1、附件2消毒隔離監督檢查表 表1 消毒隔離監督檢查表機構名稱 地址： 法定代表人 聯系人 聯系電話 醫療機構類別 三級醫院 二級醫院 一級醫院 其他醫療機構 項目檢查內容檢查結果備注消毒隔離管理設置消毒管理組織是 否制定消毒隔離管理制度是 否定期開展消毒與滅菌效果監測是 否對醫療衛生人員開展消毒隔離技術培訓是 否開展消毒產品進貨檢查驗收和使用管理是 否感染性疾病科（含結核病科）/分診點標識明確，相對獨立，通風良好是 否建筑布局合理，清潔區、潛在污染區、污染區分區清楚是 否功能間設置齊全是 否進入人體組織或無菌器官的醫療用品一人一用一滅菌是 否接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是 否配備必要的個人

2、防護用品是 否對傳染病病人、疑似傳染病病人采取消毒隔離措施是 否使用的消毒產品符合國家有關規定是 否開展消毒與滅菌效果檢測，結果不合格有整改記錄是 否有消毒、滅菌工作記錄是 否血液透析室（中心）建筑布局合理、標識清楚，輔助區域和工作區域分區明確，潔污分開是 否根據設備要求定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測是 否開展消毒與滅菌效果檢測（含透析液、透析用水、管路中消毒液殘留量）結果不合格有整改記錄是 否有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間（區），有專用透析機是 否進入人體組織或無菌器官的醫療用品一人一用一滅菌是 否接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是 否使用的消毒產品符合國家有關

3、規定是 否每次透析結束有消毒、滅菌工作記錄是 否口腔科（醫院、診所）建筑布局及工作流程符合有關規定是 否診療室和器械清洗消毒室分開設置是 否醫務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒是 否進入人體組織或無菌器官的醫療用品一人一用一滅菌是 否接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是 否根據采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期是 否選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌的，在器械使用前用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈是 否有消毒、滅菌工作記錄是 否使用的消毒產品符合國家有關規定是 否開展消毒與滅菌效果檢測，結果不合格有整改記錄是 否注射室室內設流動水洗手池，洗手液、干手

4、設施（用品），速干手消毒劑等是 否醫務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒是 否接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是 否進入人體組織或無菌器官的醫療用品一人一用一滅菌是 否配藥、皮試、胰島素注射嚴格執行注射器“一人一針一管一用”是 否多劑量用時，保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液是 否抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用是 否滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不超過24小時是 否有消毒、滅菌工作記錄是 否使用的消毒產品符合國家有關規定是 否開展消毒與滅菌效果檢測，結果不合格有整改記錄是 否依據：消毒管理辦法、醫

5、療機構血液透析室管理規范、醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范、基層醫療機構醫院感染管理基本要求、醫療機構傳染病預檢分診管理辦法、結核病防治管理辦法、衛生部關于二級以上綜合醫院感染性疾病科建設的通知、GB15982-2012醫院消毒衛生標準。陪同檢查人： 檢查人： 檢查時間： 年 月 日6表2 消毒隔離監督檢查匯總表 省（區、市） 單位（蓋章）：檢查科室檢查內容三級醫院二級醫院一級醫院其他醫療機構消毒隔離管理檢查單位數以下為合格單位數1.設置消毒管理組織2.制定消毒隔離管理制度3.定期開展消毒與滅菌效果監測4.對醫療衛生人員開展消毒隔離技術培訓5.開展消毒產品進貨檢查驗收和使用管理感染性疾病科

6、（含結核病科）/分診點檢查單位數以下為合格單位數1.標識明確，相對獨立，通風良好2.建筑布局合理，清潔區、潛在污染區、污染區分區清楚3.功能間設置齊全4.進入人體組織、無菌器官的醫療用品一人一用一滅菌5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒6.配備必要的個人防護用品7.對傳染病病人、疑似傳染病病人采取消毒隔離措施8.使用的消毒產品符合國家有關規定9.開展消毒與滅菌效果檢測，結果不合格有整改記錄10.有消毒、滅菌工作記錄血液透析室（中心）檢查單位數以下為合格單位數1.建筑布局合理、標識清楚，輔助區域和工作區域分區明確，潔污分開2.根據設備要求定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測3.開展

7、消毒與滅菌效果檢測（含透析液、透析用水、管路中消毒液殘留量）結果不合格有整改記錄4.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間（區），有專用透析機5.進入人體組織或無菌器官的醫療用品一人一用一滅菌6.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒7.使用的消毒產品符合國家有關規定8.每次透析結束有消毒、滅菌工作記錄口腔科（醫院、診所）檢查單位數以下為合格單位數1.建筑布局及工作流程符合有關規定2.診療室和器械清洗消毒室分開設置3.醫務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒4.進入人體組織或無菌器官的醫療用品一人一用一滅菌5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒6.根據采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包

8、裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期7.選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌的，在器械使用前，用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈8.有消毒、滅菌工作記錄9.使用的消毒產品符合國家有關規定10.開展消毒與滅菌效果檢測，結果不合格有整改記錄注射室檢查單位數以下為合格單位數1.室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等2.醫務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒3.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒4.進入人體組織或無菌器官的醫療用品一人一用一滅菌5.配藥、皮試、胰島素注射嚴格執行注射器“一人一針一管一用”6.多劑量用時，保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液7.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用8.滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時9.有消毒、滅菌工作記錄10.使用的消毒產品符合國家有關規定11.開展消毒與滅菌效果檢測，結果不合格有整改記錄填表人： 聯系電話： 填表日期