1、Tennison法修復(fù)唇裂對上頜骨生長發(fā)育的影響摘要：目的為了客觀評(píng)價(jià)Tennison法修補(bǔ)唇裂對上頜骨生長發(fā)育的影響。方法該研究采用30只(30天齡)日本純種長耳白兔(幼兔)，隨機(jī)分成正常對照組(10只)、造裂組(10只)、Tennison法修補(bǔ)唇裂組(10只)，術(shù)后26周(30周齡)，處死動(dòng)物，行頭顱測量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)Tennison法修補(bǔ)唇裂術(shù)后，上頜骨前后向生長發(fā)育較正常對照組和造裂組受限，同時(shí)上頜骨寬度、后牙弓寬度呈代償性增加，鼻中隔向裂隙側(cè)偏曲。結(jié)論Tennison法對上頜骨生長具有一定的抑制作用。關(guān)鍵詞：單側(cè)唇裂；Tennison法；上頜骨生長中分類號(hào)：R782.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章

2、編號(hào)：1005-4979(2000)02-0141-02 THE INFLUENCE OF TENNISON-LIP-REPAIR ON MAXILLARY GROWTH：AN EXPERIMENT STUDY IN RABBITESSHI Bing, LONG Jie, WANG Qing et alCollege of Stomatology, West China University of Medical Sciences (610041)Abstract： ObjectiveGive a poper evaluation about the maxillary growth afte

3、r lip repair with Tennison Triangular.MethodsThirty Japan white rabbits (30days old) were divided into 3 groups in random. Group was unoperated controls (ten), Group was unrepaired controls (Ten), Group was repaired with Tennison Triangular (ten). All the animals were sacrificed and measured on the

4、clean skulls directly at 26 weeks postoperativly (30 weeks old).ResultsWe found that the Group (Tennison lip-repair) had the anterio-posterior growth disturbance of maxillar, maxillary height and posterior dental arch width were larger for compensation and the nasal septum deviated to the cleft side

5、.ConclusionTennison triangular have inhibitory effects on Maxillary growth.Key words： Cleft lip； Tennison; Maxillary growthTennison等學(xué)者創(chuàng)造的修復(fù)單側(cè)唇裂的下三角瓣法，因設(shè)計(jì)簡便明了，操作規(guī)范，下降唇峰效果確切和易于整復(fù)鼻唇部繼發(fā)畸形等1，至今仍是臨床醫(yī)生最喜愛的手術(shù)方法之一。該法雖幾經(jīng)改良，術(shù)后鼻唇部形態(tài)效果日臻完好，但該法修復(fù)唇裂術(shù)后對上頜骨生長發(fā)育的影響如何一直不甚明確，特別是由于各研究者受所研究患者狀況、樣本含量等因素的影響，時(shí)至今日，尚未獲得一個(gè)被整體臨

6、床醫(yī)生認(rèn)可的結(jié)論。顯然，一個(gè)雖能獲得良好唇部外形，但未明確其對上頜骨生長發(fā)育影響的手術(shù)方法，將直接影響到對該方法術(shù)后效果的評(píng)價(jià)和手術(shù)方法的設(shè)計(jì)改良，最終會(huì)影響到其應(yīng)用范圍和前途。為此，本研究設(shè)計(jì)了專門的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，力對Tennison法修復(fù)動(dòng)物模型唇裂后的效果作一初步觀察。1材料和方法1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇與分組30只出生30天的日本純種長耳大白兔(幼兔)，體重0.50.6kg，雌雄各半，以人工混合飼料于華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心飼養(yǎng)。將實(shí)驗(yàn)幼兔隨機(jī)分為三組；組：正常對照組，10只；組：單側(cè)唇裂伴牙槽突裂組，10只；組：Tennison法修補(bǔ)組，10只。1.2實(shí)驗(yàn)方法111。全部動(dòng)物均成

7、活到預(yù)定觀察期。術(shù)后26周(生后30周)，用脫頸法處死全部動(dòng)物，以精確到0.02mm的游標(biāo)卡尺在顱骨標(biāo)本上直接測量12結(jié)果上頜長度：組(Tennison法修補(bǔ)組)較組(正常對照組)6個(gè)指標(biāo)均顯著減小，組中雙側(cè)上中切牙舌側(cè)牙槽突緣至第一磨牙近中牙槽突緣之間的距離(ABr、ABl)又較組(造型組)變小，三個(gè)組上頜長度由大到小順序依次表現(xiàn)為：。上頜寬度：組雙側(cè)前頜一上頜骨縫內(nèi)緣點(diǎn)至鼻中隔的垂直距離(KJ、LJ)較組為大，具有顯著差別。組雙側(cè)第一磨牙腭側(cè)牙槽突緣至鼻棘的距離(MNS、NNS)較組為大，與組無顯著差別。三個(gè)組MN(雙側(cè)第一磨雙腭側(cè)牙槽突緣之間的距離值的)大小順序依次表現(xiàn)為：上頜高度：組嚼

8、肌棘的中間緣至同側(cè)額2骨前眶上突之間的距離(XHr、XHl)較級(jí)及組變大。右側(cè)翼鉤至同側(cè)額骨后眶上突之間的距離(EIR)表現(xiàn)為：；左側(cè)翼鉤至同側(cè)額骨后眶上突之間的距離(E)表現(xiàn)為：。面后份寬度：雙側(cè)額骨后額突前份側(cè)緣之間的距離(YY)表現(xiàn)為，余無顯著差別鼻中隔偏曲：組中隔偏向裂隙側(cè)，與組與組有顯著差別。組上頜骨長度自身左右比較：ABrABl,ACrACl，且均有顯著差別。3討論3.1Tennison法對上頜長度的影響通過測量比較，發(fā)現(xiàn)Tennison法修補(bǔ)組術(shù)后上頜長度的6個(gè)指標(biāo)均小于正常對照組，其中ABr,ABl兩項(xiàng)較造裂組也顯著減小，三個(gè)組上頜長度的順序依次為(由大到小)。說明Tennis

9、on法修補(bǔ)唇裂后其上頜長度的生長受限，上頜相對后退。究其原因，可能是由于唇裂裂隙修補(bǔ)后，造成了上唇過大的唇壓及上唇術(shù)后瘢痕的形成，根據(jù)Bardach的觀點(diǎn)，過大的唇壓及術(shù)后瘢痕將抑制上頜骨前后向的正常生長3，4，從而導(dǎo)致了上頜骨前后向發(fā)育不足及上頜骨的相對后退。他的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是在造成單側(cè)唇腭裂后用Millard術(shù)式再修補(bǔ)得出的，而我們對單側(cè)唇裂伴牙槽突裂的大白兔用Tennison法修補(bǔ)后，同樣出現(xiàn)了與Bardach的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同的效應(yīng)。由于過大的唇壓使已斷裂的前牙弓內(nèi)傾，限制了前頜骨的生長，也使通過頜骨一上頜骨縫牽引上頜骨向前生長的力量減弱，最終導(dǎo)致了上頜生長發(fā)育的受限5。Tennison法修補(bǔ)

10、后鼻中隔向裂隙側(cè)偏轉(zhuǎn)，則可能是由于唇裂術(shù)后患側(cè)唇相對大于健側(cè)，從而引導(dǎo)鼻中隔及上頜骨向裂隙側(cè)偏轉(zhuǎn)，裂隙側(cè)上頜骨后退，由此也可以解釋非裂隙側(cè)上頜骨長于裂隙側(cè)的原因。3.2Tennison法修補(bǔ)唇裂對上頜高度及寬度的影響Tennison法修補(bǔ)組的前頜骨一上頜骨骨縫內(nèi)緣點(diǎn)至鼻中隔正中線的垂直距離較正常對照組和造裂組為大。三個(gè)組的第一磨牙間距離的大小順序?yàn)椋?由大到小)，由此可見，Tennison法修補(bǔ)唇裂后，其上頜寬度要較術(shù)前及正常對照組為大，尤以前頜骨及后牙弓前份明顯。上頜高度方面，Tennison法修補(bǔ)組較兩個(gè)對照組顯著增大，另外Tennison法修補(bǔ)的面后份寬度也較造裂組增大。上述Tennis

11、on法術(shù)后上頜骨高度、寬度及面后份寬度增加的現(xiàn)象與Bardach的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相接近，這是由于唇裂術(shù)后唇壓增加，導(dǎo)致兩側(cè)斷裂的前牙弓內(nèi)傾，引起雙側(cè)后牙弓的擴(kuò)張及腭頂?shù)穆柶穑碆ardach所謂的“弓形效應(yīng)”6。3.3影響機(jī)制及防治措施通過本實(shí)驗(yàn)研究，我們發(fā)現(xiàn)Tennison法術(shù)后，上頜骨前后向的生長受限，同時(shí)其高與寬度代償性增大。這種術(shù)后上頜骨生長受限的原因，主要是在行Tennison法術(shù)后，組織瓣交叉換位所致的較大的上唇張力及術(shù)后所形成的瘢痕，限制了前頜骨的向前發(fā)展，同時(shí)，由于“弓形效應(yīng)”，導(dǎo)致了上頜度寬及高度的代償性增長。因此，只有設(shè)法降低唇壓及瘢痕的形成，才有可能減輕手術(shù)對上頜骨生長發(fā)育的影

12、響。所以，術(shù)中盡量保存上唇組織，并對上唇肌纖維進(jìn)行功能性重建，保證口輪匝肌的對位縫合顯的尤為重要。同時(shí)，術(shù)中盡量減少對軟組織的潛行剝離，以減少瘢痕的形成。手術(shù)前后配戴矯治器，以改善雙側(cè)牙弓不均衡生長，恢復(fù)牙弓拱形結(jié)構(gòu)，均可在一定程度上達(dá)到預(yù)防上頜骨畸形的效果。本文校對：史宏男基金項(xiàng)目：本課題獲衛(wèi)生部科研基金資助(編號(hào)96-1-238)作者簡介： 石冰(1964-)，男，教授石冰（華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041）龍潔（華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041）王晴（華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041）鄭謙（華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041）參考文獻(xiàn)：1石冰，龍潔，王晴等.唇裂伴牙槽突裂模

13、型的建立及對上頜骨生長發(fā)育影響的觀察J，口腔頜面外科雜志，2000，(10)2：138.2Cutting CB,Bardach J,Pang R.A comparative study of the sking envelope of the unilateral cleft lip nose subsequent to rotation advancement and triangular flap lip repairsJ.Plast Reconstr Surg.1989;84(3):409-418.3Bardach J,Mooney M,Giedrojic-Jaraha ZL.A com

14、parative study of facial growth following Cleft lip repair with or without soft tissue undermining:An experimental study in rabbitsJ.Plast Reconstr Surg,1982;69(5):745.4Bardach J,Kelly K.The influence of lip repair with and without soft tissue undermining on facial growth in beaglesJ.Plast Reconstr Surg,1988;82(5):747-755.5Verwoerd CDA,Verhoef HL,Urbanas NAM.Growth mechanism in skull with facial cleft