1、附件1：進一步改善醫療服務行動計劃考核指標體系（醫療機構）一級指標二級指標三級指標分值執行標準扣分理由得分優化診區設施布局，營造溫馨就診環境（12分）優化診室布局（4分）診室和檢查室布局（2分）2有門診病種分析報告和相應的門診管理制度，且落實，得基礎分1.5分，實行二級分診得滿分；門診病種分析報告包含分析目的、方法、結果（分時段的病種數量排序等）及應對措施掛號、繳費窗口布局（2分）2有門診病人流量和樓層診室分析報告得基礎分1分。在此基礎上，每層設置掛號繳費窗口得1分；部分層面設置掛號繳費窗口得0.5分；僅大廳設有掛號繳費窗口不得分保持環境整潔（3分）就診區域衛生情況（1分）1有巡查、維護措施記

2、錄的得基礎分0.5分；檢查當日評分0.5分，檢查區域發現1處垃圾扣0.1分，扣完為止衛生間衛生情況（1分）1衛生間清潔、無味、防滑得0.6分；滿足清潔/無味/防滑任何兩項得0.4分；滿足清潔/無味/防滑任何一項得0.2分；檢查當日評分0.4分，發現一處便池不能使用扣0.1分，扣完為止禁煙落實情況（1分）1有禁煙標示得0.5分。另外0.5分中，專家實際走訪就診區域，未查到煙蒂或吸煙情況得滿分，每查到1處煙蒂或吸煙情況扣0.1分，直至扣完為止設置醒目標識（2分）標識情況（1分）1就診區域設置建筑平面圖、科室分布圖得1分，設置其中一種得0.5分，兩種均未設置不得分安全警示情況（1分）1就診區域設置放

3、射源等安全警示得1分，未設置不得分提供便民設施（3分）便民及無障礙設施情況（2分）2為患者提供自助預約/掛號/查詢,飲水/應急電話,輪椅/推車,紙/筆等便民設施，滿足1項得0.5分放射防護情況（1分）1放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規范的放射防護得滿分，僅提供符合規范的放射防護得0.5分推進預約診療服務，有效分流就診患者（9分）擴大預約比例（4分）預約診療率（4分）4提供上周所有開診日的預約診療率，三級醫院預約診療率50%得滿分4分、低于5%不得分，介于5%-50%按等比例得分；預約診療率=預約診療人次/總診療人次推進雙向轉診（3分）雙向轉診情況（1分）1有雙向轉診協議且落實得滿分；有協議

4、未落實或有落實未有協議的得0.6分；未有協議未落實不得分預約診療情況（2分）2具有且執行“預約優先”制度得基礎分1.2分，具有不執行或不具有但執行得基礎分0.8分，不具有不執行不得基礎分。在此基礎上，預約方式（網絡、電話、窗口、診間、社區等）滿足4種及以上得0.8分，滿足2-3種以上得0.5分，少于或等于1種不得分；預約優先是指是否對預約患者和預約轉診的患者優先安排就診實現分時預約（2分）住院患者分時預約檢查率（1分）1提供上周所有開診日的住院患者分時預約檢查率，住院患者分時預約檢查率達100%得滿分1分，檢查率80%-100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分時預約檢查率=住院患者分時

5、預約檢查人次/住院患者預約檢查人次門診患者分時段預約就診率（1分）1提供上周診療日的門診患者分時預約檢查率，門診患者分時預約檢查率占預約就診患者的比例達50%得滿分1分，比例位于30%-50%得0.6分，低于30%不得分；門診患者分時段預約就診率=門診患者分時段預約就診人次/門診患者預約就診人次合理調配診療資源，暢通急診綠色通道（12分）合理調配資源（4分）醫師資源調配情況（2分）2專家隨機抽取上周診療日上午所有門診醫生出診人數和平均接診病人數，平均接診病人數超過60人的不得分；平均接診病人數48-60人得1.6分；平均接診病人數低于48人得滿分2分急診臨檢項目報告出具時間（1分）1專家隨機抽

6、取當天10份報告，采樣到出具報告的平均時間30分鐘得滿分1分，30-60分鐘得0.6分，超過60分鐘不得分急診生化、免疫項目報告出具時間（1分）1專家隨機抽取當天10份報告，采樣到出具報告的平均時間2小時得滿分1分，2-8小時得0.6分，超過8小時不得分推行日間手術（2分）日間手術開展率（2分）2提供上個考核年度的日間手術開展率，日間手術開展率20%得滿分2分，10%-20%得1.6分，5%-10%得1.2分，低于5%不得分，日間手術開展率=日間手術量/（住院手術量+日間手術量）加強急診力量（4分）急診銜接情況（1分）1有制度且落實得1分，有制度未落實或有落實無制度得0.6分，無制度無落實不得

7、分；急診銜接是指急診與院前急救的醫療信息共享與醫療服務是否銜接急診科固定的急診醫師占在崗醫師的比例（1分）1比例75%得滿分1分，50%-75%得0.8分，30%-50%得0.6分，低于30%不得分，比例=急診科固定醫師數/急診醫師上崗總數急診科固定的急診護理人員占在崗護理人員的比例（2分）2比例75%得滿分2分，50%-75%得1.2分，低于50%不得分，比例=急診科固定護士人員數/急診護士上崗總數及時救治重患（2分）綠色通道情況（1分）1有綠色通道制度且執行得1分；有制度未執行或有執行無制度得0.6分；無制度無落實不得分分區救治情況（1分）1有紅黃綠分區救治制度且執行得1分；有制度未執行或

8、有執行無制度得0.6分；無制度無落實不得分發揮信息技術優勢，改善患者就醫體驗（8分）加強信息引導（4分）信息技術提醒情況（1分）0.5有利用新信息技術（微博、微信、網站等）進行提示服務，2種及以上形式得滿分0.5分；1種得0.3分，未有不得分信息技術預約情況（1分）0.5有利用新信息技術（微博、微信、網站等）進行預約服務，2種及以上形式得滿分0.5分；1種得0.3分，未有不得分信息技術支付情況（2分）1移動支付且一站式支付的得滿分1分，僅移動支付或僅一站式支付得0.5分；非移動支付且非一站式支付不得分加強信息管理（2分）信息化建設情況（1分）1住院病人與門診病人均有電子病歷得滿分1分，僅住院病

9、人或門診病人有電子病歷得0.6分，住院和門診病人均無電子病歷不得分藥房自動化設備配置情況（1分）1有配備藥房自動化設備，直接在總分上加1分提供信息查詢（2分）自助查詢服務（2分）2提供查詢設備得基礎分1.2分，在此基礎上有打印加0.3分，有電話查詢加0.3分，有網絡查詢加0.3分，所加分不得超過指標總分2分改善住院服務流程，實現住院全程服務（10分）完善入、出、轉院服務流程（4分）住院告知服務（2分）2有制度且執行得滿分2分，有制度未執行或有執行無制度得1.2分，無制度無執行不得分；住院告知服務是指入、出院事項實行門診告知或者床邊告知轉院（科）服務情況（2分）2有制度且執行得滿分2分，有制度未

10、執行或有執行無制度得1.2分，無制度無執行不得分；轉院（科）服務是指加強轉院科患者的交換，及時傳遞患者相關信息，提供連續醫療服務改善住院條件（3分）探視和陪護制度落實情況（1分）1有制度且有執行得滿分1分；有制度未執行或有執行無制度得0.6分；無制度無執行不得分;探視和陪護制度落實是指嚴格執行探視和陪護制度，為住院患者創造安靜、整潔、安全的住院環境住院特殊幫扶（1分）1有制度且有執行得滿分1分；有制度未執行或有執行無制度得0.6分；無制度無執行不得分；住院特殊幫扶是指為行動不便的住院患者提供陪檢等服務臨床營養服務（1分）1有制度且有執行得滿分1分；有制度未執行或有執行無制度得0.6分；無制度無

11、執行不得分；臨床營養服務是指改善患者膳食質量的相關服務開展患者隨訪（3分）患者隨訪情況（3分）3有制度且有執行得滿分3分；有制度未執行或有執行無制度得1.8分；無制度無執行不得分；隨機抽取5位本年度出院3個月以上的需隨訪的患者隨訪記錄，若50%以上接受過則認為有執行持續改進護理服務，落實優質護理要求（10分）加強護理力量（8分）臨床護理崗位護士占全院護士的比例（2分）2提供檢查當日比例，比例95%得滿分2分，75%-95%得1.2分，低于75%不得分，比例=臨床護理崗位護士數/全院護士數普通病房實際護床比（2分）2提供檢查當日比例，比例0.4得滿分2分，0.2-0.4得1.2分，低于0.2不得

12、分，專家現場核對3個病房，比例=普通病房實際護士數/開放（編制）床位數重癥監護病房護患比（2分）2提供檢查當日比例，比例為2.5-3.1得滿分2分；低于2.5分得1.6分；高于3.1得1.2分，專家現場核對，比例=重癥監護病房實際護士/患者數（床位數）新生兒監護病房護患比（2分）2提供檢查當日比例，比例為1.5-1.8得滿分2分；低于1.5分得1.6分；高于1.8得1.2分，專家現場核對,比例=新生兒監護病房護士/患者數（床位數）落實優質護理（2分）優質護理開展率（1分）1三級醫院優質護理開展率達100%得1分，80%-100%得0.8分，60%-80%得0.6分，低于60%不得分;優質護理開

13、展率=優質護理開展病房數/病房總數優質護理知曉情況（1分）1有優質護理管理制度得0.5分,無優質護理管理制度得0.3分；隨機抽取5名護士了解優質護理知曉情況,知曉率超過50%得0.5分，低于50%不得分規范診療行為，保障醫療安全（11分）落實患者安全措施（4分）病人手術部位標記情況（1分）1隨機抽取當天5位手術病人，若全部對手術部位標志或有標志有等價效果的得滿分1分，發現1例無標志的扣0.2分患者識別情況（1分）1隨機抽取當天5位住院病人，若全部都對患者有身份識別措施的得滿分1分，發現1例無身份識別措施的扣0.2分手衛生情況（1分）1有手衛生制度且執行得滿分1分，有制度但執行不力或有執行無制度

14、得0.6分，無制度無執行不得分，執行情況由醫生和護士現場演示預防患者跌倒情況（1分）1有制度且執行得滿分1分，有制度未執行或有執行無制度得0.6分，無制度無執行不得分；預防患者跌倒制度執行是指是否具有預防患者跌倒的設施并提供服務等推廣臨床路徑（1分）臨床路徑管理率（1分）1三級醫院上考核年度出院病人臨床路徑管理比例50%得滿分1分，30%-50%得0.8分，10%-30%得0.4分，低于10%得0.6分加強合理用藥（4分）住院患者抗菌藥物使用率（2分）2醫院提供上季度使用率，比例低于60%得滿分2分，60%-80%得1.2分，高于80%不得分,比例=使用抗菌藥物的住院患者數/住院患者總數抗菌藥

15、物使用強度（每百人天）（2分）2醫院提供上季度使用強度，使用強度控制在每百人天40DDDs以下得滿分2分，40-60DDDS得1.2分，高于60DDDS不得分誠信診療收費（2分）公開醫療價格情況（1分）1有制度有執行得滿分1分，有制度未執行或有執行無制度得0.6分，無制度無執行不得分單病種支付范圍（1分）1支付范圍較去年提高得滿分，降低不得分注重醫學人文關懷，促進社工志愿服務（6分）體現良好風貌（2分）醫務人員風貌（2分）2專家隨機抽查醫務人員胸卡情況，查到1個未攜帶胸卡的扣0.3分，5個及以上該項不得分注重心理疏導（1分）醫務人員心理疏導情況（1分）1有制度有執行得滿分1分，有制度無執行或有

16、執行無制度得0.6分，無制度無執行不得分,專家詢問5位手術后病人，若3位以上回答有則算該項執行保護患者隱私（2分）保護患者隱私情況（2分）2有制度有遮擋得基礎分1.2分，有制度無遮擋或有遮擋無制度得0.8分，無制度無遮擋不得分；在此基礎上，不在住院患者床頭卡寫入院診斷得0.8分，寫入院診斷不得分加強社工和志愿者服務（1分）社工和志愿者服務情況（1分）1有社工和志愿者得滿分1分；有社工無志愿者或有志愿者無社工得0.6分，均無不得分妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系（4分）推進三調解一保險機制建設（2分）醫療糾紛解決途徑和流程情況（2分）2有制度有記錄得滿分2分，有制度無記錄或有記錄無制度得1.2

17、分，無制度無記錄不得分規范院內投訴管理（2分）院內投訴管理情況（2分）2有制度、有專門機構、有反饋得滿分；三項滿足2項得1.6分；三項滿足1項得1.2分；三項均不滿足不得分附件2：進一步改善醫療服務行動計劃考核指標體系（衛生計生行政部門）一級指標二級指標三級指標屬性執行標準扣分理由得分推進預約診療服務，有效分流就診患者（1分）推進分級轉診情況（1分）預約平臺情況（1分）定性區域內建設有預約平臺的得滿分1分，未有不得分合理調配診療資源，暢通急診綠色通道（2分）實施急慢分治（2分）慢病下沉社區情況（1分）定性抽取3個醫院，共詢問30個慢病病人，之前有無到社區就診的情況，若60%的慢病病人經社區轉診

18、則得滿分1分；40%-60%得0.6分；20%-40%得0.2分，20%以下不得分二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥目錄銜接情況（1分）定性區域內有相關用藥目錄銜接的政策得基礎分0.5分；有政策有執行得1分；未有政策不得分發揮信息技術優勢，改善患者就醫體驗（1分）信息化建設情況（1分）信息化建設情況（1分）定性區域內有互聯互通信息庫得滿分1分，未有不得分規范診療行為，保障醫療安全（2分）檢查結果互認（2分）醫療機構檢查、檢驗結果互認情況（1分）定性衛生行政部門出臺推動醫院檢查、檢驗結果互認政策，且相關醫療機構能提供執行記錄得滿分1分；有政策無記錄或有記錄無政策得0.6分；均無不得分利用遠程醫療手段為基層醫療機構和就診患者提供檢查檢驗服務情況（1分）定性衛生行政部門出臺相關政策，且相關醫療機構能提供執行記錄得滿分