1、X線跟骨軸位的最佳投 照方法以及對跟骨骨折臨床診斷的價值本頁彳作為文檔封面，使用時可以刪除This document is for reference only-rar21 year.March關于X線跟骨軸位的最佳投照方法的專題報告江蘇省連云港市第一人民醫院放射科張天成跟骨是最大的一塊附骨，呈不規則形。從上面觀察其形狀約為長方形，其 長寬比約為2： 1,山于跟骨解剖位置的特殊性，對獲取其正位影像的方法為軸 位攝影。跟骨骨折是足部常見損傷，占全身骨折的，占所有附骨骨折的60%, 常山突然的高速沖擊力作用于足跟引起的。最常見的損傷機制是機動車事故或 山于高處墜落跟骨首先觸地所造成。（1）其預后往

2、往因不同的個體表現出很大 的差異，主要是山于骨折類型的不同及治療方法的選擇。有的跟骨骨折本應恢 復較好，但由于診斷不及時，結果往往令人失望。（2）由于X線檢查具有快 速、無創、低成本等優點，H前已成為診斷跟骨損傷的常用方法。本文探討跟 骨軸位的投照方法以及對此法對跟骨損傷的臨床應用價值。本組選取2008年2月2008年9月，臨床懷疑跟骨骨折患者35例，男26 例，女9例。年齡3167歲，平均49歲。致傷因素28例為高處墜落跟骨觸地損傷，9例為交通事故。臨床表現患者有典型的外傷史，足跟部疼痛，病足均不能著地，并伴有不同程 度的腫脹及皮下淤血，壓痛感明顯。均攝跟骨側軸位片。所用儀器為飛利浦專用攝片

3、機，DR系統，ACE自動曝光系統，GE-PACS系 統。片示：跟骨軸位片顯示跟骨呈軸位投影像，載距突、跟骨體和跟骨各突均能清晰顯 示。跟骨外傷病人原則上都應攝跟骨正側位軸位片投照方法臨床懷疑跟骨骨折均應攝跟骨軸側位，其中跟骨側位的投照是難 點，尤其是日常工作中一定遇到過打了厚厚的石膏來攝跟骨軸位和側位的，現 歸納如下（1）體位患者仰臥或坐于攝影臺上.對側膝部彎曲。被檢測下肢伸直，踝 關節放于暗盒中心。踝關節極度背屈，可用一繃帶繞于足部.囑患者向后拉 住。這樣能幫助踝關節背屈，使跟骨不致被跖骨和附骨所重疊。如患者踝關節 因疼痛或因功能受限（如石膏固定）不能背屈時，可將下肢用沙袋墊高，使足 長軸與

4、臺面形成直角，并適當增加焦片距以補償較大的物片距。（2）中心線向足底傾斜35-45度，從內外踝連線中點攝入，經過第三跖 骨的底部射入膠片中心。中心線傾角的大小，以踝關節背屈的角度來決定，角 度大者，中心線傾角可小，角度小者，中心線傾角應加大，傾角的原則是垂直 于跟骨長軸與臺面平角的角平分線。在病人極度痛苦或石膏固定的情況下，應 適當抬高患肢，將踝關節處墊高，墊到跟骨長軸與膠片成基本垂直即可，并加 大投照角度。（3）使用濾線器，焦片距120CM,攝片條件參考跟骨側位片，應注意“陽 極效應” o質控要求（1）跟骨投影其橫徑與縱徑之比為4 2（2）距下關節應顯示。（3）距下關節到跟骨粗隆部，均應清晰

5、顯示（4）無明顯偽影，層次豐富，對比良好若跟骨影像顯示其長寬比例大于或小于2： 1,則說明攝影時所打角度不 合適。角度小了則比例小于2： 1；角度打了則比例大于2： 1.在這里我想重申一個基本攝影原則，就是x線束應垂直攝入被檢部位。 注意要點：1要把解剖位置記清了，心里大概有跟骨的位置和跟距關節的位置， 傾斜角度隨著跟骨屈曲而改變，當然，是在35-45度之間。當然，主要 是操作人員用心就行。2碰到有石膏的病人，不用用力牽拉，軸位你要把小腿墊高后，放入 暗盒再向足跟側傾斜中心線即可。踝關節處墊高，墊到你認為跟骨長軸 與膠片成基本垂直即可，中心線向頭側傾斜，當然投照條件要適當。3注意“陽極效應”4釆用起跑式的投照方法，患足踏于暗合上方，足底與膠片平行，踝 關節盡量屈曲，身體前撲，將重心前移；健足跨詢一步，類似起跑動 作；球管中心線向頭側傾斜35度，通過跟腱穿過第五跖骨基底部達暗 合。有時不實用，實際工作中不是每位患者都能達到體位要求的5足底的軟組織厚度大約2CM,加上攝取跟骨軸位時要斜球管，更據 光學投影的原理跟骨在照片上投影時要梢向上移約1-2CM,因此，攝取 跟骨軸位時將足底軟組織與暗合邊緣平其即可達到最好的取景效果。6拍跟骨軸位片時，如果踝關節的屈曲度小，那么球管向頭側傾斜度 要大。一般軸位的KV要比側位大3-5KV,這樣拍岀來的效果會比較 好。7防止跟骨變形，下