1、精選優質文檔-傾情為你奉上疑似低血糖昏迷病例一例 liully：女性，72 歲，發現血糖增高 10 天，并開始用諾和靈 30R 早 8u，晚 6u 治療，發病當天晚餐進食量較少，但仍注射諾和靈 30R6u10 小時前突然昏迷，入院隨機血糖 3.4mmol/L, 立即補充 10% 葡萄糖，1 小時 40 分鐘后病人清醒。該患者慢支病史 40-50 年，肺心病，血氣分析示型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒腎功 BUN21mmol/L,CR111umol/L. 入院時呼吸尚平穩，口唇及雙手指尖明顯紫紺，雙肺可聞及濕啰音，未聞及干啰音雙下肢重度壓險性水腫本人考慮低血糖昏迷，但有人提出質疑：血糖 3.4mmol/

2、L 不夠低血糖診斷標準，應診斷為肺性腦病請各位老師指點，究竟該做何診斷 fxh0303：低血糖的診斷還是有可能的，任何一個人的血糖都有其自身的正常范圍，3.95.9mmol/l 只是個統計值而已。況且起在注射 10%G.S 后癥狀好轉，算個診斷性治療吧。我就曾經遇到過一血糖 2.0 都新鮮的很的 DM 患者。個人意見，僅供參考。 liully：非常感謝 fxh0303 朋友，我個人也覺得靜滴 10% 葡萄糖后患者清醒，從反面可以證實低血糖昏迷診斷。希望更多的朋友參與討論，以拓寬我們臨床診斷的思路。 漂亮瓶：從患者病史考慮患者昏迷不能單獨因為血糖偏低, 但患者依樓主提供的病史是在補糖后就恢復神志

3、, 我認為這樣解釋更合理一些: 患者因呼衰, 對血糖波動更敏感, 雖然 3.4mmol/l 未達低血糖的診斷標準, 但患者因患者伴呼衰, 腦細胞已經不能耐受該血糖值. liully：謝謝漂亮瓶朋友：您這樣解釋是比較客觀?；颊叩牡脱腔杳耘c其慢阻肺，呼衰基礎病變有關。 bqyung：就低血糖問題診斷不是最主要的，主要的是治療有效。同意樓上的觀點。 yzzzw：低血糖昏迷的診斷是確定的。 liuzh2008：我認為低血糖的可能性小。首先，3.4mmol/L 的血糖不足以引起病員昏迷；其次，10%GS 補充后近 2h 才清醒，不能說是補充 GS 后糾正了低血糖，而且糾正低血糖昏迷也不是這種糾正方法。

4、如果仔細詢問病史，一般肺性腦病都有誘因和前驅癥狀，結合肺心病病史、查體及血氣，應該首先考慮肺性腦病。 changanguoke：我也覺得不是低血糖，觀點同樓上。 liully：非常感謝各位朋友各抒己見，也讓我學到了許多，考慮問題應更全面一些。 還有問題想請教樓上兩位朋友：1. 糾正低血糖昏迷的方法？2. 另一個問題就是如果是肺性腦病，它由于慢性的缺氧過程造成，僅經過短暫的吸氧治療后能很快清醒嗎？請賜教。 wanzhuzhi：在這個問題上，血糖為 3.4；與診斷標準不相符，可以在病人醒詢問病人的癥狀呀，比如饑餓. 多汗什么的，這樣 應該可以幫助我們的診斷！ 夢想去飛翔：“低血糖反應”是應該有相應

5、的體征的。起碼交感神經興奮是肯定。因為患者血糖偏低導致負反饋反應！當然并不是說某個固定的血糖值會出現所謂的“低血糖反應”，不同的人會有不同的域值！臨床上的標準是一個“統計學切點”！故不應絕對化的看血糖值。也就是說，某些人可能能耐受較低的血糖而沒有反應，而另一些人卻可能稍低的血糖就難以承受。但不管什么樣的值，我們討論的是“低血糖反應”。那么患者肯定是有“反應”才會被我們確定。也就是病人的“低血糖”導致的病理生理學反應是要存在的。比如交感神經興奮！故，應回顧病史！是否有，出汗超出平常同等溫度下的反應，心率加快超出平常的心率，而不是普通人的心率。等等！我個人覺得沒有相關的病史，是不應該診斷低血糖反應

6、的。如果有，就考慮是否為“低氧而導致對血糖偏低耐受能力下降”！總之，病史和體查是必須的！樓主沒有充分的提供呀！ eastmanhero：一般肺性腦病都有誘因和前驅癥狀，結合肺心病病史、查體及血氣，應該首先考慮肺性腦病。 liully：謝謝各位：回顧病史，病人入院查體時全身出汗很多，當時體溫 35.6，心率不快，呼吸平穩。病人處于昏迷狀，壓迫眶上神經無反應，雙側瞳孔對光反射存在。 hwarming：一點個人意見: 發現低血糖反應時測的血糖不一定低, 機體自身也在糾正低血糖 liully：同意 hwarming 朋友的觀點，我也在想患者入院時已經昏迷 10 小時，入院時所測得的血糖值應該是機體對低

7、血糖反應后的血糖值，有可能發病時血糖更低，就象我們平時見到的低血糖后的反應性血糖增高。個人意見，不知是否正確？ bqyung：當血糖低于 4.0mmol/L 時腎上腺素和胰高血糖素就會分泌，并且不同的人該閾值可能不一樣，該患者測定的血糖為 3.4mmol/L，不能否定沒有發生低血糖可能。 涓涓小溪：我認為是低血糖癥狀，原因有：1、患者年齡為 72 歲，有可能發生無癥狀低血糖；2、患者用胰島素后進食量較少，發現昏迷后給予葡萄糖即清醒；3、患者平素有可能血糖水平較高，在血糖正常值下限即有可能出現低血糖癥狀。 mrlihebone：電解質紊亂也是導致 COPD 呼衰病人昏迷的常見原因，不知是否有相關

8、的檢查結果？ xll：我認為還是低血糖昏迷。血糖值未低于 3.Ommol/L，與測量時間差有關，而且 3.0 的標準畢竟只是個統計學數值。如果肺性腦病或電介質紊亂如果沒有其它相關治療措施是不可能短時間內意識好轉的。 liully：非常感謝大家的討論，回答 mrlihebone 朋友，該患者由于飲食長期限鹽，血電解質示低鈉低氯血癥，血鉀正常。另外同意 bqyung 及 xll 兩位朋友的意見。再次感謝各位朋友！ mouyanyan：低血糖癥狀的出現不是取決于血糖的高低而是血糖降低的速度，再加上其是老年人，更加易出現低血糖癥狀。 Sunqy806：我不太贊同低血糖昏迷的診斷，當然還要看患者平時使用

9、同等劑量得胰島素時血糖情況，如平時血糖高更不支持，因為患者胰島素用量不大，且腎功能基本正常，除進食少之外沒有別的誘因，該患者我考慮肺性腦病，愿多聽大家的高見。 rebinjiling：我同意 sunqy806 的看法。 shuzhige：我認為患者昏迷的原因不僅僅局限考慮低血糖，作為一名內分泌 醫生我們不能忽略該患者是老年女性，慢支病史 40 多年，平日是否長期不規律應用糖皮質激素，目前，患者存在低血糖且存在低鈉血癥，依我的臨床經驗該患可能存在腎上腺功能不足，應該平日補充糖皮質激素，慎用胰島素 liully：謝謝各位朋友熱烈的討論，重復一下，該患者入院時 BUN21mmol/L，已明顯增高，該

10、腎功能對胰島素的代謝應該會有影響。經治療后腎功恢復正常，考慮為呼衰引起的繼發腎功能異常。而且患者入院前 10 天空腹血糖 7.8mmol/L, 患者血糖并不是很高。入院前 7 天在外院開始應用胰島素治療，當時入住我科后考慮糖尿病診斷尚需明確，入院后一直未應用降糖藥物，患者血糖最高為 14mm0l/L。另補充一點，該患者無長期服用糖皮質激素史。 sunyezi911：低血糖可能性較大 1、老年人和長期糖尿病患者由于自主神經病變，可以出現無癥狀的低血糖。 2、有右心衰，肝功能異常，胰島素降解代謝降低 3、如果長期血糖控制不理想，血糖下降過快也會出現低血糖昏迷，數值不是理由。 捕食者：急診科的過來插

11、話，所謂的肺性腦病，其實很簡單，患者是二型呼吸衰竭，那么具體數值是多少？這是診斷肺性腦病的必須指標。 一般來說，二氧化碳分壓至少要大于 80，但是，最最重要的是，不是二氧化碳分壓，而是 ph，即使一個患者的二氧化碳分壓非常高，哪怕超過了 100，而 ph 正常，患者仍然不是肺性腦病，而 ph 如果小于 7.2，并且根據血氣分析的二氧化碳分壓上升超過 80，結合患者呼吸淺慢，或者呼吸很快，但是很淺，并有神智改變，才能診斷為肺性腦病。 所以，事情很簡單，請樓主提供患者的動脈血氣分析數值，一切一目了然。 sir_jq：這個有病例以下幾個特點: 1, 昏迷: 急癥常見: 腦血管病, 低血糖, 心肺源性, 本例應用葡萄糖后能清醒, 雖然比較慢. 2, 血氣結果:型呼吸衰竭, 呼吸性酸中毒 - 支持呼吸系統疾病. 3, 口唇及雙手指尖明顯紫紺: 和呼吸循環系統疾病有關. 4,