Ccr將腎衰竭進行分期將腎衰竭進行分期第第1期（腎衰竭代償期）期（腎衰竭代償期） 50Ccr80ml/min第第2期（腎衰竭失代償期）期（腎衰竭失代償期） 20Ccr50ml/min 第第3期（腎衰竭期）期（腎衰竭期） 10 Ccr20ml/min第第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期）期（尿毒癥期或腎衰竭終末期） Ccr10ml/min血清尿素血清尿素（ blood urea, Ur

19、ea ）測定測定1. 來源來源:蛋白質代謝終產物蛋白質代謝終產物2. 排泄：由腎小球濾過，排泄：由腎小球濾過， 30%40%被腎小管重被腎小管重吸收，腎小管排泌量較少吸收，腎小管排泌量較少3. 作用作用: 粗略地觀察腎小球濾過功能粗略地觀察腎小球濾過功能4. 參考值范圍參考值范圍: 成人：成人： 3.27.1 mmol/L 嬰兒、兒童：嬰兒、兒童： 1.86.5 mmol/L臨床意義臨床意義 Urea降低：酗酒、慢性肝病、蛋白攝入不足。降低：酗酒、慢性肝病、蛋白攝入不足。 Urea升高：升高： （1）器質性腎功能損害）器質性腎功能損害 急性腎衰竭，輕度腎損急性腎衰竭，輕度腎損Urea不變，不變

20、，GFR下降下降至至50%Urea才才升高升高 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 ，Urea增高程度與病情嚴重性一增高程度與病情嚴重性一致致 7.1Urea代償期代償期 9.0Urea失代償期失代償期 Urea衰竭期衰竭期臨床意義臨床意義（2）腎前性因素）腎前性因素 腎前性氮質血癥：蛋白質分解代謝亢進或攝入腎前性氮質血癥：蛋白質分解代謝亢進或攝入過多，血清過多，血清Urea增高。增高。 循環血量減少（腎前性少尿）循環血量減少（腎前性少尿）（3）腎后性因素）腎后性因素 前列腺腫大、尿路結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤前列腺腫大、尿路結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤致尿道受壓等使尿路阻塞。致尿道受壓等使尿路阻塞。Urea與與

21、Cr同時測定意義同時測定意義 區分腎性和腎前性腎功能異常區分腎性和腎前性腎功能異常u 器質性腎衰竭器質性腎衰竭 ，血，血Urea和和Cr同時同時增高，增高， Urea/Cr 10:1尿素和肌酐在腎小球功能評價中的價值尿素和肌酐在腎小球功能評價中的價值1. 1. 血尿素和肌酐是臨床常用的反映腎小球功能的血尿素和肌酐是臨床常用的反映腎小球功能的標志物。經腎小球濾過后肌酐不被腎小管重吸標志物。經腎小球濾過后肌酐不被腎小管重吸收，但尿素約收，但尿素約40405050被腎小管重吸收，故被腎小管重吸收，故肌酐比尿素更準確地反映腎小球的濾過功能；肌酐比尿素更準確地反映腎小球的濾過功能；2. 2. 二者在腎臟

22、病變較為嚴重時才會升高；不能作二者在腎臟病變較為嚴重時才會升高；不能作為腎早期損害的指標；為腎早期損害的指標；3. 3. 肌酐可評估腎功能損害程度；肌酐可評估腎功能損害程度；4. 4. 鑒別腎前性或腎性：腎前性，鑒別腎前性或腎性：腎前性，UreaUrea，但，但CrCr升升高不明顯，高不明顯，Urea/Cr10Urea/Cr10：1 1；腎性，；腎性，UreaUrea和和CrCr同同時升高，時升高，Urea/Cr10Urea/Cr10：1 1。 血血2-微球蛋白微球蛋白( 2-MG) 測定測定1. 性質：由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞等性質：由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞等產生的小分子球蛋

23、白（），廣泛存在于血、尿、產生的小分子球蛋白（），廣泛存在于血、尿、腦脊液、唾液中。腦脊液、唾液中。2. 排泄：自由通過腎小球，在近端小管幾乎全部排泄：自由通過腎小球，在近端小管幾乎全部重吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞。重吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞。3. 參考值范圍：參考值范圍：12 mg/L臨床意義臨床意義（1）血）血2-MG升高：升高：Ccr80ml/min，則血，則血 2-MG升高。評估腎小球濾過功能比肌酐更靈升高。評估腎小球濾過功能比肌酐更靈敏。敏。（2）血和尿）血和尿2-MG均升高，則腎小球和腎小管功均升高，則腎小球和腎小管功能均受損。能均受損。（3）腎外疾病：肝炎、類風

24、濕關節炎等炎癥性疾）腎外疾病：肝炎、類風濕關節炎等炎癥性疾病和惡性腫瘤時增高。病和惡性腫瘤時增高。血清胱抑素血清胱抑素C（Cystatin C，CysC ）測測定定性質：性質：120aa120aa，MW13kDaMW13kDa的低分子量、堿性非糖化蛋白的低分子量、堿性非糖化蛋白質，產生及釋放入血速率恒定。質，產生及釋放入血速率恒定。優點優點：反映反映GFRGFR變化的理想的內源性標志物。變化的理想的內源性標志物。（1 1）能自由通過腎小球，在近曲小管全部重吸收并迅速能自由通過腎小球，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解；代謝分解；（2 2）不和其他蛋白形成復合物；）不和其他蛋白形成復合物；（3

25、3）血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因）血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關。素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關。3. 3. 參考值范圍：男性參考值范圍：男性 女性女性 臨床意義臨床意義 反映反映GFRGFR的靈敏指標：的靈敏指標：CysCCysC較血清較血清UreaUrea、CrCr有更高的敏感性和特異性。（下表）有更高的敏感性和特異性。（下表） (1)(1)評估腎小球損傷。評估腎小球損傷。 (2)(2)在糖尿病腎病中的應用：在糖尿病腎病中的應用： CysCCysC檢出糖尿病腎檢出糖尿病腎病的靈敏度為病的靈敏度為40%4

26、0%，特異性為，特異性為100%100%。 (3) (3) 高血壓腎病中的應用：在常規血液及尿液檢高血壓腎病中的應用：在常規血液及尿液檢查都正常的情況下，通過查都正常的情況下，通過CysCCysC測定可以發現高測定可以發現高血壓病的早期腎損害。血壓病的早期腎損害。血清血清CysC、Cr與與GFR的比較的比較GFR血肌肝血清胱抑素C89-71ml/min全部正常45%-70%正常70-61ml/min50%左右正常90%以上異常61-51ml/min24%左右正常100%異常 兩個濾過屏障兩個濾過屏障孔徑屏障孔徑屏障 15kD自由自由通過通過，70kD不能濾過不能濾過電荷屏障電荷屏障 帶負電荷物

27、質不易通過帶負電荷物質不易通過檢測方法：檢測方法： 尿蛋白檢測尿蛋白檢測-腎小球性蛋白尿檢測腎小球性蛋白尿檢測第二節 腎小管功能試驗 重吸收重吸收 腎小管上皮細胞將原尿中的水和某些溶質部腎小管上皮細胞將原尿中的水和某些溶質部分或全部轉運回血液的過程。分或全部轉運回血液的過程。 分泌或排泌分泌或排泌 腎小管和集合管的上皮細胞將其產生的或血腎小管和集合管的上皮細胞將其產生的或血液中的某些物質轉運到腎小管腔中的過程。液中的某些物質轉運到腎小管腔中的過程。 腎小管和集合管的轉運功能腎小管和集合管的轉運功能 重吸收方式重吸收方式選擇性主動重吸收和被動重吸收。選擇性主動重吸收和被動重吸收。 重吸收部位與功

28、能重吸收部位與功能近曲小管：物質重吸收最重要的部位。近曲小管：物質重吸收最重要的部位。髓袢：尿液的濃縮稀釋等功能。髓袢：尿液的濃縮稀釋等功能。遠曲小管和集合管：主要參與體液及酸堿等遠曲小管和集合管：主要參與體液及酸堿等調節。調節。 排泌方式排泌方式選擇性主動排泌和被動排泌。選擇性主動排泌和被動排泌。主動排泌：進入機體的異物（藥物）、強堿主動排泌：進入機體的異物（藥物）、強堿被動排泌：被動排泌：H+、K+、弱酸和弱堿、弱酸和弱堿 排泌限量排泌限量 腎小管最大排泄量（腎小管最大排泄量（Tm） 近端腎小管功能試驗近端腎小管功能試驗n 尿尿2-微球蛋白（微球蛋白（2-MG） 測定測定n 尿尿1 -微球

29、蛋白（微球蛋白（1 MG） 測定測定 遠端腎小管功能檢測遠端腎小管功能檢測n 晝夜尿比密試驗晝夜尿比密試驗n 尿滲量（尿滲量（urine osmol，Uosm）測定）測定（一）近端腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗 1. 尿尿2-微球蛋白（微球蛋白（2-MG） 測定測定（1）參考值：）參考值： mg/L（酸性尿中易破壞）（酸性尿中易破壞）（2） 尿尿2-MG升高：腎小管升高：腎小管-間質性疾病、藥物或毒間質性疾病、藥物或毒物致腎小管損傷、腎移植急性排斥早期、惡性物致腎小管損傷、腎移植急性排斥早期、惡性腫瘤及各種炎癥。腫瘤及各種炎癥。 注：只有血注：只有血2-MG5 mg/L時，尿時，尿2-

30、MG升高升高才反映腎小管損傷。才反映腎小管損傷。2. 1 -微球蛋白微球蛋白(1 -MG) 測定測定（1）合成：肝細胞、淋巴細胞合成的糖蛋白，）合成：肝細胞、淋巴細胞合成的糖蛋白，MW26kD（2）存在方式：游離或與清蛋白）存在方式：游離或與清蛋白/IgG結合結合（3） 排泄途徑和方式：游離排泄途徑和方式：游離1 MG可自由通過腎小球，可自由通過腎小球，99%在近曲小在近曲小 管重吸收并分解破壞管重吸收并分解破壞（4） 參考值：尿參考值：尿1 -MG 15 mg/24h 血血1 -MG 1030 mg/L（一）近端腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗臨床意義臨床意義（1） 尿尿1 MG是反映

31、近端腎小管功能損傷的特是反映近端腎小管功能損傷的特異、敏感的指標。不受惡性腫瘤的影響，在酸異、敏感的指標。不受惡性腫瘤的影響，在酸性尿中不被破壞。性尿中不被破壞。（2） 血血1 MG是較敏感的評估腎小球濾過功能是較敏感的評估腎小球濾過功能的指標，在的指標，在Ccr100ml/min時即可升高。時即可升高。（3）血和尿）血和尿1 -MG同時升高，表明腎小球濾過同時升高，表明腎小球濾過功能及腎小管功能均受損。功能及腎小管功能均受損。（4）血）血1 -M降低見于嚴重肝實質受損。降低見于嚴重肝實質受損。（二）遠端腎小管功能檢測（二）遠端腎小管功能檢測1. 晝夜尿比密試驗晝夜尿比密試驗原理：遠端腎小管對

32、原尿有稀釋功能，集合管原理：遠端腎小管對原尿有稀釋功能，集合管有濃縮功能，檢測尿比密可以了解腎臟的稀釋有濃縮功能，檢測尿比密可以了解腎臟的稀釋-濃縮功能。濃縮功能。尿比密：在尿比密：在4尿液與同體積純水的重量之比。尿液與同體積純水的重量之比。受溶質微粒大小和分子量的影響。受溶質微粒大小和分子量的影響。方法：正常進食，限制飲水，晝尿從晨方法：正常進食，限制飲水，晝尿從晨8時至晚時至晚8時每時每2h收集一次，夜尿從晚收集一次，夜尿從晚8時至次日晨時至次日晨8時收時收集一次。分別測定尿量和比密。集一次。分別測定尿量和比密。n 參考區間參考區間成人成人24h尿量為尿量為10002000ml，12h夜尿

33、量夜尿量4000ml/24h），低比重尿），低比重尿 （）。（）。急性腎小球腎炎（腎小管功能正常）：少尿、高比密尿急性腎小球腎炎（腎小管功能正常）：少尿、高比密尿（固定在，差值）；也見于血容量不足引起的腎前性少（固定在，差值）；也見于血容量不足引起的腎前性少尿。尿。臨床意義臨床意義2. 尿滲量（尿滲量（urine osmol,Uosm）測定）測定n原理：尿滲量反映尿內全部溶質的總數，反映原理：尿滲量反映尿內全部溶質的總數，反映溶質的離子數。溶質的離子數。n特點：不受溶質種類、微粒大小和分子量的影特點：不受溶質種類、微粒大小和分子量的影響，也不受蛋白質、葡萄糖等不能離子化的物響，也不受蛋白質、葡

34、萄糖等不能離子化的物質的影響，比尿比密更確切地反映腎濃縮稀釋質的影響，比尿比密更確切地反映腎濃縮稀釋功能。功能。參考值參考值u正常人禁飲后尿滲量為正常人禁飲后尿滲量為6001000mOsm/kgH2O, 平均為平均為800mOsm/kgH2O；u血漿滲量為血漿滲量為275305mOsm/kgH2O,平均為平均為300mOsm/kgH2Ou 尿尿/血漿滲量比值為：血漿滲量比值為：1 臨床意義臨床意義n 判斷腎濃縮功能：判斷腎濃縮功能：尿滲量尿滲量600mOsm/kgH2O,尿尿/血漿滲量比值血漿滲量比值450Uosm450mOsm/kgH2O，腎性少尿腎性少尿 450 1.016 10:1 腎腎

35、 性性 350 1.014 10:1 急性少尿的鑒別診斷急性少尿的鑒別診斷1. 來源：核蛋白、核酸中嘌呤代謝產物來源：核蛋白、核酸中嘌呤代謝產物2. 合成部位：肝合成部位：肝3. 排泄：自由透過腎小球，腎小管排泌，排泄：自由透過腎小球，腎小管排泌，90%在腎小管重吸收在腎小管重吸收4. 測定方法：測定方法：嚴格禁食含豐富嘌呤類的食物嚴格禁食含豐富嘌呤類的食物3天，天，測定血清尿酸水平。測定血清尿酸水平。參考區間：男性參考區間：男性 150416umol/L 女性女性 89357umol/L第三節第三節 血清尿酸血清尿酸(uric acid, UA) 測定測定 臨床意義臨床意義 (1)血尿酸濃度升高血尿酸濃度升高 腎性增高：腎小球濾過功能損傷腎性增高：腎小球濾過功能損傷 腎外因素：體內尿酸生成異常增多腎外因素：體內尿酸生成異常增多 (2)血尿酸濃度降低血尿酸濃度降低 各種原因致腎小管重吸收功能損傷各種原因致腎小管重吸收功能損傷 肝功能嚴重損傷肝功能嚴重損傷 其他：慢性鎘中毒，大劑量激素等其他：慢性鎘中毒，大劑量激素等氯化銨負荷試驗氯化銨負荷試驗 檢查遠曲腎小管功