1、妊娠劇吐的病因、臨床表現及治療【摘要】 妊娠嘔吐是妊娠早期以不同程度惡心、嘔吐為主要癥狀的癥候群，多數經治療能痊愈，極個別患者也可因劇吐導致孕婦發生重度電解質紊亂、酸堿失衡。為提高臨床醫師對妊娠劇吐的認識與重視，本文就妊娠劇吐的原因，臨床表現及治療進行總結。 【關鍵詞】 妊娠劇吐;惡心嘔吐;臨床表現;治療妊娠早期約60%的婦女在停經6周左右出現擇食、畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應。約2個月左右自然消失，不需特殊處理。偶有少數孕婦反應嚴重，故對惡心嘔吐頻繁劇烈，不能進食，影響工作生活，甚至威脅生命者，稱妊娠劇吐。妊娠嘔吐是妊娠早期以不同程度惡心、嘔吐為主要癥

2、狀的癥候群，文獻報道輕者對生活工作影響不大，但發展成劇吐，特別是出現并發癥時往往可造成不良后果，如脫水、電解質紊亂，心、肝、腎等臟器功能損害，有時不得不終止妊娠。妊娠嘔吐還可引起胎兒宮內生長遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠期并發癥。70%80%的孕婦在妊娠期間出現惡心，50%出現嘔吐，0.1%2.0%發展為妊娠劇吐。在我國，由于對該病的認識不足，發病率不確切，根據我科同期產科住院人數統計，妊娠劇吐占0.88%(16/1814)，部分孕婦可能由于各種原因而不能就醫診治，實際發病率可能更高。迄今為止，確切病因仍無定論，除妊娠時-hCG的影響、胃腸道蠕動減弱、子宮增大時對盆腔腹膜機械性牽拉引起反射性嘔吐等

3、生物學因素外，妊娠劇吐已經被公認為還與心理因素有關。多數經治療能痊愈，極個別患者也可因劇吐導致孕婦發生重度電解質紊亂、酸堿失衡。為提高臨床醫師對妊娠劇吐的認識與重視，現將妊娠劇吐的病因、臨床表現及治療總結如下。1 病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關。1.1 與hCG有關 鑒于早孕反應出現與消失的時間與孕婦血hCG值上升與下降的時間相一致，加之葡萄胎。多胎妊娠孕血hCG值明顯增高，劇烈嘔吐發生率也高，說明妊娠劇吐可能與hCG水平升高有關，但臨床表現的程度與血hCG水平有時不一定呈正比。1.2 與精神因素有關 臨床觀察發現精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環境和經濟狀況較差的孕婦易發生妊娠劇吐，

4、提示此病可能與精神、社會因素有關。2 臨床表現多見于第一胎，初期為早孕反應，逐漸加重，妊娠8周左右頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物為食物、胃液、膽汁，甚至帶血。由于嚴重嘔吐長期饑餓，引起脫水、電解質平衡紊亂、代謝性酸中毒、尿中出現酮體。嚴重者肝腎功能損害，出現黃疸，GPT升高，體溫升高，意識模糊，昏迷，甚至死亡。3 診斷根據病史、臨床表現及婦科檢查，hCG測定，可明確早孕診斷。癥狀嚴重，化驗尿中有酮體，則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合并消化系統疾病鑒別。4 治療尿中酮體陰性者，可在門診治療觀察;陽性者應收住院治療，鎮靜、止吐、糾正電解質紊亂，臥床休息，保證充足睡眠;調整飲食，給予患者喜歡、富于營養、

5、易于消化的食物，重者禁食，必要時終止妊娠。4.1 心理治療 精神情緒不穩定的孕婦，給予心理治療，解除其思想顧慮。4.2 西醫藥治療4.2.1 補液止吐 每日補液量至少維持3000ml，給予5%10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據孕婦體質狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內可加10%氯化鉀20ml，維生素C 3g，維生素B6 200mg。4.2.2 糾正酸中毒 根據血二氧化碳結合力水平，予以靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液。4.3 中醫治療 中醫稱妊娠劇吐為妊娠惡阻，中醫采用和胃降逆的治則;處方：姜川連2g，淡吳萸23g，陳皮9g，枳殼6g，砂仁3g，黃芩9g，姜竹茹9g?？蓾饪s煎成100ml分多次口服，有一定