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太康縣中小學綜合實踐活動優(yōu)秀成果申報表成果名稱 成果類型 申報人姓名 所在單位 填表日期 太 康 縣 教 體 局 制填 表 說 明一、申報表各項內(nèi)容用黑色簽字筆如實填寫或電腦打印，要求語言嚴謹，字跡清晰。二、申報表需報送一式2份，A4紙打印，左側(cè)裝訂。三、每項成果指導(dǎo)教師限報1人。四、材料報送:太康縣基礎(chǔ)教育教研室406室成果名稱成果類型研究性學習類 社區(qū)服務(wù)與社會實踐類技術(shù)教育類 （請打“”）指導(dǎo)教師性別民族出生年月行政職務(wù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)專職或兼職工作單位聯(lián)系電話郵政編碼電子郵箱成果完成小組組長（學生）所在學校年級 班小 組 成 員姓名性別出生年月班級小組成員分工申 報 成 果 簡 介包括：文檔、圖片、視頻、學生獲獎證書、多媒體課件、綜合應(yīng)用等(可另附頁)。成 果 申 報 材 料 目 錄 內(nèi) 容學 校 對 成 果 的 評 價 學校負責人簽字（蓋章）: 年 月 日推 薦 意 見學校推薦意見 蓋 章 年 月 日鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校（局直學校）推薦意見 蓋 章 年 月 日評 審 意 見縣專家組評審意見 組長簽字： 年 月 日縣基礎(chǔ)教育教研室審批意見 蓋 章 年 月 日5

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