1、.靜脈炎的預防及護理.2目錄1靜脈炎的定義2靜脈炎的發病原因4靜脈炎的預防5靜脈炎的分度及護理3靜脈炎的分類.3一 靜脈炎的定義 靜脈炎是由于輸入刺激性溶液,溶液濃度較高或靜脈內放置刺激性較強的靜脈導管時間過長,引起的局部靜脈壁化學性或機械性傷害反應。它的出現不僅給患者帶來很大的痛苦,也增加了護理人員靜脈穿刺的難度,甚至影響藥液的輸入而延誤治療。.4靜脈炎的發病原因靜脈炎的發病原因機體因素溫度因素污染因素技術不良液體性質二 靜脈炎的發病原因.5機體因素 人體患病時機體的抵抗力下降，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發生的主要原因之一，同時營養狀況、皮膚、室內的空氣狀況感染機會的多少都是

2、造成靜脈炎的后為因素。.6溫度因素 藥物加溫后靜脈輸注可減少結晶性藥物及自然因素對局部血管的刺激，靜脈輸液溫度維持在2535為宜，溫度過高會引起血管內膜損傷及血細胞變性。病室溫度低，寒冷刺激會造成血管痙攣，引發靜脈炎。.7污染因素污染主要是指局部消毒不嚴、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥后時間過長污染，而輸液微粒污染最不容忽視。 微粒因素：藥典規定每毫升靜脈輸入液體中，粒徑大于10m的不溶性微粒不能超過20個，粒徑大于25m的不能超過2個，而人的最小毛細血管的直徑只有4m7m，所以溶液中的較多微粒可以直接造成血管栓塞，引起局部供血不足，造成組織缺氧，進而產生水腫和炎癥，

3、導致輸液性靜脈炎的發生。.8技術不良護士在配置液體的過程中未嚴格執行無菌技術、消毒方法和(或)程序錯誤。細菌玻璃屑等微粒進入血管，刺激損傷血管壁，形成炎癥。護士穿刺技術差，使血管壁受到機械性刺激，產生炎癥。護士選擇留置針不恰當，未根據導管針的長度與管徑大小選擇相適應的靜脈穿刺。.9液體性質 現代醫學認為在末梢靜脈輸入非生理pH值的液體、血漿滲透壓高的液體或某些微粒因子等,刺激局部血小板引起凝聚,形成血栓并釋放組胺,使靜脈收縮管腔變窄,發生炎癥反應。我們可以通過改變液體的pH值，使其接近人體正常的pH值7.45)來降低靜脈炎的發生。液體輸入量及速度靜脈輸液量日大于1500ml時或輸液速度大于血流

4、速度,則靜脈炎發生率會明顯增高。.10三 靜脈炎的分類(1)機械性靜脈炎機械性靜脈炎(2)化學性靜脈炎化學性靜脈炎(3)細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎.11機械性靜脈炎穿刺部位同定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關節處，關節活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發炎反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發生靜脈炎。.12化學性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質的濃度過高，都會致血管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發生靜脈炎。.13細菌性靜脈炎 細菌性靜脈

5、炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發炎。無菌性：無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇細菌性：細菌性：穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。.14血栓性靜脈炎血管內皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。.15預防預防加強輸注液加強輸注液體質量控制體質量控制靜脈的選擇靜脈的選擇嚴格執行無嚴格執行無菌技術操作菌技術操作輸入高濃度及刺激輸入高濃度及刺激性較強藥物的護理性較強藥物的護理控制液體輸入量控制液體輸入量四 靜脈炎的預防.16(1)藥物現配現用,稀釋時應使其充分溶解。(2)在安瓿開封時微粒極易混入藥液,因此在鋸安瓿前后均嚴格執行無菌操作。(3)減少針頭穿刺膠塞次數,盡量一次

6、性使用針頭。(4)必要時,可選用精密過濾輸液器及可來福接頭。加強輸注液體質量控制.17 血管應選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，盡量選用上肢靜脈輸液，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢2030，減輕藥物對下肢靜脈的刺激。靜脈的選擇.18 嚴格掌握消毒液的有效期和使用濃度以及正確的使用方法,一次性輸液消毒以穿刺點為中心向外,范圍直徑在5cm以上。留置針使用前皮膚消毒范圍一般大于8cm，并以透明貼膜固定,便于觀察穿刺點的皮膚以及早發現靜脈炎。嚴格執行無菌技術操作.19 可在穿刺時先將輸液器與生理鹽水相連,待穿刺成功后再接入高濃度或刺激性較強的藥物；靜脈快速滴

7、注20甘露醇時，盡量減少同一靜脈連續性注射的次數；在穿刺前5min用濕毛巾熱敷或用硝酸甘油注射液外擦穿刺部位及穿刺部位近心端，也可將甘露醇加熱至28左右；輸入高滲液或刺激性藥物再靜脈滴注生理鹽水20 ml左右后,再行拔針或肝素鹽水25ml封管。輸入高濃度及刺激性較強藥物的護理.20 對長期計劃執行靜脈輸液的患者,盡量限制液體入量在每天1000ml以內。持續性大劑量靜脈快速輸液患者,盡量選擇深靜脈置管或PICC留置管,盡量避免在下肢靜脈輸液。控制液體輸入量.210度：沒有癥狀。1度：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛。2度：輸液部位疼痛伴有發紅或 水腫。輸液部位疼痛伴有發紅或水腫。可觸摸到條索狀的靜脈

8、。4度：輸液部位疼痛伴有發紅或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈長度大于，并有膿液流出美國靜脈輸液護理學會INS規定的分度標準五 靜脈炎的分度及護理.22度度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2 2次，每次次，每次20 min20 min30 min30 min，紅外線的熱作用能降低神經末梢的，紅外線的熱作用能降低神經末梢的興奮性而止痛興奮性而止痛; ;度和度和度度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好。或靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好。或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續外敷，者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續外敷，每日更換每日更換1 1次，治療靜脈炎療效確定。或者用鮮蘆薈次，治療靜脈炎療效確定。或者用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每次汁沿血管走向均勻敷于炎癥