1、2022-3-4手的作業治療作業治療學作業治療學 鮑鮑 曼曼 陜西中醫藥大學康復治療技術專業陜西中醫藥大學康復治療技術專業 衛生部衛生部“十二五十二五”規劃教材規劃教材 第五章第五章 手的作業治療手的作業治療2022-3-4手的作業治療第一節第一節 概概 述述 手的作業治療2022-3-4手解剖特點手解剖特點 p關節關節 腕關節腕關節腕掌（腕掌（CPCP）關節）關節掌指（掌指（MPMP）關節）關節手的指間（手的指間（IPIP）關節）關節近端指間（近端指間（PIPPIP）關節）關節遠端指間（遠端指間（DIPDIP）關節）關節手的作業治療2022-3-4手解剖特點手解剖特點p掌弓掌弓近端橫弓近端橫

2、弓縱弓縱弓遠端橫弓遠端橫弓手的作業治療2022-3-4手解剖特點手解剖特點p拇指拇指拇指掌指關節拇指掌指關節-屈、伸、內收、外展及旋轉屈、伸、內收、外展及旋轉運動運動拇指指間關節拇指指間關節-屈、伸活動屈、伸活動拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失手的作業治療2022-3-4手部神經手部神經p手前臂運動及感覺主要由尺神經、橈神經手前臂運動及感覺主要由尺神經、橈神經和正中神經支配和正中神經支配手的作業治療2022-3-4手部肌腱手部肌腱p屈指肌肌腱屈指肌肌腱p伸指肌肌腱伸指肌肌腱手的作業治療2022-3-4手的功能模式手的功能模式p力性抓握力性抓握p精確抓握精確抓

3、握p對掌運動對掌運動手的作業治療2022-3-4手部的手部的1212種基本功能形式種基本功能形式1 1、懸垂、懸垂2 2、托舉、托舉3 3、觸摸、觸摸4 4、推壓、推壓5 5、擊打、擊打6 6、動態操作、動態操作7 7、球形掌握、球形掌握8 8、球形指尖握、球形指尖握9 9、柱狀抓握、柱狀抓握1010、勾拉、勾拉1111、二指尖捏、二指尖捏1212、多指尖捏、多指尖捏1313、側捏、側捏手的作業治療2022-3-4手的功能手的功能2、托舉1 1、懸垂、懸垂手的作業治療2022-3-44 4、推壓、推壓3 3、觸摸、觸摸手的功能手的功能手的作業治療2022-3-4手的功能手的功能6 6、球形掌握

4、、球形掌握5 5、擊打、擊打7 7、球形指尖握、球形指尖握 手的作業治療2022-3-4手的功能手的功能8 8、動態操作、動態操作手的作業治療2022-3-4手的功能手的功能9 9、柱狀抓握、柱狀抓握手的作業治療2022-3-41010、勾拉、勾拉手的功能手的功能手的作業治療2022-3-41111、二指尖捏、二指尖捏1212、多指尖捏、多指尖捏手的功能手的功能手的作業治療2022-3-41313、側捏、側捏手的功能手的功能手的作業治療2022-3-4手部損傷原因手部損傷原因p手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經、手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經、關節和骨骼等。關節和骨骼等。手外傷手外傷疾病后

5、手損傷疾病后手損傷先天性發育不良先天性發育不良手的作業治療2022-3-4損傷后功能障礙損傷后功能障礙p尺神經損傷：尺神經損傷：“爪形手爪形手” ” p橈神經損傷：橈神經損傷：“垂腕垂腕” ” p正中神經損傷：正中神經損傷：“猿手猿手” ” p中樞神經損傷：共同運動模式中樞神經損傷：共同運動模式p感覺功能功能障礙感覺功能功能障礙手的作業治療2022-3-4 手部常見畸形的形成機理手部常見畸形的形成機理20手的作業治療2022-3-4 拇指的拇指的Z Z字畸形字畸形p類風濕可引起拇指類風濕可引起拇指Z字畸形字畸形 -腕掌屈曲內收腕掌屈曲內收（魚際肌痙攣）魚際肌痙攣） -掌指關節過伸掌指關節過伸

6、-指間關節屈曲指間關節屈曲（因拇長屈肌被動張力提高）（因拇長屈肌被動張力提高）p因類風濕是慢性過程，腕掌關節結構復雜使因類風濕是慢性過程，腕掌關節結構復雜使關節置換術難以成功關節置換術難以成功手的作業治療2022-3-4掌指關節的掌側脫位掌指關節的掌側脫位p掌側脫位的機理：掌側脫位的機理： 握拳時屈指肌腱對滑車和掌板有一個掌向的作握拳時屈指肌腱對滑車和掌板有一個掌向的作用力，用力，類風濕時可造成側副韌帶的斷裂類風濕時可造成側副韌帶的斷裂指骨指骨掌側脫位掌側脫位手弓塌陷手弓塌陷p臨床處理：保護關節，關節置換臨床處理：保護關節，關節置換手的作業治療2022-3-4掌指關節尺側偏移掌指關節尺側偏移p

7、指背腱帽指背腱帽橫行纖維橫行纖維斷裂后失去維持伸指肌斷裂后失去維持伸指肌腱中心位置的能力，而使其出現尺側偏移腱中心位置的能力，而使其出現尺側偏移產生尺偏的扭矩使尺偏越來越加重產生尺偏的扭矩使尺偏越來越加重 橈側副韌帶斷裂橈側副韌帶斷裂 近節指骨尺側脫位近節指骨尺側脫位p治療關鍵：降低尺偏力治療關鍵：降低尺偏力-使用支具和健康使用支具和健康教育；肌腱轉移術（把伸指肌腱置于掌指教育；肌腱轉移術（把伸指肌腱置于掌指關節前后向軸的橈側）關節前后向軸的橈側）手的作業治療2022-3-4 天鵝頸畸形天鵝頸畸形p表現：表現：近端指間關節過伸近端指間關節過伸 遠端指間關節屈曲遠端指間關節屈曲p機理：機理： 手

8、內肌纖維手內肌纖維變性和攣縮、近端指間關節變性和攣縮、近端指間關節掌板病掌板病損損近端近端指間關節過伸指間關節過伸指伸肌腱兩側束向背側呈指伸肌腱兩側束向背側呈弦狀弦狀近端指間關節伸指力臂增大近端指間關節伸指力臂增大加重過伸加重過伸指指深屈肌被動張力增高深屈肌被動張力增高遠端指間關節屈曲遠端指間關節屈曲p治療：支具和外科矯形治療：支具和外科矯形 手的作業治療2022-3-4 扣眼畸形扣眼畸形p表現：表現： -近端指間關節屈曲近端指間關節屈曲 遠端指間關節過伸遠端指間關節過伸p機理：機理： -因近端指間關節慢性滑膜炎引起因近端指間關節慢性滑膜炎引起中央束斷裂中央束斷裂，兩兩側束滑向掌側，側束滑向掌

9、側，使伸肌的力學機制發生改變，其作使伸肌的力學機制發生改變，其作用變成用變成屈曲近端指間關節屈曲近端指間關節 -遠端指間關節因側束的拉力而過伸遠端指間關節因側束的拉力而過伸p治療：支具，手術修復中央束，兩側束復位術。治療：支具，手術修復中央束，兩側束復位術。 韌帶損傷嚴重則無手術意義。韌帶損傷嚴重則無手術意義。手的作業治療2022-3-4手康復目標手康復目標p提高運動功能；提高運動功能；p預防和減輕水腫；預防和減輕水腫；p預防畸形；預防畸形；p預防肌肉誤用、廢用和過度使用；預防肌肉誤用、廢用和過度使用；p幫助組織愈合；幫助組織愈合；p減輕疼痛；減輕疼痛；p避免關節損害或損傷；避免關節損害或損傷

10、；p感覺重塑。感覺重塑。手的作業治療2022-3-4治療原則治療原則p修復重建。修復重建。p主要是提高患者損傷部位的生理、心理和主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應設定的活動，提高社會活動等功能，適應設定的活動，提高患者的生活質量。患者的生活質量。p補償適應。補償適應。p通過改變任務形式或通過改變任務形式或/ /和采用輔助器具來達和采用輔助器具來達到活動的獨立。到活動的獨立。2022-3-4手的作業治療第二節第二節 上肢功能評估上肢功能評估手的作業治療2022-3-4p功能評估功能評估 p定量評估定量評估手的作業治療2022-3-4主觀資料收集主觀資料收集1 1、癥狀和現病

11、史癥狀和現病史： - -疼痛？麻木？關節僵硬？疼痛？麻木？關節僵硬？ - -部位？范圍？程度？頻率？晝夜變化？部位？范圍？程度？頻率？晝夜變化？ - -癥狀之間的相互關系癥狀之間的相互關系 - -減輕和加重的原因減輕和加重的原因 - -癥狀與運動的關系癥狀與運動的關系 - -全身狀況：消瘦、發燒、疲勞、焦慮、抑郁、全身狀況：消瘦、發燒、疲勞、焦慮、抑郁、壓力？壓力？ - -什么時候受傷、得病、手術？什么時候受傷、得病、手術？ - -接受過什么治療？接受過什么治療？手的作業治療2022-3-42 2、過去史過去史： - -以前得過什么病？以前得過什么病？ - -以前是否出現同樣癥狀以前是否出現同

12、樣癥狀? ? - -誘因是什么誘因是什么? ? - -持續多久持續多久? ? - -用藥情況？類固醇、抗凝藥等？用藥情況？類固醇、抗凝藥等？3.3.職業和生活史職業和生活史： - -是否需要重復性手部和腕部動作和承受較是否需要重復性手部和腕部動作和承受較大的壓力？大的壓力？ - -生活方式是否改變？生活方式是否改變？ - -有何愛好？有何愛好？手的作業治療2022-3-4 4. 社會社會/ /家族史家族史： - -患者年齡、職業、家庭情況患者年齡、職業、家庭情況 - -休閑活動休閑活動 - -經濟情況、獲得賠償的可能性經濟情況、獲得賠償的可能性 - -家族中是否有同樣的問題？家族中是否有同樣的

13、問題？ - -是否有遺傳病？是否有遺傳病？手的作業治療2022-3-4 客觀資料收集客觀資料收集p觀察觀察： - -肢體是否對稱、缺如？肢體是否對稱、缺如？ - -是否腫脹、肌肉萎縮？是否腫脹、肌肉萎縮？ - -是否畸形：垂腕、爪形手、天鵝頸畸是否畸形：垂腕、爪形手、天鵝頸畸形形. ?. ? - -有無傷口、瘢痕？有無傷口、瘢痕？ - -皮膚營養狀況如何？皮膚營養狀況如何？ -姿勢如何？姿勢如何？手的作業治療2022-3-4臨床檢查臨床檢查觸觸 診診p觸診部位：觸診部位： - -腕、手，必要時：頸椎、胸椎、肩、肘等腕、手，必要時：頸椎、胸椎、肩、肘等p觸診內容：觸診內容： - -局部溫度和濕度

14、局部溫度和濕度 - -肌肉彈性、瘢痕的硬度肌肉彈性、瘢痕的硬度 - -是否有囊腫、結節、條索狀改變？是否有囊腫、結節、條索狀改變？ - -骨、韌帶、肌腱、腱鞘是否有壓痛？骨、韌帶、肌腱、腱鞘是否有壓痛？ 手的作業治療2022-3-4 神經觸診和叩診部位神經觸診和叩診部位p肩胛上神經肩胛上神經-肩胛上緣的肩胛上凹處肩胛上緣的肩胛上凹處p臂叢臂叢-頸后三角胸鎖乳突肌下三分之一處頸后三角胸鎖乳突肌下三分之一處p肩胛背神經肩胛背神經-肩胛內緣中部肩胛內緣中部p正中神經正中神經-肘窩處二頭肌腱內側肘窩處二頭肌腱內側 腕部掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間腕部掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間p橈神經橈神經-橈神經溝處橈

15、神經溝處 前臂肱橈肌與橈側腕屈肌之間和鼻煙窩處前臂肱橈肌與橈側腕屈肌之間和鼻煙窩處p尺神經尺神經肘關節內側尺神經溝肘關節內側尺神經溝 腕節尺側腕屈肌腱橈側腕節尺側腕屈肌腱橈側手的作業治療2022-3-4臨床檢查臨床檢查動動 診診檢測關節主動和被動活動檢測關節主動和被動活動：p在活動中注意觀察：運動的質量、活動度、活動在活動中注意觀察：運動的質量、活動度、活動過程疼痛的情況、活動過程和終末所遇到的抵抗過程疼痛的情況、活動過程和終末所遇到的抵抗 是否引起肌肉痙攣；是否引起肌肉痙攣；p為了進一步確定引發癥狀的部位，可要求患者：為了進一步確定引發癥狀的部位，可要求患者：1 1、在活動前檢查者把患者的肢

16、體擺放在可能引起癥、在活動前檢查者把患者的肢體擺放在可能引起癥狀的姿勢上，讓患者進行活動；重復多次的運動、狀的姿勢上，讓患者進行活動；重復多次的運動、兩個動作聯合起來：如橈腕關節屈伸的同時進行兩個動作聯合起來：如橈腕關節屈伸的同時進行橈尺偏、維持在某個角度上、重復受傷時的動作。橈尺偏、維持在某個角度上、重復受傷時的動作。36手的作業治療2022-3-4主動活動同時進行被動附屬運動主動活動同時進行被動附屬運動p前臂旋前旋后：前臂旋前旋后： - -患者主動旋轉前臂患者主動旋轉前臂 - -檢查者在尺骨的遠端施與后向檢查者在尺骨的遠端施與后向/ /前向的力前向的力 - -如果旋后活動度增加或疼痛減輕即

17、為陽性，提示如果旋后活動度增加或疼痛減輕即為陽性，提示該關節有異常。該關節有異常。如：當患者主動旋后時，檢查者在尺骨遠端如：當患者主動旋后時，檢查者在尺骨遠端 施加后前向的力。施加后前向的力。手的作業治療2022-3-4p腕關節腕關節： - -患者主動屈伸腕關節患者主動屈伸腕關節 - -檢查者對腕骨施加側向的力檢查者對腕骨施加側向的力 - -如果活動度增加或疼痛減輕即為陽性如果活動度增加或疼痛減輕即為陽性 提示該關節有異常。提示該關節有異常。如：當患者主動伸腕時給予腕骨一個尺側的力。如：當患者主動伸腕時給予腕骨一個尺側的力。p指間關節指間關節： -患者主動屈伸指間關節患者主動屈伸指間關節 -檢

18、查者對關節的末端施與側向滑動的力檢查者對關節的末端施與側向滑動的力 -如果活動度增加或疼痛減輕即為陽性，如果活動度增加或疼痛減輕即為陽性， 提示該關節有異常。提示該關節有異常。手的作業治療2022-3-4觸觸 診診p瘢痕、硬結和肌肉柔韌度瘢痕、硬結和肌肉柔韌度大小大小硬度硬度柔韌度柔韌度p觸痛觸痛部位部位范圍范圍程度程度目測類比尺目測類比尺 （VASVAS）手的作業治療2022-3-4 pWatson試驗試驗： 方法：方法： -被動被動尺偏和輕度伸腕尺偏和輕度伸腕 -從前向后滑動舟骨從前向后滑動舟骨 同時同時橈偏和屈曲腕關節橈偏和屈曲腕關節 陽性：陽性： -引起舟骨后向半脫位或疼痛引起舟骨后向

19、半脫位或疼痛 意義意義:舟骨不穩。舟骨不穩。特殊檢查特殊檢查手的作業治療2022-3-4腕中關節試驗腕中關節試驗p方法：牽拉和屈曲腕關節時對舟骨施加前后方法：牽拉和屈曲腕關節時對舟骨施加前后向的力；向的力； 陽性：引起疼痛；陽性：引起疼痛； 意義：提示橈骨、舟骨、月骨和頭狀骨間不意義：提示橈骨、舟骨、月骨和頭狀骨間不穩。穩。手的作業治療2022-3-4指淺屈肌試驗指淺屈肌試驗p方法：方法： - -檢查者抓住患者的三個手指于伸直位檢查者抓住患者的三個手指于伸直位 - -患者屈曲余下手指的掌指和近端指間關節患者屈曲余下手指的掌指和近端指間關節 意義：遠端指間關節出現屈曲則提示指淺意義：遠端指間關節

20、出現屈曲則提示指淺屈肌無力，手指無法屈曲則提示指深屈肌屈肌無力，手指無法屈曲則提示指深屈肌和指淺屈肌均無力。和指淺屈肌均無力。42手的作業治療2022-3-4FinkelsteinFinkelstein試驗試驗p方法：方法： - -屈肘時拇指屈曲于掌心位置、屈肘時拇指屈曲于掌心位置、 - -其余四指握住拇指其余四指握住拇指 - -伸肘并橈偏腕關節伸肘并橈偏腕關節 陽性：引起腕部橈側疼痛，疼痛可向前臂放射陽性：引起腕部橈側疼痛，疼痛可向前臂放射 提示：提示提示：提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。43手的作業治療2022-3-4TinelTinel征征p 方法：方法： -由遠到近沿神經

21、走行敲擊由遠到近沿神經走行敲擊 -直到出現神經支配區放射狀針刺感直到出現神經支配區放射狀針刺感 意義：意義： -最遠點為最遠點為神經軸突生長區或神經受卡壓處神經軸突生長區或神經受卡壓處。44手的作業治療2022-3-4 Phalanx Phalanx征征p方法方法1 1：前臂旋前，雙側手背互相貼近，屈：前臂旋前，雙側手背互相貼近，屈腕腕1min1minp反反 Phalan Phalan征：征： - -患者握拳伸腕患者握拳伸腕 - -檢查者壓住腕管檢查者壓住腕管1min1min引起正中神經支配引起正中神經支配區區 陽性陽性：引起正中神經支配區麻木疼痛、感覺：引起正中神經支配區麻木疼痛、感覺異常異

22、常 意義：提示意義：提示腕管綜合征。腕管綜合征。手的作業治療2022-3-4AllenAllen試驗試驗p目的目的：檢查手部的血液供應，橈：檢查手部的血液供應，橈A A和尺和尺A A之間的吻合之間的吻合情況；情況；p方法方法：患者用力握拳，檢查者同時按壓前臂遠端尺、：患者用力握拳，檢查者同時按壓前臂遠端尺、橈動脈，令病人伸直手指，此時手部蒼白，患者感橈動脈，令病人伸直手指，此時手部蒼白，患者感到手部發燙，放開尺動脈，重復上述試驗，放開橈到手部發燙，放開尺動脈，重復上述試驗，放開橈動脈。動脈。p陽性：陽性：10s手掌顏色仍為蒼白手掌顏色仍為蒼白 為陽性為陽性 意義：提示該意義：提示該血管閉塞，手

23、掌血管閉塞，手掌 側支循環不良。側支循環不良。 46手的作業治療2022-3-4定量評估定量評估p肌肉功能評估肌肉功能評估：肌肉體積、徒手肌力檢查、：肌肉體積、徒手肌力檢查、 握力、捏力檢查、肌肉長度。握力、捏力檢查、肌肉長度。p關節活動度評估關節活動度評估：p感覺功能評估感覺功能評估：p手操作功能評估手操作功能評估：手的作業治療2022-3-4肌肉體積檢查肌肉體積檢查p測量臂、前臂圍，左右對照測量臂、前臂圍，左右對照p利手比非利手粗利手比非利手粗p排水法測量手部體積排水法測量手部體積手的作業治療2022-3-4肌力檢查肌力檢查p徒手肌力檢查應包括：徒手肌力檢查應包括： - -肘屈伸肘屈伸 -

24、 -前臂旋前旋后前臂旋前旋后 - -腕屈伸、橈尺偏腕屈伸、橈尺偏 - -拇屈伸、內收外展、對掌拇屈伸、內收外展、對掌 - -手指屈伸、內收外展手指屈伸、內收外展 - -肩關節的肌肉應單個檢查肩關節的肌肉應單個檢查 手的作業治療2022-3-4握握 力力p方法：方法： - -肩關節自然位肩關節自然位 - -屈肘屈肘9090 - -腕關節背腕關節背015015 - -手把使用第二檔位手把使用第二檔位 - -測三次取均值測三次取均值 - -進行左右對照進行左右對照 手的作業治療2022-3-4捏捏 力力p方法：方法： - -測三次取均值測三次取均值 - -分別測對指、側捏、三指捏的捏力分別測對指、側

25、捏、三指捏的捏力 - -進行左右對照進行左右對照 手的作業治療2022-3-4肌肉長度肌肉長度p手內肌緊張度檢查手內肌緊張度檢查-正常：正常：掌指關節維持在伸位能掌指關節維持在伸位能同時屈曲指間關節同時屈曲指間關節-異常：只有在屈曲掌指關節時才能屈指異常：只有在屈曲掌指關節時才能屈指p手外肌緊張度檢查手外肌緊張度檢查： -如屈掌指關節時屈指活動度減少如屈掌指關節時屈指活動度減少 即為伸肌緊張即為伸肌緊張 -在伸掌指關節時伸指活動度減小在伸掌指關節時伸指活動度減小 即為屈指肌緊張即為屈指肌緊張 手的作業治療2022-3-4關節活動度測量關節活動度測量p一般關節量角器測量一般關節量角器測量n轉矩角

26、測量轉矩角測量 外力外力-ROM曲線圖曲線圖 53手的作業治療2022-3-4總主動活動度（總主動活動度（TAMTAM）pTAMTAM：總主動活動度：總主動活動度 -掌指、近遠端指間關節主動屈曲之和減掌指、近遠端指間關節主動屈曲之和減去其伸直受限的角度之和去其伸直受限的角度之和手的作業治療2022-3-4手總主動活動度手總主動活動度 （TAMTAM）p總主動活動度總主動活動度= =各關節屈曲度之和各關節屈曲度之和- -各關節伸直各關節伸直受限度之和受限度之和pTAM=TAM=（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）- -（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）分級分級評分評分內容內容優

27、優4活動范圍正常。活動范圍正常。良3TAM TAM 健側的健側的75 %75 %可可2TAM TAM 健側的健側的50 %50 %差差1TAM TAM 健側的健側的50 %50 %運動功能評估運動功能評估手的作業治療2022-3-4感覺檢查感覺檢查1 1、痛覺、觸覺、溫度覺、兩點辨別覺、振動覺、痛覺、觸覺、溫度覺、兩點辨別覺、振動覺2 2、觸壓覺檢查：、觸壓覺檢查：SWSW尼龍單絲法尼龍單絲法記錄顏色記錄顏色 單絲號單絲號 意義意義 綠色綠色1.652.83正常正常 藍色藍色3.223.61輕觸覺減輕觸覺減弱弱 紫色紫色3.844.31保護感減保護感減弱弱 紅紅4.566.65喪失保護喪失保護

28、感感手的作業治療2022-3-4手操作功能評估手操作功能評估p觀察范圍觀察范圍：使用電腦、工具、書寫、扣：使用電腦、工具、書寫、扣紐扣、系鞋帶等紐扣、系鞋帶等 ； p觀察內容觀察內容：在上述活動中的表現：力量：在上述活動中的表現：力量性抓握：鉤狀抓握、圓柱狀抓握、握拳、性抓握：鉤狀抓握、圓柱狀抓握、握拳、球狀抓握、指腹捏、指尖捏、側捏、三球狀抓握、指腹捏、指尖捏、側捏、三指捏；指捏；手的作業治療2022-3-41 1、JebsonJebson手功能測試手功能測試：由七個分測驗組成：由七個分測驗組成寫字、翻轉卡片、撿起小物品放入容器內、模仿寫字、翻轉卡片、撿起小物品放入容器內、模仿進食、堆放棋子

29、、進食、堆放棋子、移動大而輕的物品、移動大而輕的物品、移動大而重的物品。移動大而重的物品。手操作功能評估手操作功能評估手的作業治療2022-3-42 2、purduepurdue釘板試驗釘板試驗: : 評估手的精細及協調性檢查，包括手的感覺、評估手的精細及協調性檢查，包括手的感覺、速度、感知及運動等素質；速度、感知及運動等素質；手操作功能評估手操作功能評估手的作業治療2022-3-4手操作功能評估手操作功能評估3、明尼蘇達操作等級測試、明尼蘇達操作等級測試：-通過一系列的操作來評估通過一系列的操作來評估粗大和精細運動的協調粗大和精細運動的協調性。性。手的作業治療2022-3-44 4、九孔插板

30、試驗：、九孔插板試驗：簡單快速篩查簡單快速篩查 要求要求： -盡可能快地撿起放在盒子里盡可能快地撿起放在盒子里 -睜眼和閉眼對照睜眼和閉眼對照 意義意義： -檢查精細運動及手部感覺檢查精細運動及手部感覺手操作功能評估手操作功能評估手的作業治療2022-3-45、carroll手功能評估：手功能評估：又稱上肢功能測試、又稱上肢功能測試、 包括六大類：包括六大類：p檢查抓握功能：抓握、握、側捏、捏檢查抓握功能：抓握、握、側捏、捏p檢查上肢功能及協調性：放置、旋前旋后、檢查上肢功能及協調性：放置、旋前旋后、手操作功能評估手操作功能評估2022-3-4手的作業治療第三節第三節 常用治療方法常用治療方法

31、手的作業治療2022-3-464常用治療方法常用治療方法p體位擺放體位擺放p被動運動被動運動p主動運動主動運動p壓力治療壓力治療p感覺重塑訓練感覺重塑訓練p矯形器的應用矯形器的應用p肌內效貼扎技術肌內效貼扎技術p計算機輔助訓練計算機輔助訓練手的作業治療2022-3-4體位擺放體位擺放65手的作業治療2022-3-466被動運動被動運動p被動活動被動活動p向心性按摩向心性按摩p軟組織牽伸軟組織牽伸手的作業治療2022-3-4主動運動主動運動p肌腱滑動練習肌腱滑動練習p維持和增大關節活動度練習維持和增大關節活動度練習p增強肌力練習增強肌力練習p改善協調性練習改善協調性練習67手的作業治療2022-

32、3-4肌腱滑動練習肌腱滑動練習68手的作業治療2022-3-4維持和增大關節活動度維持和增大關節活動度p改善腕關節活動度改善腕關節活動度69手的作業治療2022-3-4維持和增大關節活動度維持和增大關節活動度p改善肩、肘關節活動度改善肩、肘關節活動度70手的作業治療2022-3-4維持和增大關節活動度維持和增大關節活動度p改善改善MCPMCP關節屈曲和關節屈曲和對指練習對指練習71手的作業治療2022-3-4增強肌力練習增強肌力練習變形球變形球 p全拳全拳p勾拳勾拳p側捏側捏p三指捏三指捏p對掌對掌72手的作業治療2022-3-4彈力治療帶彈力治療帶p腕伸肌肌力訓練腕伸肌肌力訓練 p腕屈肌肌力

33、訓練腕屈肌肌力訓練p拇伸肌及拇外展肌拇伸肌及拇外展肌肌力訓練肌力訓練 p拇指對掌肌肌力訓拇指對掌肌肌力訓練練73增強肌力練習增強肌力練習手的作業治療2022-3-4彈力治療帶彈力治療帶p指伸肌肌力訓練指伸肌肌力訓練 p指屈肌肌力訓練指屈肌肌力訓練p骨間肌肌力訓練骨間肌肌力訓練p蚓狀肌肌力訓練蚓狀肌肌力訓練74增強肌力練習增強肌力練習手的作業治療2022-3-41 1、上肢的粗大運動練習上肢的粗大運動練習：折疊衣服、：折疊衣服、推移物品、舉球投籃、擦拭墻壁等；推移物品、舉球投籃、擦拭墻壁等；2 2、手的精細運動練習手的精細運動練習：p9 9孔插板游戲孔插板游戲p串珠子游戲串珠子游戲p用鑷子用鑷子

34、/ /筷子夾捏小物件筷子夾捏小物件p打繩結打繩結p翻書翻書p點鈔點鈔 75改善協調性訓練改善協調性訓練手的作業治療2022-3-4壓力治療壓力治療 從肢體遠端開始向近端增加外界壓力，從肢體遠端開始向近端增加外界壓力，促進淋巴液和血液回流。促進淋巴液和血液回流。p橡皮筋或彈力帶橡皮筋或彈力帶p彈力指套或手套彈力指套或手套p注意事項：密切觀察局部的血液循環情況，注意事項：密切觀察局部的血液循環情況，如手部皮膚顏色、溫度和麻木情況，以防如手部皮膚顏色、溫度和麻木情況，以防壓力過大。壓力過大。76手的作業治療2022-3-4感覺重塑訓練感覺重塑訓練感覺再教育感覺再教育p安全教育安全教育p保護覺訓練保護

35、覺訓練p觸覺訓練觸覺訓練p脫敏技術脫敏技術p宣傳教育宣傳教育p材質刺激法材質刺激法772022-3-4手的作業治療第四節第四節 上肢矯形器的應用上肢矯形器的應用手的作業治療2022-3-4 矯形器矯形器p矯形器矯形器：是一種利用力學原理作用于人體用：是一種利用力學原理作用于人體用以預防和糾正畸形或促進組織愈合的一種體以預防和糾正畸形或促進組織愈合的一種體外裝置。外裝置。p別名：支具別名：支具、夾板、輔木等。、夾板、輔木等。手的作業治療2022-3-4矯形器的作用矯形器的作用1.穩定和支持穩定和支持：限制關節的異常活動或運動范圍、穩：限制關節的異常活動或運動范圍、穩定關節、減輕疼痛；定關節、減輕

36、疼痛；2、固定和保護固定和保護：促進促進組織愈合，骨折、韌帶損傷、：促進促進組織愈合，骨折、韌帶損傷、關節脫位；關節脫位；3、預防和糾正畸形：預防和糾正畸形：童骨和關節畸形。童骨和關節畸形。4、拉伸攣縮的組織，提高關節活動度。、拉伸攣縮的組織，提高關節活動度。5、提供活動的動力替代無力的肌肉。、提供活動的動力替代無力的肌肉。6、減輕承重減輕承重：減少肢體或軀干骨、關節長軸的承重；：減少肢體或軀干骨、關節長軸的承重；7、補高補高：使肢體等長，骨盆平衡，改善步態；：使肢體等長，骨盆平衡，改善步態；8、使足部均勻受力。、使足部均勻受力。手的作業治療2022-3-4手的作業治療2022-3-4手的作業

37、治療2022-3-4臨床應用臨床應用肩關節半脫位肩關節半脫位p偏癱、臂叢神經損傷使用肩吊帶偏癱、臂叢神經損傷使用肩吊帶/ /肩部矯正帶；肩部矯正帶；p 結構結構：肩墊和腋帶、袖套：肩墊和腋帶、袖套p 材料材料：皮革、高密度海綿墊、帆布帶、橡皮帶、：皮革、高密度海綿墊、帆布帶、橡皮帶、 D D形扣、魔術貼、鉚釘形扣、魔術貼、鉚釘p使用使用：白天活動時穿戴，：白天活動時穿戴， 臥床時可以摘除。臥床時可以摘除。 83手的作業治療2022-3-4骨骨 折折p肱骨中段骨折肱骨中段骨折肱骨筒狀矯形器：肱骨筒狀矯形器：p結構：完整的圓筒狀、上至肩峰，下后方至鷹嘴，結構：完整的圓筒狀、上至肩峰，下后方至鷹嘴，

38、下前方至肘橫紋；下前方至肘橫紋；p材料：低溫熱塑板、魔術貼、材料：低溫熱塑板、魔術貼、D D形環、帆布帶；形環、帆布帶；p用法：持續穿戴到骨折愈合用法：持續穿戴到骨折愈合 不能用吊帶托住肘部不能用吊帶托住肘部 盡早活動肩及肘部。盡早活動肩及肘部。84手的作業治療2022-3-4 p肘部骨折肘部骨折- -肘部矯形器肘部矯形器： 靜止型：穩定骨折的外固定靜止型：穩定骨折的外固定 2 23 3周后，開始活動周后，開始活動 4 4周后白天開始去矯形器活動周后白天開始去矯形器活動 活動型：配合內固定使用活動型：配合內固定使用85手的作業治療2022-3-4 p前臂中段骨折：前臂管型矯形器前臂中段骨折：前臂管型矯形器p結構：半旋前位結構：半旋前位p使用：持續穿戴使用：持續穿戴 活動肩、肘、腕、指活動肩、肘、腕、指86手的作業治療2022-3-4 p橈、尺骨下端骨折橈、尺骨下端骨折p結構：結構： - -管狀腕部矯形器：未手術管狀腕部矯形器：未手術 - -掌側腕部矯形器：配合手術使用掌側腕部