1、武漢大學(xué) 2009-2010 學(xué)年下學(xué)期2007 級(jí)急診醫(yī)學(xué)試卷（ A）學(xué)號(hào)： 姓名： 考號(hào)： 院系： 專業(yè)： 得分 :一、名詞解釋：（每題 4 分，共 20分）1、中間型綜合征是指急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒（ 2 分）所引起的一組以肌無(wú)力為突出表 現(xiàn)的綜合征。 （1 分）因其發(fā)生時(shí)間介于膽堿能危象與遲發(fā)性神經(jīng)病 之間，故被稱為中間綜合征。（ 1 分）2、腦復(fù)蘇是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，（ 2 分）保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo) 的救治措施。（ 2 分）3、MODS多器官功能障礙綜合征，（ 1 分）是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及 重癥胰腺炎等病理?yè)p害，（ 1 分）導(dǎo)致多個(gè)器官同時(shí)或序貫性繼發(fā)功 能障礙或

2、衰竭，（ 1 分）不能維持其自身生理功能，從而影響全身內(nèi) 環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。（ 1 分）4、擠壓綜合征 當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，或長(zhǎng)期固定 體 位的自壓，（ 1 分）解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫脹、（ 1 分）肌紅 蛋白尿、（1 分）高血鉀癥為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。（ 1 分）5、災(zāi)害是指對(duì)能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響，（ 2 分） 而且超過(guò)受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的事件。（ 2 分）二、單選題：（每題 2 分，共 20分）1、某患者的心電圖特點(diǎn)為：發(fā)作時(shí) QRS波群的振幅與波峰呈周期性 改變，頻率 200? 250次/ 分鐘， QT 間期通常超過(guò) 0.

3、5秒， U 波顯 著。 考慮該患者的診斷為： CA、心室顫動(dòng)C、尖端扭轉(zhuǎn)性室速2、下列哪種情況不屬于多發(fā)傷：A 、多發(fā)性肋骨骨折合并反常呼吸C、脾破裂合并顱腦損傷3、對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行預(yù)警A、輕警以“綠色”代表C、重警以“黃色”代表4、 關(guān)于感染性休克液體復(fù)蘇早期治療目標(biāo)，AA、使中心靜脈壓（CVP）達(dá)到12? 20mmHgB、室性心動(dòng)過(guò)速D、心房顫動(dòng)AB、肝破裂合并肋骨骨折D、腸穿孔合并股骨骨折 下列表述正確的是： DB、中警以“橙色”代表D、特警以“紅色”代表列表述中銷謬的是B、平均動(dòng)脈壓 N65mmHgC、尿量八0.5ml/kg-hD、中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（SvC>2或S

4、cvO2）五705、人體直腸溫度41.2 C屬于：CA、低熱B、中等度熱C、高熱D、超高熱6、咯血最常見(jiàn)于下列 哪種疾病： DA 、 流行性出血熱B、肺出血型鉤端螺旋體病C、血液病D、肺結(jié)核7、下列哪種災(zāi)難屬于衍生災(zāi)難： BA、唐家山堰塞湖B、大旱后的氟病C、水災(zāi)后瘟疫流行D、火災(zāi)后的缺氧窒息8、一名昏迷患者呼吸深而快，呼出的氣體有爛蘋(píng)果味，導(dǎo)致其昏迷 的可能原因?yàn)椋?CA、高滲性高血糖狀態(tài)B、低血糖C、糖尿病酮癥酸中毒D、有機(jī)磷中毒9、處理急性腹痛時(shí)，下列表述銷謖的是： AA、發(fā)生急性腹痛時(shí)，為緩解病人的痛苦，開(kāi)始即可使用嗎啡類止痛 藥B、疑有腹腔內(nèi)活動(dòng)性進(jìn)行性出血時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)手術(shù)C、疑有

5、腸壞死或腸穿孔呈彌漫性腹膜炎者，應(yīng)不失時(shí)機(jī)手術(shù)D、對(duì)診斷不明確的腹痛，需密切觀察病情變化，包括必要時(shí)抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，應(yīng)用抗生素防治感染10、基本生命支持不包括生存鏈中的:A、早期呼救C、早期電除顫B、早期CPRD、早期高級(jí)生命支持1、上臂上1/3三、填空題：（每空1分，共10分）上臂大出血止血帶應(yīng)扎在,前臂或手外傷出血止血帶應(yīng)扎在上臂下1/3,下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下 1/3交界處。2、 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者嘔吐的氣味是蒜臭味丄瞳孔一縮土3、自發(fā)性氣胸，根據(jù)胸膜破裂口不同，可分為三種臨床類型，分別 是 開(kāi)放性氣胸、 閉合性氣胸、 張力性氣胸。4、淹溺復(fù)蘇最重要的緊急治療是盡快對(duì)

6、淹溺者進(jìn)行通氣和供氧四、簡(jiǎn)答題：（每題6分，共30分）1、簡(jiǎn)述使用止血帶止血的注意事項(xiàng)。（每點(diǎn) 2分）1）扎止血帶時(shí)間一般小于1小時(shí)為宜，必須延長(zhǎng)時(shí)應(yīng)在 1小時(shí)左右 放松；2）必須做出顯著標(biāo)記，注明和計(jì)算時(shí)間；3）扎止血帶時(shí)，應(yīng)在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚。2、簡(jiǎn)述在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，使用長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙奎醍）和阿托品比較具有哪些優(yōu)勢(shì)。（每點(diǎn) 1 分）1）拮抗腺體分泌、平滑肌痙攣等 M 樣癥狀的效應(yīng)更強(qiáng)；2）除拮抗 M 受體外，還有較強(qiáng)的拮抗 N 受體作用，可有效解除乙 酰 膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)多蓄積所致的肌纖維顫動(dòng)或全身 肌 肉強(qiáng)直性痙攣，而阿托品對(duì) N 受體幾乎無(wú)作用；

7、3）具有中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)，且其中樞作用強(qiáng)于外周；4）不引起心動(dòng)過(guò)速，可避免藥物誘發(fā)或加重心肌缺血，這一點(diǎn)對(duì)合 并冠心病和高血壓的中毒患者尤為重要；5）半衰期長(zhǎng)，無(wú)需頻繁給藥；6）每次所用劑量較小，中毒發(fā)生率低。3、簡(jiǎn)述批量傷員分揀方法。（每點(diǎn) 1.5 分）1）危重傷，適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記；2）重傷，緊急優(yōu)先，傷情嚴(yán)重但相對(duì)穩(wěn)定，允許在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行 處理，用黃色標(biāo)記；3）輕傷，延期優(yōu)先，指輕患者不需緊急處理，用綠色標(biāo)記；4）瀕死傷，無(wú)救治希望者或死亡者，用黑色標(biāo)記。4、簡(jiǎn)述呼吸困難的治療原則。1）保持呼吸道通暢（ 3 分）a）開(kāi)放氣道，必要時(shí)快速建立人工氣道b）

8、清除氣道內(nèi)分泌物及異物c）如存在支氣管痙攣，靜脈給予支氣管擴(kuò)張藥物。2）糾正缺氧（ 1 分）3）支持療法（ 1分）4）病因治療 （1分）5、低血糖癥的診斷要點(diǎn)及急診處理原則。1）根據(jù)低血糖癥狀，發(fā)作時(shí)血糖 v 2.8mmol/L,靜脈補(bǔ)糖后癥狀迅速 緩解（ Whipple 三聯(lián)征）即可診斷低血糖癥。（每點(diǎn) 1 分，共 3分）2）急診處理原則：立即查血測(cè)血糖和血胰島素。（ 1 分） 補(bǔ)充葡萄糖對(duì)于昏迷的患者，首劑靜脈注射50%葡萄糖40? 60ml，然后繼續(xù)用10%葡萄糖靜脈滴注，直至患者清醒，血糖恢復(fù)正常水平。（ 1 分）靜脈滴注葡萄糖的同時(shí)，如血糖不升，可給予地塞米松10mg,皮下或肌內(nèi)注射

9、腎上腺素0.25? 0.5mg,胰高血糖素素0.5? Img。（0.5 分）定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。血糖濃度恢復(fù)正常且維持 30分鐘以上神志仍未恢復(fù)者，稱低血 糖 后昏迷，這類患者可能存在腦水腫，需進(jìn)行脫水治療，同時(shí) 考慮 低溫、亞低溫療法。（ 0.5 分）病因治療。五、問(wèn)答題：（每題 10 分，共 20 分）1 、請(qǐng)分類說(shuō)明致命性室性心律失常的急診處理。1）發(fā)生心室顫動(dòng)患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實(shí)施電除顫，無(wú)脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動(dòng)（VF）行1次 非同步除顫（ 2分）2） VF或VT除顫后無(wú)效，可應(yīng)用胺碘酮 300mg,快速靜脈注射后再 重復(fù) 1 次電除顫（ 1 分）3）V

10、F 轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持 K+>4.0mmol/L,Mg2+>2.0mg/dL以防再發(fā)VF,調(diào)整酸堿平衡紊亂（2分）4） 尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先給硫酸鎂 2g,用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩 慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注（2分）5）伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓 V90mmHg ）的持續(xù)單一形狀VT,應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J 如不成功，可增 加除顫能量（ 1 分）6） 不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓v 90mmHg）的持續(xù)單一形 狀VT治療：胺碘酮150mg緩慢靜注10分鐘；同步單相波 能 量50 J電除顫（2分）2、某高校一名 22 歲男生在籃球比賽中突然倒地：（ 1 ）作為第一目 擊 者你所采取的第一項(xiàng)措施是？ （ 2）經(jīng)過(guò)判斷，倒地者已無(wú)意識(shí)， 下 一步應(yīng)做些什么？（ 3） 如經(jīng)過(guò)判斷患者確已無(wú)自主呼吸呼吸，接下 來(lái)你應(yīng)當(dāng)采取的急救措施有那些？（ 1 ）呼叫其姓名并判斷是否有意識(shí)（ 2 分）（ 2）呼救（