1、論著doi:10.3969/j.issn.l003-6350.2018.23.012Visitag聯(lián)合FTI技術(shù)在房顫肺靜脈前庭電隔離術(shù)中的應(yīng)用周遠(yuǎn)林，張文勇，劉劍雄，胡詠梅(成都市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川成都610017)【摘要】目的觀察Visitag聯(lián)合接觸壓力-時間積分(FTI)技術(shù)在心房的動肺靜脈前庭電隔離術(shù)中的臨床療效，探討肺靜脈前庭前壁、頂部FTI值設(shè)為450500gs,后壁、底部FTI值設(shè)為400-450g-s的有效性及安全性方法入選2016年1月至2017年2月在成都市第二人民底院心內(nèi)科行導(dǎo)管消融術(shù)的心房顫動患舌120例，按術(shù)順序分為研究組(使用ST壓力導(dǎo)管在Visitag技術(shù)

2、指導(dǎo)卜逐點消融.60例)和對照組(使用ST壓力導(dǎo)管拖動消融,60例),記錄環(huán)肺靜脈不同區(qū)域達(dá)到設(shè)定FTI值所需壓力及消地時間、肺錚脈單圈隔離率、肺部脈-左房傳導(dǎo)恢復(fù)率、肺靜脈前庭隔離時間、肺靜脈前庭X線曝光時間、術(shù)中并發(fā)癥和1年殳發(fā)率結(jié)果兩組患苫術(shù)中肺靜脈前庭隔離率均達(dá)100%.研究組肺掙脈前庭單圈隔離率達(dá)76.6%,肺靜脈-左房傳導(dǎo)恢復(fù)率為5.0%,均優(yōu)于對照組(單圈隔離率26.6%,傳導(dǎo)恢復(fù)率20.0%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(M0.05);研究組和對照組患者在前庭單圈隔離時間(70.4±12.8)minw(54.2土10.6)min),前庭總隔離時間(73.8±10.4

3、)minr.s(78.3±14.4)min,肺靜脈前庭隔離時所用X線曝光時間(2.8±0.9)min(4.1±1.6)min比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(PX).05)；兩組患者術(shù)中均無心包積液、血栓栓塞、大出血等導(dǎo)管操作并發(fā)癥,隨訪1年研究組和對照組患者的復(fù)發(fā)率分別為26.7%、21.7%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)結(jié)論肺靜脈前庭前壁、頂部FTI值設(shè)為450500gs.后壁、底部FTI值設(shè)為400450gs是安全有效的；可以提高肺靜脈前庭的單圈隔離率.降低肺靜脈-左房傳導(dǎo)恢復(fù)率.【關(guān)鍵詞】心房擻動;肺掙脈前庭電隔離;接觸壓力時間積分；導(dǎo)管消融【中圖分類號】

4、R54I.75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】10036350(2018)23-329204ApplicationofVisitagcombinedwithpressure-timeintegralinpulmonaryveinantrumisolationforatrialfibrillation.ZHOUYuan-lin,Z/.4AY/Wen-yong.LilJian-xian.HlYong-mei.DepartmentofCardiology.(JhengduSecondPeople5Hospital,Chengdu610017,Sichuan.CHINAAbstractObjectiveT

5、oobservetheclinicaletllcacyofVisitagcombinedwithpressure-timeintegral(FTI)techniqueinpulmonaryveinantrumisolationforatrialfibrillation,andtoinvestigatetheefficacyandsafetywiththeanteriorwallandtopFTIvaluesetto450500g-sandtheposteriorwallandbottomFIIvaluessetto400-450gs.MethodsAtotalof120patientswith

6、atrialfibrillationundergoingcatheterablationintheDepartmentofCardiology,SecondPeople'sHospitalofChengdufromJanuary2016toFebmary2017wereselectedanddividedintostudygroup(point-by-pointablationundertheguidanceofVisitagandSTpressurecatheter,=60)andcontrolgroup(dragablationusingSTpressurecatheter,n-6

7、0)accordingtothesurgicalprocedure.ThepressureandablationtimerequiredtoreachtheFTIsetvalueindifferentareasofthepulmonaryvein,unilateralisolationrateofthevestibule,recoveryrateofpulmonaryvein-leftatriumconduction,unilateralisolationtimeofvestibule,andtheX-rayexposuretimefbrpulmonaryveinisolation,intra

8、operativecomplications,1yearrecurrenceratewererecorded.ResultsAllpulmonaryveinswereisolatedinbothgroups(100%).Theunilateralisolationrateofthevestibulewas76.6%,andtherecoveryrateofpulmonary*vein-left通訊作者:周遠(yuǎn)林E-mail：153174295米*米嗦*聚*演*南*弗)株*生*刑米*米米京*米米*果*米粉米米*聚*-*-米*米粉"*-*米京株米*米*誅*七*米米米米米好S.中華神經(jīng)科雜志

9、,2016,49:182-191.6 周宏，許超，葉淑萍.蛛網(wǎng)膜卜腔出血患苫頂后的Logistic危險囚索分析J.實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(19):4M3.7 FrancoeurCL.MayerSA.ManagementofdelayedcerebralischemiaaftersubarachnoidhemorrhageJ.CritCare,2016.20(1):277.8 鄭匡"H作富,譚顯西.等.早期治療商分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜卜腔出血的一年預(yù)后因素多中心研究J.中華外科雜志.2016.54(7):534-539.|9阮東，正芳,郭麗蕊，等.C-反應(yīng)蛋日與動脈情性蛛網(wǎng)膜F腔

10、出血臨床預(yù)后的關(guān)系J.中國臨床神經(jīng)外科雜志.2017,22(9):626-629.10周正山，高偉，譚憲軍,等.腰大池持續(xù)外引流術(shù)與腰椎穿刺釋放腦音液治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜卜腔出血的臨床時比研究J.實用臨床厭藥雜志，2016,20(1)：96-97.HJ李維國.中吏波.李俊嶺,等.腰大池持續(xù)外引流治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜卜腔出血的臨床療效及對認(rèn)知障礙和腦血管痙案并發(fā)癥的影響J.中國醫(yī)師雜志.2018,20(4):574-576.12黨帥.腰大池置管引流腦有液置換治存蛛網(wǎng)膜卜腔出血的并發(fā)癥及處理J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017.27(16):104-107.|I3QianC.YuX.ChenJ.etal.Ef

11、leetofthedrainageofcerebrospinalfluidinpatientswithaneurismalsubarachnoidhemorrhage:Ame-ta-analysisJ.Medicine,2016,95(41):e5l40.14 UeineckeJVV.ChemicalknockoutofC-reactiveproteinincardiovasculardiseaseJJ.NatChemBiol,2016,2(6):300-301.15 IW.郭-丹,張寅.等.高敏C反應(yīng)蚩iTj蛛網(wǎng)膜下腔出血患苫急性腎損傷相關(guān)性的臨床研究J.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜2017.40(8):

12、573-577.16 吳明.張欣氏石鋒,等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT分型與Hunt-Hess分級及預(yù)后的相關(guān)性分析J.臨床放射學(xué)雜志,2018,37(7):1078-1081.atriumconductionwas5.0%inthestudygroup,significantlybetterthan26.6%,20.0%inthecontrolgroup(/><0.05).Therewasnostatisticallysignificantdiflerencebetweenthetwogroups(P>0.05)inunilateralisolationtimeofves

13、tibule(70.4±12.8)minvs(54.2±10.6)min,totalisolationtimeofvestibule(73.8土10.4)minvs(78.3±14.4)min,theX-rayexposuretimefbrpulmonaryveinisolation(2.8±0.9)minrs(4.1±1.6)min.Therewerenocathetercomplicationssuchaspericardialeffusion,thromboembolism,andhemorrhageinbothgroups.Therec

14、urrenceratewassimilarbetweenthetwogroupsalthe1-yearfollow-up(26.7%vs21.7%,P>0.05).ConclusionPulmonaryveinantrumisolationissafeandeffectivewiththeanteriorwallandtopFTIvaluesetto450500gsandtheposteriorwallandbottomFT1valuessetto400-450gs,whichcanimprovetheunilateralisolationrateandreducetherecovery

15、rateofpulmonaryvein-leftatriumconduction.KeywordsAtrialfibrillation;Pulmonaryveinantrumisolation;Force-timeintegral;Catheterablation心房顫動是臨床最常見的心律失常之一.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融已經(jīng)逐漸成為房顫的重要治療手段。H前關(guān)于房顫發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識尚未完全突破，環(huán)肺靜脈前庭電隔離仍是房顫射頻導(dǎo)管消融術(shù)的基本術(shù)式氣在肺靜脈前庭電隔離過程中，連續(xù)的透壁損傷是手術(shù)成功的關(guān)鍵。壓力感應(yīng)導(dǎo)管出現(xiàn)很大程度上解決了導(dǎo)管與組織貼靠的判斷問題。但由于貼靠程度受心跳和呼吸等因素的影響，術(shù)中保

16、持理想而持久的貼靠比較困難。Visitag是CARTO3系統(tǒng)中一種記錄和分析消融效果的軟件，是判斷貼靠穩(wěn)定性的最佳工具，每個消融點是通過系統(tǒng)設(shè)置不同的消融參數(shù)然后在消融時由系統(tǒng)自動生成，提供真實完整的消融信息，接觸壓力-時間積分（force-timeintegral,FTI）41是導(dǎo)管與心房肌組織之間的接觸壓力值'j消融時間積分可以反映消融損傷程度在相同F(xiàn)TI值情況下，導(dǎo)管漂移越大，消融效果越差如果基于Visitag導(dǎo)管穩(wěn)定性基礎(chǔ)上，消融功率和鹽水灌注速度恒定時,FT1值更能反映有效Ft持久的透壁性損傷,從而提高肺靜脈前庭隔離及房顫消融的成功率：1資料與方法1.1一般資料入選2016年

17、1月至2017年2月在成都市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科行導(dǎo)管消融術(shù)的心房顫動患者120例，按手術(shù)順序分為研究組（使用ST壓力導(dǎo)管在Visitag技術(shù)指導(dǎo)下逐點消融，60例）和對照組（使用ST壓力導(dǎo)管拖動消融,60例）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡80歲，經(jīng)12導(dǎo)心電圖或24h動態(tài)心電圖證實陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫；陣發(fā)性房顫定義為發(fā)作7d后能夠自彳亍或干預(yù)后終止的房顫-所有患苫均術(shù)前簽署知情同意15-排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確房顫相關(guān)病因未糾正;心房血栓；預(yù)期壽命不超過兩年；有抗凝禁忌或明顯出血傾向；孕婦；合并嚴(yán)重軀體疾病未得到有效控制。兩組患者的年齡、性別比、房顫病程、房顫類型、高血壓、左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等比較差異均無統(tǒng)計

18、學(xué)意義（P0.05）,具有口J比性，見表1。表1兩組患者的臨床資料比較組別例數(shù)年齡E歲）男族（例）房9病程任m月）陣發(fā)性房顫（例）持續(xù)性房顫（例）高血壓（例）左房前后徑任&.mm）左室射血分?jǐn)?shù)（&%）研究組6069.41±8.3226/3422.2±6.424362643.4±3.655.6±4.4對照組6067.38±7.7636/2417.8±5.831293541.8±4.258.4±6.1五值0.813343.481.650.321.181.241.6550.420.070.620.200.

19、570.280.500.281.2術(shù)前準(zhǔn)備所有患者術(shù)前48h以內(nèi)經(jīng)食道心臟超聲檢查，了解左心房形態(tài)、大小及肺靜脈開【1的位置和形狀，并排除左心房血栓；術(shù)前3d,術(shù)后3個月華法林或達(dá)比加群抗凝。1.3手術(shù)方案消融及標(biāo)測導(dǎo)管放置：在局麻卜穿刺有側(cè)股靜脈2次，左側(cè)股靜脈1次，置入血管鞘，經(jīng)左側(cè)股靜脈血管鞘放置冠狀竇電極,經(jīng)右側(cè)股靜脈血管鞘置入兩根Swartz鞘管并行兩次房間隔穿刺。鞘管內(nèi)注入肝素（100U/kg）,隨后追加肝素1000U/h.術(shù)中保持活化凝血時IhJ（ACT）250300s；經(jīng)Swartz鞘行雙側(cè)肺靜脈造影及左房造影后送入Lasso環(huán)狀標(biāo)測電極（美國強生公司）及SmartTouch消

20、融導(dǎo)管（美國強生公司）。2）消融策略：在CARTO3系統(tǒng)（美國強生公司）下行左心房三維解剖重建，陣發(fā)性心房纖顫:環(huán)肺靜脈前庭電隔離；持續(xù)性心房纖顫：環(huán)肺靜脈前庭電隔離+左房線性消融（包括頂部線，后壁線）+左房基質(zhì)改LL如果出現(xiàn)房速或房撲，則在肺靜脈前庭隔離基礎(chǔ)上行房速或房撲的消融。消融時盡底保持導(dǎo)管頭端壓力垂直于心房壁并穩(wěn)定于1020g,避免在導(dǎo)管貼靠壓力小于5g或大F40g時放電消融研究組Visitag自動采取消融點.逐點消融，前壁、頂部每點FT1值設(shè)為450500gs,后壁、底部每點FTI值設(shè)為400-450g-s每兩個消融點之間的距離設(shè)我為3mm,根據(jù)Grid圖顯示消融線連續(xù)性，有無漏點

21、；FOT（forceoverlime）功能驗證貼靠壓力穩(wěn)定性針對FOT不達(dá)標(biāo)的點，進(jìn)一步補充消融.對照組采用傳統(tǒng)拖動消融、手工取點方法，消融至導(dǎo)管局部雙極電位消失或振幅F降80%以ho消融順序-般先消融右側(cè)前庭.后消融左側(cè)前庭，消融終點為同側(cè)的肺靜脈前庭電隔離：所有患者肺靜脈電隔離后觀察30min,并予以ATP（0.2mg/kg）激發(fā).觀察期間如有肺靜脈-左房傳導(dǎo)恢復(fù)，再次予以隔離，并采用肺靜脈內(nèi)多部位起搏驗證肺靜脈傳出阻滯若完成預(yù)定的消融方案后房顫仍不能終止，則給T體外直流電復(fù)律消融能ht設(shè)置:功率模式30W,鹽水灌注放電時17mL/min,預(yù)設(shè)溫控431.4術(shù)后治療及隨訪術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用低分子

22、肝索3d并給華法林或達(dá)比加群I1服抗凝至少3個月.保持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)2.O-3.O：11服胺碘酮2個月后停藥。術(shù)后3個月定義為空門期3個月后發(fā)生的房顫、房撲、房速，如果持續(xù)時間>30s,均視為復(fù)發(fā)°術(shù)后每周心電圖及凝血功能檢查一次,每個月動態(tài)心電圖檢查次，隨訪期間"心悸癥狀時記錄心電圖°1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計垃資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差做)表示.組間比較采用/檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用/檢驗.均以0.05為差異仃統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的消融效果比較兩組患者均進(jìn)汀門怖靜脈前庭隔離，術(shù)中隔離率

23、均達(dá)100%：研究組中1例陣發(fā)性房顫患昔在肺靜脈前庭隔離后誘發(fā)出1尖瓣峽部依賴性房撲,予以尖潘峽部線性隔離36例持續(xù)性房顫,9例僅進(jìn)行以側(cè)怖靜脈前庭隔離(M中7例術(shù)中轉(zhuǎn)為竇性心律,2例以電復(fù)律)。余25例均進(jìn)行肺靜脈前庭外消融(3例術(shù)中轉(zhuǎn)為竇性心律,22例予以電復(fù)律)。對照組中有2例陣發(fā)性房顫患者在肺靜脈前庭隔離術(shù)后誘發(fā)房顫，不能終止予以電復(fù)律29例持續(xù)性房顫，5例僅進(jìn)行以側(cè)肺靜脈前庭隔離(術(shù)中轉(zhuǎn)為竇性心律)。余23例均進(jìn)行肺靜脈前庭外消融,2例術(shù)中轉(zhuǎn)為竇性心律,3例轉(zhuǎn)為房速(2例消融后轉(zhuǎn)為竇性心律，1例予以電復(fù)律)。2.2兩組患者的肺靜脈前庭隔離參數(shù)比較研究組患苫的肺靜脈前庭單圈隔離率達(dá)76

24、.6%,明顯優(yōu)P對照組的26.6%,肺靜脈左房傳導(dǎo)恢復(fù)率為5.0%,明顯高于對照組的20.0%.差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Pv0.05)兩組患者在肺靜脈前庭隔離時使用X線曝光時間均較少，對照組采取拖動消融在前庭單圈隔離時in快于研究組，但在總隔離時間上近似,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。表2兩組患者肺靜脈前庭隔離參數(shù)比較組別例數(shù)肺靜脈前庭單圈隔離率例(%)肺靜脈-左房傳導(dǎo)恢復(fù)率例(%)前庭單圈隔離時間(x±s,min)前庭總隔離時|H(x±5.min)前庭隔離X線光時間(J七.min)研究組6046(76.7)3(5.0)70.4±12.873.8&

25、#177;10.42.8±0.9對照組6016(26.7)12(20.0)54.2±10.678.3±14.44.1±1.6次值22.16.174.811.282.83P值0.000.010.070.310.432.3兩組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較兩組患苫均無心包積液、血栓栓塞、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥研究組1例患者在肺靜脈造影后感胸悶，心電圖提示IIJll,avF導(dǎo)聯(lián)ST抬高，立即行冠狀動脈造影未見異常,ST段恢夏正常,考慮冠狀動脈痙攣I例患若術(shù)后出現(xiàn)A側(cè)股靜脈穿刺處血腫,經(jīng)加壓包扎后好轉(zhuǎn)對照組2例復(fù)律后出現(xiàn)嚴(yán)垂竇性心動過緩.以安置起搏器隨訪12個月研究組仃1

26、6例(26.7%)復(fù)發(fā)13例為房顫,3例為房速，對照組A13例(21.7%)復(fù)發(fā)，11例為房顫,2例為房速.兩組患苫的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義&=0.41.2=0.52)。3討論對于U前房顫乒術(shù)治療現(xiàn)狀.環(huán)怖靜脈前庭電隔離仍是治療的域本術(shù)式：術(shù)后房顫復(fù)發(fā)與肺靜脈-左房恢復(fù)傳導(dǎo)密切相關(guān)。消融術(shù)中損傷的透壁性及連續(xù)性是決定肺靜脈左房恢復(fù)傳導(dǎo)的重要因素"Andrade等的研究表明，穩(wěn)定的導(dǎo)管貼靠壓Jj可以有效降低術(shù)中的傳導(dǎo)恢復(fù)情況，同時可以改善遠(yuǎn)期預(yù)后(H.環(huán)肺靜脈前庭隔離指的不是一個規(guī)則的二維平面圓形或橢圓形隔離圈而是在一個。體空間內(nèi)的三維不規(guī)則代表損傷程度的。體圓環(huán)不同患者肺

27、靜脈前庭解剖結(jié)構(gòu)是不一樣的,何個患苫。.體空間電3294隔離曲線也是不相同的線性隔離環(huán)是需要保持連續(xù)和穩(wěn)定的消融能雖輸入心肌組織內(nèi)部才能將組織連續(xù)性損傷，最終達(dá)到環(huán)肺靜脈前庭永久性電隔離單純的內(nèi)膜面電位下降或暫時消失可能更多的表/J<是組織被損傷到,可能難以評價為永久性(或長期性)電隔離所以傳統(tǒng)的拖動消融,手取點史多反映的是消融所到達(dá)的空間位置而Visitag消融點則包含了穩(wěn)定性消融位置、穩(wěn)定消融時間.可反映消融的連續(xù)性和壓力的穩(wěn)定性4VisitagGrid圖可以記錄所有消融導(dǎo)管途徑位胃(精度1mm)及停留時間(精度1/60s).通過觀察Grid圖,可判斷消融是否連續(xù)FOT檢測功能可以判

28、斷貼靠壓力的穩(wěn)定性，即達(dá)到目標(biāo)壓力值的時間比例：如果消融導(dǎo)管貼輅穩(wěn)定，功率及灌注鹽水速度恒定，F(xiàn)TI值可以衡/某一時間段或某一點的消融效率Squara等研究發(fā)現(xiàn)FT】值為預(yù)測肺靜脈透壁性損傷程度的最佳因子，在靈敏度、特異度方面均明顯優(yōu)F接觸壓力值、消融時間和能hl：,同時研究中發(fā)現(xiàn)FTI值為392g-s時,能達(dá)到最佳透曜損傷,同時不會增加并發(fā)癥Okumura等"也報道FTI大于400g-s時,可以實現(xiàn)仃效且持久的透壁性損傷-本研究設(shè)定肺靜脈前庭前壁、頂部FTI值4505()0gs,后壁、底部FTI值400-450g-s結(jié)果顯示研究組肺靜脈前庭單圈隔離率為76.6%，明顯優(yōu)于對照組的2

29、6.6%,同時肺靜脈-左房傳導(dǎo)恢復(fù)率為5.0%,也優(yōu)于對照組的20.0%.兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(M0.05)。安全性方面兩組均無導(dǎo)管操作相關(guān)并發(fā)癥。證明在肺靜脈前庭隔離術(shù)中前壁、頂部采用FTI值450500gs.后壁、底部采用FTI值400-450g-s是安全有效的。相比傳統(tǒng)拖動消融策略，可以提高肺靜脈前庭的單圈隔離率、降低肺靜脈-左房傳導(dǎo)恢復(fù)率。研究還顯示在肺靜脈前庭不同部位，獲得相同的FTI值,所需消融時間不同。在兩肺靜脈前庭底部、左肺靜脈前庭幡部消融穩(wěn)定時間最長，占總消融時間的44.7%0因此,對于消融壓力低的部位，需延長穩(wěn)定的消融時間，有助于獲得持久有效的肺靜脈前庭隔離；對于消融壓

30、力高的部位，減少消融時間,可降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。需注意FTI僅僅是接觸力和時間進(jìn)行簡單積分運算，其應(yīng)用的前提是接觸力和時間在消融效率方面具有相同的權(quán)重配比。Ullah等對285例非陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行壓力導(dǎo)管指導(dǎo)下的消融術(shù)，測臥消融局部電位下降、阻抗變化、消融時間、接觸力及FTI值結(jié)果發(fā)現(xiàn)FTI值500g-s與局部電位下降20%、阻抗降低7.5%相關(guān)。在消融最初10s內(nèi)，消融時間與阻抗變化相關(guān)；當(dāng)消融超過10s后，僅FTI值決定阻抗變化；無論消融時間還是接觸力均與阻抗無相關(guān)性。因此，在消融過程中，如果消融時間不足10s,即使再大的壓力，也不能形成有效損傷°反過來，當(dāng)平均消融壓力v5g時

31、,即使進(jìn)行兩次或更多消融其成功率仍舊較低。此結(jié)果提示消融一開始既達(dá)到有效貼靠至關(guān)重要，全程監(jiān)測壓力將有助于避免消融不足或無效消融。術(shù)中X線量主要用在標(biāo)測電級放置，房間隔穿刺及左房、肺靜脈造影c兩組在肺靜脈前庭隔離時X線曝光時間上都很少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05>主要與目前左房的三維建模及壓力監(jiān)測導(dǎo)管使用有關(guān)同時術(shù)者水平、經(jīng)驗也占影響：在肺靜脈前庭隔離時間I：,由于對照組采用拖動消融、手取點，雖單次隔離時間稍快于研究組，但需花費更多時間進(jìn)行補點消融，總時間上并無差異，再次證明研究組具有較高的一次性單圈隔離率。隨訪12個月，兩組患者都有一定的復(fù)發(fā)率，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>

32、0.05),勺H前多中心報道房顫復(fù)發(fā)率一致吧研究組比對照組多3例復(fù)發(fā)，可能與研究組納入更多的持續(xù)性房顫病例有關(guān)。由于持續(xù)性房顫的夏雜性,消融的成功率低于陣發(fā)性房顫網(wǎng)。為了提高消融的成功率目前多采用復(fù)合消融方案，針對不同的患者選擇個體化的消融策略時。綜上所述,Visitag聯(lián)合FTI技術(shù)在房顫肺靜脈前庭電隔離術(shù)是安全、有效的肺靜脈前庭前壁、頂部FTI值設(shè)為450-500g-s,后壁、底部FTI伉設(shè)為400450g-s.可以提高肺靜脈前庭的單圈隔離率，降低肺靜脈-左房傳導(dǎo)恢復(fù)率，提高房顫消融的成功率。參考文獻(xiàn)1|黃從新，張澎，黃德拓等.心房散動：目前的認(rèn)識和治療建議-2015J.中國心臟起搏與心電

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