1、 輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內的治療方法。 國外輸液治療比例一般為45%，我國靜脈輸液比例高達70%以上。 那么如何選擇靜脈輸液工具，成為保證成功輸液以及最大限度減輕病患在輸液過程中痛苦的關鍵。一、頭皮針（鋼針） 傳統使用的穿刺工具。主要用于短期、單次（4小時）的靜脈輸液治療患者，以及單次采集血標本、即將出院的患兒。只能作為等滲(血漿滲透壓280-310mosm/L)或接近等滲、PH值接近正常范圍 (PH7.35-7.45)的溶液的輸注。優點：操作簡單，容易穿刺；許多臨床工作者都會使用；價格低廉。缺點：活動受限；高滲漏率，不能保留；重復穿刺給患者帶來痛苦，無形中增加護理工作量。 許多

2、的國家提出鋼針“零容忍” 二、留置針/PICC 可用于靜脈推注或滴注持續刺激性藥物、發泡劑、腸外營養液、PH9的液體或藥物以及滲透壓600mosm/L的液體。 優點：減少穿刺次數；減輕患者痛苦；減少穿刺并發癥的發生；防止針刺傷；減輕護理工作量。 我科現用的留置針型號為7號(20G)、9號(24G)。留置針應用四大關鍵步驟 穿刺 固定 維護 處理并發癥 如何選擇血管？ 消毒面積和待干？ 如何扎止血帶？ 如何選留置針號？ 進針方法？穿刺常見的問題與處理 常見問題1.穿刺失敗2.藥液得不到足夠的血流稀釋出現化學性靜脈炎。3.穿刺時受到靜脈瓣的阻力，出現送管困難。 處 理1.根據病情靈活選擇穿刺靜脈，

3、一般首選前臂遠端靜脈2.再次穿刺應位于前次穿刺的近心端3.選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管，一般要求評估，血管的直徑應大于留置針的直徑4.避開關節和靜脈瓣5.避免選擇下肢靜脈，如：腹水病人、下肢靜脈曲張、腹外傷、或腹部臟器腫瘤的病人 等6.穿刺腕部的橈靜脈，發生橈神經損傷率高7.穿刺點的上端不能使用血壓袖帶和長時間壓迫8.穿刺處肢體無靜脈或者淋巴回流受阻，如骨折腫脹畸形、腫瘤壓迫等。 如穿刺部位消毒不徹底常 見 問 題1.穿刺點紅腫或有觸痛2.可能發生化學性靜脈炎 預 防 措 施1.消毒面積8*8cm（大于貼膜的面積）2.消毒后的輸液穿刺部位不要再用手觸診，除非再消毒3.待消毒液干后穿刺4.穿

4、刺前操作者應使用速干手消毒液（順序與六步洗手法相同，時間大于15s）常見問題:過粗的導管可能發生機械性靜脈炎和化學性靜脈炎及滲出處理方法:滿足病人輸液治療需要前提下，選擇最細、最短的留置針保證充分的血液回流。常見問題: 撤針芯困難 上下松動針芯,容易發生損傷或刺破導管處理: 左右旋轉針芯 常 見 問 題 1.病人主訴肢體麻木， 2. 靜脈過度充盈, 在穿刺時導致失敗。 處 理1.扎止血帶時間不超過2分鐘，2.松緊度以放入2橫指，在穿刺點上方10cm處 一、角度問題1.角度過大：導致刺破靜脈后壁。2.角度過大：僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外致送管失敗。3.角度過小:劃傷血管外膜、導管皺縮受

5、損、進針有滯鈍感、病人疼痛。處理：a.繃緊皮膚，在消毒范圍中心處穿刺以15-30o角。 b.直刺靜脈。 二、速度問題速度過快：易刺破血管、易造成滲漏。處理：a.進針速度慢，避免刺穿血管后壁 b.見回血后降低角度510度，再進針0.2cm。 三、后撤針芯問題1：送管時，針尖易損傷血管，引起機械性靜脈炎、刺破靜脈。處理：建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管。問題2：易使針頭上翹，損傷導管和靜脈。處理：撤針芯時不可向下按壓住針座。問題3：撤針芯困難處理：撤針芯時不可用手按壓住穿刺部位。 注意事項已經撤出的針芯，不得再次插入軟管送針時應將導管全部送入常見問題：1.拉直或盤旋延長管固定 2.接

6、頭接口隨意固定處 理： 1.以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定。 2.延長管u型固定，肝素帽要高于導管尖端且與血管平行。 3.Y型接口朝外，便于連接輸液。 貼膜首選透明敷料 其特點為：1.固定牢靠 2.防水、透氣、舒適 3.完全透明，易于觀察 4.易于操作與更換 5.安全有效無張力的黏貼敷料的缺口對準導管敷料中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸揭除框紙同時按壓敷料邊緣記錄更換時間、姓名、工號 兒童的特殊固定 自粘繃帶：可減少因留置針固定不當所造成的非預期性靜脈重復注射率。 常見問題與處理 1.AAssess導管功能評估 2.CClear 沖管 3.LLock 封管 置

7、管期間評估短外周導管是否已被恰當放置。 留置期間評估留置導管的開放性。 通過回血判斷導管通暢是必須的！處理：輸液治療前檢測無回血則說明導管功能喪失。 何 時 沖 管沖 管 液 量 選擇 沖 管 手 法1.液體輸入速度不正常2.經導管輸、抽血前后3.間斷輸液治療4.不同藥物輸入液量多少為適宜 不間斷正壓沖管 處 理 處 理 處 理以上問題均需沖管沖管液量：5ml抽血需要較多沖管液沖管脈沖式的沖洗方式 0.9%NS：適用于所有短導管 肝素稀釋濃度：10或者100u/ml INS推薦：10單位/ml適用于所有類型靜脈導管封管操作。 封管液的選擇常 見 問 題 處 理封 管 手 法1.不當易造成血栓性

8、靜脈炎。2.不當會造成負壓使血液回流進延長管、賭管。正壓封管是減少回血的必要條件 1.封管時邊封邊拔針頭，推液速度大于拔針速度。2.一手持輸液夾，一手快速將延長管推至輸液夾底部。 穿刺處皮膚損害處理方法：1.出汗多的患者應用高透氣貼膜。2.如用繃帶外固定應定時打開觀察。3.局部硼酸外敷。4.留置針評定標準及考核。5.疼痛明顯者可局部涂抹復方利多卡因乳膏。6.腫脹明顯者可用33%的硫酸鎂濕敷.7.穿刺點溢膿者可用雙氧水及生理鹽水沖洗后涂百多邦等抗感染藥物。 機械性靜脈炎1.拔出留置針，更換穿刺部位。2.濕熱敷3.用紅外線或者波姆光照射4.局部涂抹喜遼妥 化學性靜脈炎1.重在預防，注意高滲溶液及濃度高的溶液外滲，如：甘露醇、5-Fu等。2.加強責任心，提高穿刺水平。3.合理使用靜脈。4.嚴格無菌操作規程。5.減少化療藥物、高滲藥物對血管壁的刺激作用。最好使用PICCCVC用藥。6.做好健康宣教，提高病人自護能力。7.靜脈用藥：DXM2.5mg+1%的利多卡因