1、高級生命支持高級生命支持ACLS平江縣婦幼保健計劃生育服務中心平江縣婦幼保健計劃生育服務中心 麻醉科麻醉科 毛威希毛威希課程目標 掌握掌握ACLS具體內(nèi)容具體內(nèi)容 掌握團隊的任務與要素掌握團隊的任務與要素 掌握核心病例處理流程掌握核心病例處理流程 能進行有效的團隊配合能進行有效的團隊配合ACLS流程ACLS進一步檢查 氣道（Airway）： 氣道是否開放，是否需要高級氣道 呼吸（Breathing）： 氧合通氣是否足夠，是否需要高級氣道，氣道裝 置正確放置及固定，呼出二氧化碳監(jiān)測 循環(huán)（Circulation）： 心律情況，是否建立靜脈通道，是否溶液復蘇， 心律血壓是否藥物治療 鑒別診斷（Di

2、fferential Diagnosis）： 為何發(fā)生心臟驟停，查找、發(fā)現(xiàn)、治療病因團隊的力量 我是唯一的，我更是團隊的 個人的力量有限，團隊的力量無限 凝聚力，發(fā)揮強大的團隊力量有效的復蘇團隊團隊領導任務團隊領導任務 組織團隊 監(jiān)督每個團隊成員的表現(xiàn) 支持團隊成員 示范最佳團隊行為 培訓和指導 幫助理解 著重于患者的全面治療有效的復蘇團隊團隊成員的任務團隊成員的任務 清楚任務的分配清楚任務的分配 做好履行職責的準備做好履行職責的準備 很好地掌握了復蘇技能很好地掌握了復蘇技能 掌握各種流程圖掌握各種流程圖 致力于成功致力于成功有效的復蘇團隊要素要素 封閉式循環(huán)交流 清楚的提示信息 明確的任務和

3、職責 知道自己的局限性 知識共享 建設性干預 重新評估和總結 相互尊重 冷靜的思考 良好的心理素質(zhì)必備的團隊成員 領隊 主班 醫(yī)生、科主任 護士長、組長 隊員 管床護士、輔助護士、實習生、進修護士 工人等領隊要做什么？組織團隊組織團隊判斷病情判斷病情合理分配任務合理分配任務清晰發(fā)號命令清晰發(fā)號命令監(jiān)督效果監(jiān)督效果分析與評價分析與評價成員負責的內(nèi)容 負責氣道負責氣道 負責循環(huán)負責循環(huán) 負責靜脈建立負責靜脈建立/用藥用藥 負責除顫負責除顫 負責記錄負責記錄六人高效團隊定位六人高效團隊定位成員要做什么？ 負責的內(nèi)容出色完成負責的內(nèi)容出色完成 清楚大聲重復命令清楚大聲重復命令 及時大聲匯報負責任務完成

4、情況及時大聲匯報負責任務完成情況 負責的內(nèi)容有阻礙時及時尋求幫助負責的內(nèi)容有阻礙時及時尋求幫助 對領隊發(fā)出的命令有疑問時提出建設對領隊發(fā)出的命令有疑問時提出建設性看法性看法核心病例 呼吸停止呼吸停止 CPR和和AED治療室顫治療室顫 心動過緩心動過緩 無脈性電活動無脈性電活動呼吸停止 BLS初步檢查初步檢查 給予補充氧氣（維持給予補充氧氣（維持SPO2 90%以上，以上，SPO294%-98%以上不需要給氧）以上不需要給氧） 開放氣道開放氣道 提供基本通氣提供基本通氣 使用輔助裝置（使用輔助裝置（OPA和和NPA） 吸引吸引 使用高級氣道提供通氣使用高級氣道提供通氣手法開放氣道常用提頦和雙手抬

5、頜法常用提頦和雙手抬頜法 面罩加簡易呼吸器方法：方法： 開放氣道后開放氣道后 面罩蓋住患者口鼻部，左手中指、無面罩蓋住患者口鼻部，左手中指、無名指、小指勾住患者下頜角上提，拇名指、小指勾住患者下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩指、食指分別固定面罩(CE(CE法法) ) 擠壓呼吸囊維持通氣擠壓呼吸囊維持通氣口咽鼻咽通氣管：防止舌后口咽鼻咽通氣管：防止舌后墜墜鼻咽通氣管鼻咽通氣管優(yōu)點：優(yōu)點： 病人較耐受病人較耐受 惡心、嘔吐和喉惡心、嘔吐和喉痙攣反應較少痙攣反應較少口咽通氣管口咽通氣管優(yōu)點：優(yōu)點：安置容易，很安置容易，很少引起損傷和出血少引起損傷和出血 缺點：缺點： 不易被清醒不易被清醒或不合作的

6、病人所或不合作的病人所接受接受口咽通氣管（OPA）方法方法 壓舌板下置入，先將通氣管外口指向頭的方向(即彎面向上)插入口腔，然后一邊旋轉通氣管180度、一邊推進通氣管直至咽腔鼻咽通氣管（NPA）方法： 通氣管與面部表面呈垂直的方向經(jīng)一側鼻孔置入咽腔高級氣道 聯(lián)合導管 喉罩氣道 氣管插管核心病例 呼吸停止呼吸停止 CPR和和AED治療室顫治療室顫 心動過緩心動過緩 無脈性電活動無脈性電活動CPR和AED治療室顫病例先電擊與先先電擊與先CPR 除顫目的：除顫將擊暈心臟，終止所有異除顫目的：除顫將擊暈心臟，終止所有異常電活動，如心臟仍有活力，其正常起搏常電活動，如心臟仍有活力，其正常起搏點最后可恢復

7、電活動，最終恢復有灌注的點最后可恢復電活動，最終恢復有灌注的心律心律 除顫越早，存活力越高除顫越早，存活力越高 成功除顫后最初幾分鐘內(nèi)，自主心律通常成功除顫后最初幾分鐘內(nèi)，自主心律通常緩慢，所以在電擊后需進行幾分鐘的高質(zhì)緩慢，所以在電擊后需進行幾分鐘的高質(zhì)量胸外按壓量胸外按壓除顫機的幾個問題 單相波：單相波：單向波是半個正玄波 雙相波：雙相波：雙向波是完整的正玄波。雙向波結束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。 同步復律：同步復律：使電刺激信號落入心室絕對不應期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損

8、期而引起室顫。 非同步除顫：非同步除顫：電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律，在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。 室撲與室顫心電圖室顫：大小不等，形狀不同，極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分（心臟停搏前的短暫征象）室撲：無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率200-250次/分室上速與室速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速：QRS波與竇性者相同，頻率150-250次/分，節(jié)律勻齊室性心動過速：相當于連續(xù)3次或以上的成串室性早搏，頻率達150-220次/分，QRS波群寬大、畸形AED在以下情況下才可使用 無反應 無呼吸 無

9、脈搏 必須熟悉用于臨床中的AED，除顫儀核心病例 呼吸停止 CPR和AED治療室顫 心動過緩 無脈性電活動(PEA)心動過緩 度：P-R0.20s，沒有漏跳心動過緩 度： 型： P波規(guī)則出現(xiàn)， P-R逐漸延長，直至脫落一個QRS波，漏跳后P-R又趨縮短，之后又逐漸延長（文氏現(xiàn)象） 型： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R恒定，部分P波后無QRS波（莫氏現(xiàn)象）心動過緩 度（完全性）： P波與QRS波各不相關，各有各的節(jié)律，房率室率心動過緩 室性逸搏：延遲出現(xiàn)的QRS波呈寬大畸形，時間大于0.12s，心率慢而規(guī)則，多在2040次/min三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律多見于嚴重房室傳導阻滯心動過緩心率低于6

10、0次/分和相對心動過緩l維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸l給予氧氣l監(jiān)測心電圖（識別心律）、血壓、血氧飽和度l建立靜脈通路由心動過緩造成的低灌注或癥狀或體征(急性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓、其他休克征象觀察/監(jiān)測l準備經(jīng)皮起搏：立即用于（二度型或三度房室傳導阻滯l等待起搏器時，可考慮靜脈注射0.5mg阿托品，總劑量達3mg。若無反應，應開始起搏l等待起搏器時或如果起搏無效，可考慮靜脈輸注腎上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（2-10ug/kg/min）l準備經(jīng)皮靜脈起搏l治療致病因素l考慮咨詢專家心動過緩流程圖核心病例 呼吸停止 CPR和AED治療室顫 心動過緩 無脈性電活動(PEA)

11、無脈性電活動（PEA） PEA包括規(guī)則或半規(guī)則、但無法觸及動脈搏動的多種心律類別包括： 室性自主心律 室性逸搏心律 除顫后室性自主心律 緩慢無收縮心律可逆性病因 5H和5T癥狀（癥狀（5H）癥狀（癥狀（5T）低血容量低血容量(hypo-volemia)毒素毒素(toxins)缺氧缺氧(hypoxia)心包填塞心包填塞(tamponade)氫離子氫離子(酸中毒酸中毒(hydrogenion)張力性氣胸張力性氣胸(tensionpneumo-thorax)高鉀血癥高鉀血癥(hyper-kalemia)低鉀血癥低鉀血癥(hypo-kalemia)血栓（冠脈和肺）血栓（冠脈和肺）(thrombosis

12、)體溫過低體溫過低(hypo-thermia)創(chuàng)傷創(chuàng)傷(trauma)無脈性驟停治療程序成人心臟驟停流程圖成人心臟驟停流程圖藥物藥物劑量劑量適應癥適應癥胺碘酮最大劑量：24小時內(nèi)2.2g10分鐘內(nèi)iv300mg開始隨后6小時內(nèi)ivdrip360mg(1mg/min)隨后18小時內(nèi)ivdrip540mg(0.5mg/min)對CPR、電擊無效的室顫/室速心搏驟停致命心律失常利多卡因從1-1.5mg/kg的劑量開始每5-10分鐘給予0.5-0.75mg/kg，共用3mg/kg然后1-4mg/min輸注室顫、室速造成的心搏驟停，可替代胺碘酮心室功能穩(wěn)定單形性室速有疑似扭轉型室速腎上腺素靜脈注射3-5分鐘1mg心搏驟停有癥狀心動過速嚴重低血壓過敏反應常用藥常用藥物物藥物藥物劑量劑量適應癥適應癥阿托品0.5mg iv每隔3-5分鐘重復給藥（如果心搏停止持續(xù)），最多3劑（3mg）在嚴重情況下，用更短的給藥時間和更大的劑量有癥狀竇性心動過緩有機磷中毒碳酸氫鈉1mmol/kg i