1、表A 施工現場質量管理檢查記錄資料編號工程名稱施工許可證（開工證）建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目經理項目技術負責人序號項目內容1現場質量管理制度2質量責任制3施工安全技術措施4主要專業工種操作上崗證書5施工單位資質與管理制度6施工圖審查情況7施工組織設計、施工方案及審批8施工技術標準9工程質量檢驗制度10現場設備、材料存放與管理11檢測設備、計量儀表檢驗檢查結論：總監理工程師：（建設單位項目負責人） 年 月 日B.0.1 設備材料進場檢驗記錄資料編號工程名稱檢驗日期序號名稱規格型號進場數量生產廠家檢驗項目檢驗結果備注合格證號檢驗結論：簽字欄施工單位專業質檢

2、員專業工長檢驗員監理（建設單位專業工程師B.0.2 隱蔽工程（隨工檢查）驗收記錄資料編號工程名稱隱檢項目隱檢日期隱檢部位層 軸線 標高隱檢依據：施工圖圖號 ，設計變更/洽商（編號： ）及有關國家現行標準等。主要材料名稱及規格/型號： 隱檢內容： 申報人：檢查意見：檢查結論： 同意隱檢 不同意，修改后進行復查復查結論： 復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業質檢員專業工長檢驗員監理（建設單位專業工程師B.0.3安裝質量及觀感質量驗收記錄資料編號工程名稱系統名稱檢查日期檢查項目檢查部位123451234512345檢查結論：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理（建設）單位專業工程師B

3、.0.4 自檢記錄工程名稱編號系統名稱檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號主控項目自檢內容自檢結果備注合格不合格一般項目強制性條紋施工單位的自檢結論 專業技術負責人 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫自檢時出現的問題。B.0.5 分項工程質量驗收記錄工程名稱結構類型分部（子分部）工程名稱檢驗批數施工單位項目經理序號檢驗批名稱、部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論123456789101112131415說明檢查結論施工單位專業技術負責人：年 月 日驗收結論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人

4、）年 月 日B.0.6 試運行記錄資料編號工程名稱系統名稱試運行部位序號日期/時間系統試運行記錄值班人備注結論：簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員施工員監理（建設）單位專業工程師C.0.1 分項工程檢測記錄工程名稱編號子分部工程分項工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號檢測項目及抽檢數檢測記錄備注檢測結論監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人）年 月 日年 月 日C.0.2 智能化集成系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱智能化集成系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目接口功能集

5、中監視，儲存和統計功能報警監視及處理功能控制和調節功能聯動配置及管理功能權限管理功能冗余功能一般項目文件報表生成和打印功能數據分析功能檢測結論監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。C.0.3 用戶電話交換系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱用戶電話交換系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目業務測試信令方式測試系統互通測試網絡管理測試計費功能測試檢測結論監理

6、工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 信息網絡系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱信息網絡系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目計算機網絡系統聯通性計算機網絡系統傳輸時延和丟包率計算機網絡系統路由計算機網絡系統組播功能計算機網絡系統QoS功能計算機網絡系統容錯功能計算機網絡系統無線局域網的功能網絡安全系統安全保護技術措施網絡安全系統安全審計功能網絡安全系統有

7、物理隔離要求的網絡的物理隔離檢測網絡安全系統無線接入認證的控制策略一般項目計算機網絡系統網絡管理功能網絡安全系統遠程管理時，防竊聽措施檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 綜合布線系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱綜合布線系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目對絞電纜鏈路或信道和光纖鏈路或信道的檢測一般項目標簽和標識檢測，綜合布線管理軟件功能

8、電子配線架管理軟件檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 有線電視及衛星電視接收系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱有線電視及衛星電視接收系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目客觀測試主觀評價一般項目HFC網絡和雙向數字電視系統下行測試HFC網絡和雙向數字電視系統上行測試有線數字電視主觀評價檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項

9、目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 公共廣播系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱公共廣播系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目公共廣播系統的應備聲壓級主觀評價緊急廣播的功能和性能一般項目業務廣播和背景廣播的功能公共廣播系統的聲場不均勻度、漏出聲衰減及系統設備信噪比公共廣播系統的揚聲器分布強制性條紋當緊急廣播系統具有火災應急廣播功能時，應檢查傳輸線纜、槽盒和導管的防火保護措施檢測結論：監理工程師簽字

10、： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 會議系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱會議系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目會議擴聲系統聲學特性指標會議視頻顯示系統顯示特性指示具有會議電視功能的會議燈光系統的平均照度值與火災自動報警系統的聯動功能一般項目會議電視系統檢測其他系統檢測檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年

11、月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 信息導引及發布系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱信息導引及發布系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目系統功能顯示功能一般項目自動恢復功能系統終端設備的遠程控制功能圖像質量主觀評價檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 時

12、鐘系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱時鐘系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目母鐘與時標信號接收器同步、母鐘對子鐘同步校時的功能平均瞬時日差指標時鐘顯示的同步偏差授時校準功能一般項目母鐘、子鐘和時間服務器等運行狀態的檢測功能自動恢復功能系統的使用可靠性有日歷顯示的時鐘換歷功能檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 信息化應用系統子分部工程檢測記

13、錄工程名稱編號子分部名稱信息化應用系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目檢查設備的性能指標業務功能和業務流程應用軟件功能和性能測試應用軟件修改后回歸測試一般項目應用軟件功能和性能測試運行軟件產品的設備中應用軟件無關的軟件檢查檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 建筑設備監控系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱建筑設備監控系統檢測部位施工單位項目

14、經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目暖通空調監控系統的功能變配電監測系統的功能公共照明監控系統的功能給排水監控系統的功能電梯和自動扶梯監測系統啟停、上下行、位置、故障等運行狀態顯示功能能耗監測系統能耗數據顯示、記錄、統計、會中及趨勢分析等功能中央管理工長站與操作分站功能及權限系統實用性系統可靠性一般項目系統可維護性系統性能評測項目檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 安全技

15、術防范系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱安全技術防范系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目安全防范綜合管理系統功能視頻安防監控系統控制功能、監視功能、顯示功能、儲存功能、回放功能、報警聯動功能和圖像丟失報警功能入侵報警系統的入侵報警功能、防破壞及故障報警功能、記錄及顯示功能、系統自檢功能、系統報警響應時間、報警復核功能、報警聲級、報警優先功能出入口控制系統出入目標標識讀裝置動能、信息處理/控制設備功能、執行機構功能、報警功能和訪客對講功能電子巡查系統的巡查設置功能、記錄打印功能、管理功能停車庫（場）管理系統的識別功能、

16、控制功能、報警功能、出票驗票功能、管理功能和顯示功能一般項目監控中心管理軟件中電子地圖顯示的設備位置安全性及電磁兼容性檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 應急響應系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱應急響應系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目功能檢測檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年

17、月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 機房工程系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱機房工程檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目供配電系統輸出電能質量不間斷電源的供電時延靜電防護措施弱電間檢測機房供配電系統、防雷與接地系統、空氣調節系統、給水排水系統、綜合布線系統、監控與安全防范系統、消防系統、室內裝飾裝修和電磁屏蔽等系統檢測檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果

18、欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。 防雷與接地系統子分部工程檢測記錄工程名稱編號子分部名稱防雷與接地系統檢測部位施工單位項目經理執行標準名稱及編號檢測內容規范條款檢測結果記錄結果評價備注合格不合格主控項目接地裝置與接地連接點安裝接地導體的規格、敷設方法和連接方法等電位聯結帶的規格、聯結方法和安裝位置屏蔽設施的安裝電涌保護器的性能參數、安裝位置、安裝方式和連接導線規格強制性條紋智能建筑的接地系統必須保證建筑內個智能化系統的正常運行和人身、設備安全檢測結論：監理工程師簽字： 檢測負責人簽字：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日注：1 自檢結果欄中，左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格；2 備注欄內填寫檢測時出現的問題。C.0.17 分部工程檢測匯總記錄工程名稱編號設計單位施工單位子分部名稱序號內容及問題檢測結果合格不合格檢測結論檢測負責人簽字：年 月 日注： 在檢測結果欄，按實際情況在相應空格內打“ü”（ 左列打“ü”為合格，右列打“ü”為不合格）D.0.1 分部（子分部）工程質量