1、自攻自斷螺紋釘修復牙體嚴重缺損失敗原因分析     摘 要 目的：分析和總結自攻自斷螺紋釘在大面積缺損牙修復中失敗的原因。方法：臨床隨機抽取搜集有病例記載的應用自攻自斷螺紋釘修復牙體缺損，因各種原因失敗而來的患者180例。結果：在6個月、半年、1年內包括激發痛，自發痛，充填物折裂，部分脫落，全部脫落，尖周炎癥狀比例有一定規律。結論：選擇好適應證，注意牙髓的反應。關鍵詞 自攻自斷螺紋釘;前牙缺損青少年恒牙因尚未發育完全，牙髓腔寬大而不宜采用烤瓷全冠修復，牙體嚴重缺損，殘冠、殘根應用自攻自斷螺紋釘達到滿意效果，臨床中有一些失敗的患者，對其失敗的原因

2、進行分析和總結，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：臨床隨機抽取2006年2010年應用自攻自斷螺紋釘修復牙體缺損后因牙體疼痛、充填物及螺紋釘脫落、折裂而復診患者180例，其中前牙126例，后牙54例。1.2 檢查項目：修復維持的時間，患者自覺癥狀，包括激發痛，自發痛，充填物折裂，部分脫落，全部脫落，尖周炎癥狀。1.3 治療方法1.4 療效評定標準2：成功：牙冠功能形態良好充填體完好，患牙無臨床癥狀，密合度良好能正常行使合功能，修復休不松動脫落，無變色，x線示根尖周末發現病變，無根內外吸收;失敗：修復體松動，脫落，修復材料與牙體不密合，邊緣出現缺損，變色或金屬顏色外露，外形不好，患者不

3、滿意。2 結果在180例患牙中修復后就診的時間<6個月就診共72例，其中激發痛占72%，自發痛占23%，充填物脫落占5%。7個月1年就診56例，其中18%激發痛，12.5%自發痛，29.5%充填物部分脫落，40%充填物全部脫落。>1年就診52例，其中17.3%為充填物部分脫落及松動，63.5%為充填物全部脫落，19.2%叩痛。主要癥狀分布激發痛63例占35%; 自發痛23例占12.7%;充填物部分脫落19例占10.6%;充填物全部脫落54例占30%;尖周炎癥狀12例6.7%;9例發生螺紋釘斷裂，占5%。3 討論3.1 關于自攻自斷螺紋釘：自攻自斷螺紋釘的主要作用是增加修復體的固位，

4、釘道的預備需磨除一定牙體組織，使牙體組織的抗力降低，所以固位釘的直徑不能太大、數目不能太多;釘數目增加同時會使牙本質發生裂紋的可能性增加、修復體的強度降低。一般以固位釘在牙本質和修復體中各2 mm為標準;釘道位置應以保護牙髓為前提，在牙體最堅實部位預備，距釉質牙本質界至少0.51.0 mm，應避開髓角區;釘道間距視釘直徑而定，粗釘直徑5 mm，細釘直徑>3 mm;釘道的方向應與牙表面平行以防止側壁穿通;所使用的自攻自斷螺紋釘直徑略大于釘道徑其差約為0.0380.1 mm，因螺紋釘系旋入釘道，同時在釘道內壁攻出相應螺紋，形成除牙本質彈性外的機械扣鎖固位1。3.2 關于適應證的選擇：在修復前

5、牙時要正確判斷牙髓的狀況，如果牙髓的狀況不能確定，應該暫時進行安撫，如果有溫度刺激癥狀應該先安撫或者雙層墊底。對于前牙外傷性冠缺損的患者，如牙冠缺損范圍達1/3者，可采用光固化加自攻自斷螺紋釘修復，應放置螺紋釘兩個，一個放置在缺損牙冠近中的牙體組織上，另一個放置在缺損牙冠遠中的牙體組織上，預備釘道時應在釉牙本質交界處，并應注意避免穿通髓腔3。對于牙冠缺損范圍達1/32/3者，此時牙髓已外露，則應先做根管治療，治療后觀察2周，如無癥狀，可采用光固化復合樹脂加根管螺紋釘修復。3.3 牙髓的反應：結果表明自攻自斷螺紋釘修復6個月牙體嚴重缺損失敗原因，以牙髓癥為主，表現為激發痛占72%，自發痛占23%

6、，原因之一是由于釘道壁缺乏相應的保護措施，外界刺激通過充填材料傳遞到牙本質深層，引起激發痛;其次與釘道制備時的損傷有關。若釘的位置已經達到牙本質深層，可造成牙髓的病理性反應。修復后出現自發痛癥狀一般表現為急性或慢性炎性反應發作，結果表明，16例中有11例為釘的位置不正確，表現為釘距離髓腔太近，另一種表現為釘角度不正確，16例中有2例牙髓組織術前就屬于牙髓充血狀態，誤以為牙髓狀態良好。修復后7 d即出現急性發作，總之，凡是由于釘的損傷或誤診所致者，一般在1周內即出現牙髓癥狀，而在6個月內出現自發性疼痛者，為繼發齲所致。其中有外傷來就診中，1例為14歲男孩的上中切牙，牙本質小，管粗大，外傷冠折后雖

7、未露髓，但未及時保護牙本質斷面，發生牙本質小管微滲漏而至牙髓慢性感染，于術后6個月出現牙髓癥狀。充填物折裂，部分脫落，全部脫落，12例患牙余留牙體組織過薄，未及時做全冠修復，出現牙體部分崩裂，牙本質釘固位修復將釘的一端固定在牙體組織內，另一端包埋在修復材料中形成支架，以增強固位，如果釘道壁發生齲壞，充填物失去固位的基礎，半年內的主要失敗原因是充填物的部分脫落，其主要原因是充填物邊緣不密合或螺紋釘牙內段周圍繼發性齲。另一原因與充填材料有關：由于樹脂充填操作中不恰當的酸蝕及消毒不徹底引起繼發齲必然導致充填失敗。而復合樹脂聚合收縮產生的洞緣裂隙及聚合收縮作用對螺紋釘側向牽拉力都導致充填失敗。若用銀汞

8、合金充填，由于銀汞合金與牙體組織之間的微泄漏，銀汞合金中ag等與螺紋釘之間形成原電池效應使螺紋釘牙內段帶有正電荷，產生氧化反應，導致螺紋釘周圍牙本質內蛋白質變性產生齲蝕導致充填失敗。3.4 關于合的調整： 合問題是造成充填物折裂或全部脫落的主要原因。嚴重缺失的牙齒修復后，牙面大部分為充填物，合力主要由充填物承擔，若為活髓牙則限制了充填物的厚度。對頜牙牙尖伸長，造成頜力不均勻，合創傷等原因導致充填物折斷，部分或全部脫落，所以修復前去除牙齒薄壁弱尖以及對頜牙相對伸長牙尖的磨改，以保證充填物的有效厚度(>1.5 mm)，修復后仔細檢查前伸與側方力是否均勻。應調以消除早接觸點。修復外形時在不影響美觀的前提下，減小與對頜牙的合力或與對頜牙脫離合接觸。3.5 關于固位釘的折斷：9例螺紋釘外側牙壁折裂，文章5例前牙螺紋釘折斷都為唇傾，提示力與螺紋釘角度過大是影響固位的不利因素。在操作過程中，過快的轉速可導致不必要的切削，產熱致牙體蛋白質變性，使牙本質脆性增加，而埋植時速度過快亦會使螺旋紋釘與孔壁不密合及滑絲現象;螺紋釘過分密集地排列在釉牙本質界內的螺紋釘產生預應力，抗力方面形成一條薄弱。釘不能攻在牙釉質上，以防止釉質斷裂。檢查調磨攻入的