1、.靜脈治療人力資源管理與團(tuán)隊(duì)建設(shè). 發(fā)達(dá)國家概況 我國現(xiàn)狀與差距 靜脈通道技術(shù)管理得展望.PICC技術(shù)發(fā)展歷程 在美國，PICC技術(shù)在臨床常規(guī)使用已有近30年的時(shí)間 經(jīng)過30年的發(fā)展，臨床的使用和維護(hù)水平趨于一致，并獲得了豐富的培訓(xùn)和管理經(jīng)驗(yàn) 92年開始將超聲技術(shù)應(yīng)用于PICC穿刺置管，將穿刺點(diǎn)提高到肘關(guān)節(jié)以上.管理 在美國國家管理 統(tǒng)一的培訓(xùn)與教育 統(tǒng)一的發(fā)證、持證資格審核 統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn) 必須接受該專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)會(huì)管理 循證、采集全國臨床數(shù)據(jù)，報(bào)備國家制定規(guī)范，頒布標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理 監(jiān)督執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制 對操作者管理考核.美國專科護(hù)士培養(yǎng) 美國的CNS教育體系起步最早，發(fā)展也較完善。

2、自1954年開始培養(yǎng)，至2001年3月，美國的CNS已超過4000名。 目前在200多個(gè)專科領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名專科護(hù)士。其中，大多數(shù)CNS受雇于二級或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其工作涉及面幾乎涵蓋了所有的臨床科室。 CNS主要承擔(dān)著復(fù)課床護(hù)理專家、教育者、顧問咨詢者、研究者和管理者等典型角色任務(wù)。 大多數(shù)CNS接受過研究生教育，教學(xué)內(nèi)容包括理論、實(shí)踐與研究3方面。.專科護(hù)士認(rèn)證的專科范圍 目前國外確定的專科護(hù)理領(lǐng)域主要有 專業(yè)靜脈治療護(hù)理、手術(shù)專科護(hù)理、麻醉護(hù)理、精神科護(hù)理、腫瘤護(hù)理與癌癥控制護(hù)理、骨科護(hù)理、腹膜透析護(hù)理、艾滋病護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理（包括造品、傷口及尿失禁護(hù)理）、急救護(hù)理、感染控制

3、、心臟康復(fù)、損傷護(hù)理、臨終關(guān)懷、兒科護(hù)理、老年護(hù)理、器官捐贈(zèng)者護(hù)理等。.靜脈治療專科護(hù)士（CNS）的資格認(rèn)證 美國護(hù)士學(xué)會(huì)（ANA）規(guī)定CNS必須符合兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 1、獲得碩士或博士學(xué)位，具有某一領(lǐng)域的護(hù)理相關(guān)的科學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)； 2、有符合專業(yè)協(xié)會(huì)要求的執(zhí)照證書，或?qū)彶閳?zhí)照證書的程序符合要求。.1、學(xué)歷要求 在美國，培養(yǎng)CNS的研究生層次的教育始于半個(gè)世紀(jì)之前。 70年代初，美國護(hù)士協(xié)會(huì)提出CNS應(yīng)具有碩士學(xué)位。 至80年代中期，全美已有100多個(gè)經(jīng)評審合格的CNS碩士學(xué)位課程。 然而，對CNS的學(xué)歷要求并未以立法形式規(guī)定，故并非現(xiàn)在所有的CNS都具有碩士、博士學(xué)位。現(xiàn)有的CNS訓(xùn)練課程

4、均為RN的畢業(yè)后教育，時(shí)間從為期數(shù)個(gè)月的專科證書課程，到通常為2年以全日制計(jì)的碩士學(xué)位課程不等。 其他一些國家和地區(qū)也是兼有學(xué)位課程和非學(xué)歷教育的專科證書課程。在現(xiàn)實(shí)中，有不少CNS是先完成專科證書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位。.2、執(zhí)照證書 當(dāng)從認(rèn)證的護(hù)理院校畢業(yè)的時(shí)候，CNS必須申請難他或她是否完成了所有教學(xué)和指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)時(shí)數(shù)。申請和證明必須在公布考試時(shí)間前遞交。考試可以是電腦測試或書面測試。 ANCC也針對其他國家相似市場需求而提供專科和高級實(shí)踐護(hù)士證書，及評估護(hù)理或相關(guān)醫(yī)療專業(yè)繼續(xù)護(hù)理教育。.2、執(zhí)照證書 國家資格考試全國每年都有固定考試日期，CNS的證書可以通過專科考試獲得

5、。美國護(hù)士資格認(rèn)證中心ANCC為成功完成CNS考試的注冊護(hù)士提供高級實(shí)踐注冊護(hù)士-部級證明AdvancedPractice Registered Nurse-Board Certification,APRN-Bc. CNS資格考試包括青少年心理衛(wèi)生護(hù)理、成年人心理衛(wèi)生護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理、老年護(hù)理、社區(qū)健康護(hù)理、家庭健康護(hù)理和兒科護(hù)理。.使用導(dǎo)管類型 在美國 以使用第三代復(fù)合功能堅(jiān)固型PICC導(dǎo)管為主漸變雙腔定長導(dǎo)管紫色抗高壓定長導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓又能輸液定長導(dǎo)管.操作標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范公開 患者能查到 操作者能查到 便于事前把握 便于標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的監(jiān)督、檢查、執(zhí)行.國外相關(guān)報(bào)道2006年全美國置入17

6、30000PICCs一個(gè)300張床位的醫(yī)院，2007年在上臂置管513例，對其500個(gè)置管病人進(jìn)行跟蹤； 床邊置管成功率437例-94.6% 置管不成功27例-5.4% 機(jī)械性靜脈炎0例-0% 疑似導(dǎo)管感染5例-0.9% 確認(rèn)導(dǎo)管感染1例-0.2%（血液和導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng)均呈陽性） 導(dǎo)管破裂、沙眼0例-0% 導(dǎo)管滑落、斷裂體內(nèi)0例-0%.護(hù)理管理工作者的角色 技術(shù)進(jìn)步推動(dòng)者 團(tuán)隊(duì)專科建設(shè)者 質(zhì)量控制管理者.護(hù)理管理工作者的作用推動(dòng)傳統(tǒng)的靜脈通道建立技術(shù)與護(hù)理分散在各個(gè)臨床科室，符合現(xiàn)有的核算和管理模式 精力不集中，技術(shù)不專業(yè)，經(jīng)驗(yàn)不有累積，不利于風(fēng)險(xiǎn)控制，靜療安全得不到保障 對新技術(shù)的推廣有很

7、大的限制 束縛著該技術(shù)朝專業(yè)化方向發(fā)展.護(hù)理管理工作者的作用推動(dòng)成立專業(yè)科室，以該科室為龍頭，引進(jìn)并推廣新技術(shù) 解決專業(yè)科室和臨床科室收費(fèi)、經(jīng)費(fèi)核算問題，為專業(yè)科室創(chuàng)造發(fā)展的空間 專用專業(yè)科室在全院推廣新技術(shù)的應(yīng)用，真正減輕臨床科室的工作量、提高患者的滿意度.護(hù)理管理工作者的作用建設(shè)強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)觀念和意識(shí)，在團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上建設(shè)靜脈通道技術(shù)的專業(yè)科室 靜脈通道技術(shù)專業(yè)不只是專業(yè)科室的工作，是職責(zé)和工作重點(diǎn)不同 該團(tuán)隊(duì)系指臨床門診所有從事靜療的護(hù)士（包括門診采血化驗(yàn)和診斷輸注造影劑的護(hù)士） 靜脈通道技術(shù)專業(yè)科室人員配備和準(zhǔn)入制度.護(hù)理管理工作者的作用管理護(hù)理部專業(yè)科室制定團(tuán)隊(duì)與專業(yè)科室職責(zé)制定管理制度和

8、管理表格制定操作規(guī)程和考核評分標(biāo)準(zhǔn)納入日常護(hù)理管理中抓落實(shí)和持續(xù)改進(jìn).靜脈通道技術(shù)管理的發(fā)展 準(zhǔn)入管理 廠家培訓(xùn)準(zhǔn)入 醫(yī)院培訓(xùn)準(zhǔn)入 由政府統(tǒng)一的認(rèn)證機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的考試認(rèn)證準(zhǔn)入 學(xué)會(huì)培訓(xùn)準(zhǔn)入 繼續(xù)教育培訓(xùn)準(zhǔn)入.靜脈通道技術(shù)管理的展望管理 建立管理機(jī)械，明確PICC專科護(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、資格認(rèn)證制度和相應(yīng)待遇； 科學(xué)管理是保證專科護(hù)士質(zhì)量的重要措施，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)早制定執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，專科護(hù)士資格認(rèn)證也應(yīng)由衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)可，發(fā)給相應(yīng)證書，并爭取配套相應(yīng)的工資待遇。.靜脈通道技術(shù)管理的展望 技術(shù)與規(guī)范.靜脈通道技術(shù)管理的展望 人員結(jié)構(gòu)放射科超聲科藥劑師心血管科感染科專業(yè)科室專業(yè)科室藥劑師放射介入醫(yī)師.靜脈通道技術(shù)的展望培訓(xùn) 建立科學(xué)的培養(yǎng)模式和培訓(xùn)基地： 根據(jù)國際專科護(hù)士教育的標(biāo)準(zhǔn)和我國護(hù)理人員的受教育水平，應(yīng)盡早確定我國專科護(hù)士的選拔標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)應(yīng)制定科學(xué)合理、突出專科特點(diǎn)的PICC專科護(hù)士培訓(xùn)方案。各醫(yī)學(xué)院校、附屬醫(yī)院以及省市學(xué)會(huì)應(yīng)積極創(chuàng)造條件成為專科護(hù)士的培訓(xùn)基地。.靜脈通道技術(shù)管理的展望培訓(xùn)循環(huán)滾動(dòng)分級規(guī)定學(xué)時(shí)多家醫(yī)院政府認(rèn)證的資格老師、基地、標(biāo)準(zhǔn)化教材、統(tǒng)一考核模式.靜脈通道技術(shù)管理的展望教育患者教育醫(yī)生教育社會(huì)教