1、第一頁，共23頁幻燈片腫瘤細胞增殖周期特點o惡性腫瘤是細胞周期性疾病n細胞周期改變n細胞分裂、增殖加快n細胞凋亡減緩第二頁，共23頁幻燈片可被檢測的腫瘤細胞oX線下可見 腫瘤細胞數(shù)108以上o鉬靶片可見腫瘤細胞數(shù)109以上，直徑1cmo可觸及腫瘤腫瘤細胞數(shù)109以上，直徑1cmo導(dǎo)致死亡 腫瘤細胞數(shù)1012以上 第三頁，共23頁幻燈片腫瘤轉(zhuǎn)移途徑o轉(zhuǎn)移途徑n血道轉(zhuǎn)移/淋巴道轉(zhuǎn)移/體腔轉(zhuǎn)移o由于宿主自身的防御機制、免疫清除功能，大部分從原發(fā)灶脫離的腫瘤細胞不能形成轉(zhuǎn)移癌。o腫瘤細胞特點：通過對其抑制最小的途徑轉(zhuǎn)移。第四頁，共23頁幻燈片腫瘤TNM分期N： 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移oNx局部淋巴結(jié)不能通過臨床評

2、判oNo局部淋巴結(jié)無異常顯示oN1-4 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度逐漸加重M： 轉(zhuǎn)移oMx無法評判有否轉(zhuǎn)移oMo無可知的遠處轉(zhuǎn)移oM1-4有遠處轉(zhuǎn)移T: 原發(fā)腫瘤oTx腫塊不能通過臨床評判 oT0有惡變跡象,但無初 期瘤變損傷oT1-4 腫瘤大小和侵潤范圍 逐步擴大oTis原位癌第五頁，共23頁幻燈片實體腫瘤治療策略第六頁，共23頁幻燈片治療目的o治愈(一般用長期存活（10年且無腫瘤復(fù)發(fā)）作為臨床治愈指標)n殺滅所有腫瘤細胞n恢復(fù)正常健康n盡快并盡量少的損傷下達成功能治愈o緩解(如果不能夠治愈，則仍可以通過治療緩解癥狀)n減少腫瘤的增長n減輕疼痛及其他癥狀n延長生命o提高病人生活質(zhì)量第七頁，共23頁幻

3、燈片治愈性治療姑息性治療病人有治愈潛力的年輕病人患有其它需要優(yōu)先治療的疾病、預(yù)后差的老年病人治療大劑量沖擊療法，有損傷性用藥劑量小于治愈療法治療副作用嚴重的副作用，病人有短期的風險副作用輕微治療目標殺滅所有轉(zhuǎn)移癌細胞緩解癥狀結(jié)果病人無疾病及其癥狀表現(xiàn)。期望治愈或長期存活提高病人生存質(zhì)量，但生存期可能較短。姑息治療與根治治療的目標第八頁，共23頁幻燈片腫瘤的治療方法o局部治療局部治療n外科手術(shù)n放射線治療（放療）n其他o全身治療全身治療n化學治療（化療）n內(nèi)分泌治療（激素治療）n生物治療-Herceptin第九頁，共23頁幻燈片o治療成功判斷指標治療成功判斷指標n患者存活時間n疾病進展時間n患者

4、自覺癥狀o治療有效指標治療有效指標n生存時間n治療結(jié)果：治愈或緩解n客觀反應(yīng)指標：腫瘤大小、實驗室指標的改變n主觀反應(yīng)指標：生活質(zhì)量QoL腫瘤治療的療效評估第十頁，共23頁幻燈片客觀反應(yīng)指標客觀反應(yīng)指標o完全緩解（完全緩解（CRCR）患者經(jīng)相隔4周以上的兩次檢查病灶均消退o部分緩解（部分緩解（PRPR） 患者所有可檢測腫瘤，最大的兩條垂直徑應(yīng)減少50%以上，并至少持續(xù)28天以上。不應(yīng)有新的病灶出現(xiàn)，不應(yīng)有任何病灶的增大o疾病穩(wěn)定（疾病穩(wěn)定（SDSD） 腫瘤體積無變化，或增大不超過25%，或縮小不大于50%，不應(yīng)有新的病灶出現(xiàn)o疾病進展（疾病進展（PDPD） 至少有一處病灶體積增加超過25%以上

5、，或者出現(xiàn)新的病灶o總緩解率：總緩解率：CR和PR之和o臨床獲益率：臨床獲益率： CR和PR及SD之和第十一頁，共23頁幻燈片預(yù)后評估o總生存率（總生存率（OSOS）最重要的預(yù)后參數(shù)最重要的預(yù)后參數(shù)患者在診斷后1、3、5、10年存活率o中位生存時間中位生存時間n患者半數(shù)存活的時間o其他生存相關(guān)的指標其他生存相關(guān)的指標n無瘤生存率（DFS）n無病生存率（EFS）n疾病進展時間 （TTP）第十二頁，共23頁幻燈片實體腫瘤的化療實體腫瘤的化療第十三頁，共23頁幻燈片化療藥物從藥物作用機制分類一、烷化劑一、烷化劑 二、抗代謝物二、抗代謝物三、拓撲異構(gòu)酶抑制劑三、拓撲異構(gòu)酶抑制劑四、抗微管系統(tǒng)藥物四、抗

6、微管系統(tǒng)藥物 五、其他藥物五、其他藥物 第十四頁，共23頁幻燈片 一一、烷化劑烷化劑 1、氮芥類 環(huán)磷酰胺 2、氮丙啶類 塞替哌 3、烷基磺酸鹽類 白消安 4、亞硝基脲類 卡氮介 5、三嗪類 氮烯咪胺6. 金屬鹽類 順鉑 二二、抗代謝物抗代謝物 1、嘧啶類似物 5FU5FU、希羅達 2、嘌呤類似物 阿糖胞苷 3、抗葉酸藥 氨甲喋呤常用的化療藥物（一）第十五頁，共23頁幻燈片常用的化療藥物（二） 三、拓撲異構(gòu)酶抑制劑三、拓撲異構(gòu)酶抑制劑n拓撲異構(gòu)酶抑制劑I：1、喜樹堿2、喜樹堿類半合成的衍生物開普托或伊立替康n拓撲異構(gòu)酶抑制劑II：1、蒽環(huán)類抗生素：表柔比星，柔紅霉素2、鬼臼毒衍生物3、蒽二酮4

7、、蒽吡唑類第十六頁，共23頁幻燈片常用的化療藥物（三）四、抗微管系統(tǒng)藥物四、抗微管系統(tǒng)藥物1、紫杉醇2、多西紫杉酯（泰索帝）3、長春新堿、長春地辛、長春花堿4、諾維苯五、其他藥物五、其他藥物 第十七頁，共23頁幻燈片單藥化療o一種化療藥物最初進入臨床時多單藥使用o要有不可接受的毒性、耐藥或疾病進展時停止用藥o單藥治療常難以達到治愈效果o目前單藥化療僅用于晚期患者的姑息治療第十八頁，共23頁幻燈片聯(lián)合化療 已基本取代單藥化療應(yīng)用于根治性方案聯(lián)合化療依據(jù)：o對大多數(shù)腫瘤由于藥物的不同機制可以起到協(xié)同作用，例如A藥和B藥聯(lián)合用藥作用，可能大于A藥和B藥單獨應(yīng)用療效之和。o多藥副作用的不同可以避免不良反應(yīng)的疊加o多藥聯(lián)合應(yīng)用可以減少耐藥的發(fā)生機率。第十九頁，共23頁幻燈片化療藥物不良反應(yīng)o細胞毒藥物同時攻擊腫瘤細胞和健康細胞o快速分裂的正常細胞對化療較敏感n內(nèi)臟上皮細胞n毛發(fā)根部的濾泡細胞n骨髓惡心、嘔吐胃腸道毒性反應(yīng)脫發(fā)骨髓抑制(粒細胞減少)化療藥物特殊反應(yīng)第二十頁，共23頁幻燈片細胞毒藥物的特殊副作用貧血腹瀉白細胞減少血小板減少腎毒