1、2022-3-4.1中國重癥患者轉運指南（草案）解讀急危重癥病人的安全轉運急危重癥病人的安全轉運 重癥醫學科 王 玉 成 2022-3-4.2概述重癥患者的轉運存在于我們每個科室，但我們的轉運安全嗎？2022-3-4.3案例分析案例分析01012022-3-4.4案例一患者 龍 XX，男，58歲，因“車禍致傷頭部伴全身多處傷半小時” 入急診科。入院時神志模糊，雙瞳等大等圓（ 1.0mm ），光反應遲鈍，全身酒味，BP 166/94mmHg，P 107次/分，R 22次/分，SPO2 92%。予開通靜脈，吸氧3升/分，監測生命體征等處理。醫囑立即送CT、B超、X線檢查，當班護士未帶任何設備陪同檢

2、查，在CT室患者嘔吐胃內容物兩次約500ml，護士予以頭偏向一側，保持呼吸道通暢。2022-3-4.5案例一檢查后，患者返回搶救室，復測生命體征，BP 160/90mmhg，P103次/分，SPO2 90%，患者呼吸急促，喉頭有痰鳴音，護士未予任何處理，20分鐘后醫生看了檢查報告后要求將病人送入病區，護士又測了一次生命體征，當時BP 166/93mmHg，P104次/分，SPO2 87%，未進行任何處理，也未帶任何設備，與工人一起將病人送入病區，由于患者沒有家屬，護士就幫病人辦理了住院手續，等護士辦完手續，工人已將病人推入電梯直奔病房，護士隨后從另一電梯趕往病區。等護士趕到病人身旁，發現病人嘔

3、吐不止，2022-3-4.6案例一立即將病人頭偏向一側。當時病人口唇發紺，呼吸淺慢，立即呼叫醫生，配合醫生氣管插管進行搶救。2022-3-4.7案例二患者陸某，男，60歲，因“確診鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰一月余”入住綜合科，入院后經對癥支持治療后，患者出現胸悶，氣喘，HR：120次/分，律齊，BP：200/102mmHg ,SPO2 93%并進行性下降，請呼吸科會診后考慮肺部感染加重，建議轉ICU，家屬當時主意未定，要求再看看，當SPO2 降低到80%左右，再次與家屬溝通后家屬同意轉ICU治療，轉運護士僅給病人吸氧后就進行轉運，途中患者呼吸窘迫，護士調高了氧流量，并加快轉運速度，入ICU時患者

4、神志昏迷，GCS3分，雙瞳直徑5mm，光反應(-)，心電監護示：逸搏心律35次/分，案例二2022-3-4.8案例二無自主呼吸，血壓測不出，即予心肺復蘇，經口氣管插管，呼吸機支持呼吸。喉鏡下可見喉部及口腔內有許多分泌物。在ICU18天的搶救治療，好轉不明顯，告知家屬預后極差，家屬簽字自動出院。案例二2022-3-4.9案例二患者 劉xx，腦出血術后，術后入住腦外科，患者心跳停止，心肺復蘇后主管醫師隨即要求轉入ICU，推著有創呼吸機轉運，進電梯由于床大，呼吸機體積大，不能順利進入，最終幾分鐘后勉強進入，出電梯時又耗費幾分鐘，進ICU后心跳已經再次停止，何時停止不知，再次心肺復蘇成功，兩天后死亡。

5、p運送時，床太大，出不了電梯案例三2022-3-4.10事件反省這三個案例我們的轉運有問題嗎？問題在哪兒呢？2022-3-4.11事件反省存在問題轉運前你認真評估了嗎？人員資質是有了，但是你盡責了嗎？途中相關物品、器材和藥品你準備了嗎？ 轉運途中您又去哪了？發生特殊病情變化您的處理方法正確嗎2022-3-4.122010中國重癥患者轉運指南 為我們指明了方向02022022-3-4.13定義： 危重病患者是指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監測和治療。2022-3-4.14危重病患者 生命體征不穩定 昏迷、躁動 抽搐 氣管內插管 使用鎮靜藥后有意識抑制

6、等改變 帶有有創壓力監測管 靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物2022-3-4.15目 錄 1.轉運的目的 2.轉運的并發癥 3.轉運的風險和干預 4.轉運流程轉運的目的轉運的并發癥轉運前轉運中轉運后2022-3-4.16指南制訂的目的 規范重癥患者的轉運過程，減少不良事件的發生，提高轉運的安全性； 為各級醫院提供重癥患者轉運的基本原則，以便醫療機構根據自身現有資源制訂重癥患者轉運計劃并規范臨床實施；2022-3-4.17轉運病人的首要任務 首要的就是要確保病人的生命，因此，無論是轉運前或是轉運中，病情的觀察與處理都應集中于 保持氣道開放 呼吸 循環三個方面2022-3-4.18常見轉運中的

7、風險因素與病情相關的危險因素循環系統：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常；呼吸系統：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經系統：顱內壓增高、劇烈煩躁；其他：出血、高熱等；與設備相關的危險通氣設備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備：電池不足、藥物不夠，靜脈通路斷開、輸液架出現問題等；監護儀：電池不足、功能異常、干擾、屏膜顯示不清；負壓系統：無負壓或吸力不夠；2022-3-4.192022-3-4哪些情況禁止轉運 心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動力學極其不穩定，未插管。2022-3-4.20轉運前的準備藥品、設備準備充分2022-

8、3-4.21轉運前的準備充足的氧氣2022-3-4.22轉運前的準備 事先充電2022-3-4.23國內危重患者轉運現狀2009年成人ICU專科患者十大安全質量目標之一-“提高危重癥患者院內轉運的安全性”中國重癥患者轉運指南（2010）（草案） 中華醫學會重癥醫學分會 2022-3-4.24如何移動氣管插管的病人檢查導管位置固定吸痰 鎮靜氧氣 呼吸囊 呼吸機的準備搬運時保持患者的身體平衡防止頭過度后仰而導致脫管搬運前 接呼吸囊或呼吸機 監護 重新確定導管位置 適當固定頭部 約束四肢 密切注意呼吸機的工作狀態搬運后2022-3-4.252022-3-4.26安全轉運原則-安全轉運而不致引起病情惡

9、化轉運越快越好？2022-3-4.27指南的內容 轉運決策與知情同意； 轉運護送人員； 轉運設備； 轉運方式的選擇； 轉運前準備； 轉運的監測與治療； 轉運交接； 轉運質控與培訓； 重癥傳染性疾病患者轉運的特殊考慮； 轉運人員的安全；2022-3-4.28轉運決策與知情同意評估轉運的獲益和風險轉運的決定1、院內轉運由主管醫師決定；2、院際轉運則需由轉出醫院主管醫師和接收醫院共同商議，最終應由接收醫院主管醫師決定；轉運前應充分告知轉運的必要性和潛在風險，獲取患者的知情同意并簽字；推薦意見1：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益與風險。2022-3-4.29轉運護送人員

10、 人員資質：由接受過專業訓練，具備重癥患者轉運能力的醫務人員實施 必須接受過專業培訓：轉運人員應接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業培訓，能熟練操作轉運設備。2022-3-4.30轉運護送人員要求至少有1名具備重癥護理資格的護士；根據病情配備醫師或其他專業人員；指定轉運負責人；推薦意見2：重癥患者的轉運應由接受過專業訓練的醫務人員完成。2022-3-4.31轉運設備重癥轉運床(重癥轉運床除具有普通轉運床的功能外，還應該能夠攜帶監護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設備、藥品等；轉運床應與救護車上的擔架系統匹配)專業轉運救護車；院內轉運設備

11、：便攜式監護儀、簡易呼吸機、負壓吸引裝置、輸液泵、充足的氧氣（足夠全程所需并富裕30分以上）；其中氣道管理、氧氣供應、生命體征監護所需設備要特別強調（所有設備應該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面藥物：基本的復蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物。急救藥品和維持生命征所需藥品必須準備充分。根據病情配備相應藥物。 推薦意見3：重癥患者的轉運應使用符合要求的轉運床。 推薦意見4：重癥患者的轉運需配備監護治療設備及搶救藥品2022-3-4.32危重患者轉運推薦設備2022-3-4.33危重患者轉運推薦藥物2022-3-4.34轉運方式的選擇 院內轉運：轉運床完成； 院際轉運：陸路轉運、飛行轉運、

12、水路轉運；2022-3-4.35轉運前準備認真評估患者病情機械通氣病人：機械通氣病人：標定氣管導管刻度標定氣管導管刻度 并固定并固定換用呼吸機仍給予換用呼吸機仍給予 相同的支持條件相同的支持條件如做不到，試行替如做不到，試行替 代參數并觀察保證代參數并觀察保證 通氣及氧合通氣及氧合PaO2PaO2 60mmHg,SaO290%60mmHg,SaO290%低血容量性休克病人：低血容量性休克病人：控制活動性出血并控制活動性出血并找出導致出血的原因找出導致出血的原因有效的液體復蘇有效的液體復蘇必要時使用血管活性必要時使用血管活性藥物藥物血流動力學穩定方轉血流動力學穩定方轉運（運（SBP90mmHg,

13、SBP90mmHg,MAP 65mmHg)MAP 65mmHg)針對處理原發病：針對處理原發病：創傷患者使用頸托創傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇高熱驚厥、癲癇控控制制發作并預防發作并預防顱內高壓處理將至顱內高壓處理將至正常水平正常水平腸梗阻、機械通氣腸梗阻、機械通氣者插鼻胃管者插鼻胃管推薦意見：開始轉運前應盡可能維持患者呼吸、循環功能穩定，并針對原發病進行處理。2022-3-4.36轉運前的協調與轉運相關人員聯系。確保運輸工具到位，檢查所有轉運設備功能良好；與相關科室聯系，告知病情、所需設備，出發時間及預計到達時間；接受方應保證所有準備工作就位，一旦患者到達能及時

14、接受監測治療或檢查；推薦意見6：轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全。2022-3-4.37轉運交接交接的內容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經過，以及轉運中有意義的臨床事件床邊交接，口頭交接，書面交接接，口頭交接，書面交接交接應書面簽字確認；2022-3-4.382022-3-4轉運中并發癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫學重癥醫學2010 劉大為，邱海波劉大為，邱海波2022-3-4.392022-3-441%5%19%38%2022-3-4.40轉運途中你最怕。

15、氧氣用完了沒有呼吸囊沒有吸痰器2022-3-4.41轉運的監測和治療重癥患者轉運時必須監測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創血壓及呼吸頻率；轉運過程中不應隨意改變已有的監測治療措施；轉運途中妥善固定患者，防止意外事件的發生；頻繁躁動者，可適當應用鎮痛、鎮靜劑，但應盡可能保留其自主呼吸。護送人員必須記錄轉運途中患者的一般情況、生命體征、監測指標、接受的治療、突發事件及處理措施等，并記入病歷；推薦意見7：轉運期間應提供必要的監測治療措施，轉運過程中應盡可能保持原有監測治療措施的連續性推薦意見8：轉運過程中患者的情況及醫療行為需全程記錄2022-3-4.42轉運的質控與培訓應制定轉運的質控標準以保證重癥患

16、者的轉運質量。質控計劃應包括建立審查及不良事件報告制度，并定期進行更新及完善；所有參與重癥患者轉運的人員都應學習上述重癥患者轉運相關知識，并接受臨床培訓，通過評估考核合格，才能獨立實施重癥患者轉運。并接受定期評估。推薦意見9：參與重癥患者轉運的人員應接受相應的培訓。2022-3-4.43重癥傳染性疾病患者轉運的特殊考慮 必須遵守傳染性疾病的相關法規及原則2022-3-4.44轉運人員的安全 實施重癥患者轉運的各類人員在轉運過程中均存在人身安全風險，應為參加院際轉運的相關人員購買相應的保險。2022-3-4.452022-3-4通過適當地回答以下5個問題可以減少風險的發生需要誰來陪同這個病人？需要什么設備，設備是否已檢測和設備是否運轉正常?你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中