1、房間隔缺損封堵術術前準備、術后護理（全文）1. 術前評估1. 基本生命體征和脈搏氧飽和度、疼痛2生活方式，吸煙、飲酒史3. 心理、社會、精神狀況、家族史4. 體重、營養狀況5過去史：高血壓、冠心病、糖尿病等6. 患者對疾病的認知程度，有無焦慮、恐懼7. 實驗室檢査結果：CBC、PT、ESR、肝腎功能、電解質、 ABG等8. 特殊檢查結果：CXR、心超等9. 用藥情況，藥物的作用及副作用2. 術前干預措施1. 詳細了解病人身心狀況，針對性進行心理疏導，并向病人及家屬介 紹手術的方法和意義，手術的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊 張，必要時手術前晚遵醫囑予口服鎮靜藥，保證充足的睡眠。2. 指

2、導病人完成必要的實驗室檢查（血尿常規、血型、出凝血時間、 電解質、肝腎功能）、胸部 X線、超聲心動圖等。3. 根據需要行雙側腹股溝及會陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術區備皮 及清潔皮膚。4. 訓練病人術前進行床上排尿。5. 指導病人更換手術衣，術前排空膀胱。6. 術前不需要禁食，術前一餐飲食以六成飽為宜，可進食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術后臥床出現腹脹或腹瀉。（全麻患兒術前禁食12小時，禁飲6小時。）3. 術后評估1. 了解手術中情況：麻醉及手術方式、術中病人出血、各器官功能等。2. 了解手術后病情：（1）心電、血壓、S0P2監護。（2）穿刺部位及穿刺肢體的循環狀況，有無滲血

3、、疼痛情況。（3）心電圖有無改變。（4）病人的癥狀有無緩解，臥位是否舒服。（5）心理狀態與認知程度。四.術后干預措施4. 術后干預措施1. 臥床休息，做好生活護理2. 靜脈穿刺者肢體制動46小時，觀察靜脈穿刺部位情況，有無出 血與血腫，如有異常立即通知醫生。檢查足背動脈搏動情況，比較兩側肢 端的顏色、溫度、感覺與運動功能情況。3. 監測病人的一般狀態及生命體征。觀察術后并發癥，如殘余分流、 溶血、血栓與栓塞、出血、封堵器脫落、感染性心內膜炎等。4. 術后第2天行胸部X線檢查、超聲心動圖檢查封堵器的位置和殘余 分流情況。5. 抗凝、抗栓治療：術后遵醫囑應用肝素或低分子肝素抗凝治療，口 服阿司匹林

4、35mg/(kg.d)6 個月的抗栓治療；成人封堵器直徑 30mm 者可酌情加服氯吡格雷 75mg/d，有心房顫動者應該長期服用華法林。6. 復查：術后24h、1、3、6個月至1年復查心電圖、超聲心動圖、 必要時復查心臟X線片。5. 并發癥的觀察及處理(1) 殘余分流：較少見，一般不需處理。(2) 血栓栓塞：血栓栓塞包括冠脈栓塞，發病率較低。(3) 封堵器脫落：封堵器脫落的發生率與 ASD邊緣較短及選擇的封堵器偏小有關，重點在于規范化治療，選擇合適的封堵器。封堵器脫落后 如未發生心室顫動，可經導管取出，國內外均有成功取出的報道，若封堵 器較大或者難以取出時應行急診外科手術。（4 ）心肌穿孔：多

5、與操作不當有關，發生率較低。（5 ）空氣栓塞：發生率較低，氣體可進入右冠脈而引起胸痛，一般 可自行緩解。（6）穿刺部位血腫和股動靜脈痿：出現股動靜脈痿后應積極處理， 痿口小者可經手壓迫或超聲引導按壓修復治療，痿口大者且經壓迫法無法 治愈時需及時行外科手術修補。（7）心律失常：ASD介入治療后2個月內應注意避免劇烈咳嗽和活 動，減少封堵器對周圍組織的刺激。出現心律失常后藥物對癥處理多可緩解，若出現傳導阻滯必要時可置入臨時或永久起搏器治療，部分患者取出 封堵器后心律失常消失。（8）心臟壓塞：突發胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷 汗、脈搏細弱、血壓下降、頸靜脈怒張，易與患者精神緊張、血容量低、 迷走反射相混淆，若經升壓、補液或靜脈推注阿托品后血壓仍不見回升者 要考慮是心臟壓塞引起。心臟壓塞者應立即行心包穿刺引流。6. 健康教育1、戒煙，注意口腔衛生（積極治療牙周感染和口腔疾患）。2、進高蛋白、富含維生素、粗纖維易消化的食物，多吃水果、蔬菜, 加強營養，保持大便通暢。3、有效咳嗽咳痰，深呼吸，防止感冒。4、鼓勵患者適當鍛煉，每日進行可耐受的活動，以不出現心悸、氣 促、之力等癥