1、聲嘶的診斷與治療耳鼻喉科 陳學華聲嘶的原因：聲嘶是發聲器官（聲帶）發生了病變的特有癥狀。因病變程度不同對發音功能有不等的影響，輕者僅音調變低、變粗，重者發音嘶啞，嚴重者只能作耳語。甚至完全失音，聲嘶的常見原因如下： 一、先天畸形：如喉蹼常位于兩側聲帶前端之間，范圍較小者偶有聲嘶，較大者出生后即出現哭聲嘶啞，微弱甚至失音，喉氣囊膨出的聲嘶多發生于強力呼氣、咳嗽或增加喉內壓時。平靜呼吸，空氣排出后聲嘶亦消失。 二、急性炎癥：急性喉炎的主要癥狀為聲嘶，輕者音調降低，聲音粗糙，發音費力，由于喉部分泌物粘稠，限制聲帶張力和閉合，發音變沙，重者聲嘶明顯，甚至失音。喉白喉常有聲嘶無力，迨假膜形成，粘膜腫脹，

2、則聲嘶加重，以至失音。 三、慢性炎癥：慢性喉炎的常見癥狀是發音粗糙，音調較正常降低，初為間歇，漸變為持續性，晨起時較重，但失音者少見。 四、聲帶小結和息肉：聲帶小結和息肉為引起聲嘶的常見病，聲嘶的程度與其生長的位置、大小有關，一般呈持續性聲嘶，進行緩慢。 五、良性腫瘤：如乳頭狀瘤、淀粉樣變等，均可出現緩慢進行的聲嘶。 六、惡性腫瘤：喉癌的聲嘶為進行性，逐漸加劇。最后可至完全失音。 七、喉神經癱瘓：喉上神經癱瘓時聲帶失去正常張力，聲門偏斜，患者語音單調，低而粗糙，不能發高音，單側喉返神經癱瘓時，聲帶多停留在旁中位，聲嘶明顯，后期由于對側聲帶起代償作用，向病側聲帶靠攏，發凌晨又近于正常，雙側喉返神

3、經癱瘓時，兩側聲帶呈旁中位，發音時不能閉合，常完全失音，無力，如耳語閑狀，一側喉上神經加喉返神經癱瘓，雙聲帶皆固定在中間位，聲嘶明顯。 八、癔病性聲嘶：多突發性可自耳語，發音困難以至完全失音，但患者哭笑，咳嗽聲正常而響亮，聲嘶恢復甚快，惟易再發。 聲帶的解剖：聲帶結構大致可分為上皮層、固有層和聲帶肌。從顯微結構上，可將聲帶分為五層，由淺入深依次為：第一層系上皮層為復層鱗狀上皮；第二層為任克層，為疏松結締組織；第三層為彈力纖維層；第四層為膠原纖維層；第三四層構成聲韌帶，第五層為肌肉層，即聲帶肌。聲帶的肌肉：主要作用是使聲帶緊張和松弛；聲門開大和縮小。根據其功能可分為兩組肌群（圖6-8）。 1）開

4、大聲門的肌肉 環杓后?。╩.crico-arytenoideus posterior）起于環狀軟骨板后面，止于杓狀軟骨肌突。該肌收縮時，兩側聲帶突向外轉，則聲門開大。 2）縮小聲門的肌肉 環杓側?。╩.crico-arytenoideus lateralis）起于環狀軟骨側面，止于杓狀軟骨的肌突。該肌收縮時，兩側聲帶突向內轉，聲門縮小。 3）緊張聲帶的肌肉 環甲?。╩.cricothyroideus）起于環狀軟骨前外側，止于甲狀軟骨下緣。此肌作用于環甲關節。該肌收縮時，甲狀軟骨向前傾，拉緊聲帶。 4）松弛聲帶的肌肉 甲杓?。╩.thyro-arytenoideus）又稱聲帶肌，起于甲狀軟骨前角的內側面，止于杓狀軟骨的外側面及聲帶突。該肌收縮時，甲狀軟骨與杓狀軟骨靠近，使聲帶松弛。 聲帶神經支配：迷走神經的走行：（是行程最長、分布最廣的腦神經，為混合神經）延髓頸靜脈孔頸動脈鞘頸部分支、胸腹部分支喉上神經（支配環甲肌）喉返神經（除環甲肌以外的所有喉?。┞曀坏闹委煟?、手術治療（間接喉鏡下聲帶息肉切除術，纖維喉鏡下聲帶息肉切除術