1、編號：時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第60頁 共60頁土方路基（挖方）檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：010001 工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱路基分項工程名稱挖方路基施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛分包單位/分包項目經理/施工班組長工程數量180m驗收部位（或樁號）K0+000299.325施工員彭燦煌施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄應測點數合格點數合格率（%）主控項目1壓實度城市快速路、主干路95%次干路93%支路及其他小路90%符合要求2彎沉值設計規定符合要求一般項目1路床縱斷高程-20

2、，+102路床中線偏位303路床平整度154路床寬度設計值+B5路床橫坡±0.3%且不反坡6邊坡不陡于設計值施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，專業監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。2、路床平整度、路床橫坡檢驗頻率與路寬有關。 土方路基（填方）檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：010002 工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱路基

3、分項工程名稱土方路基（填方）施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛分包單位/分包項目經理/施工班組長工程數量180m驗收部位（或樁號）K0+000299.325施工員彭燦煌施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄應測點數合格點數合格率（%）主控項目1壓實密度d20KN/m（不嵌縫）d21KN/m（嵌縫）2彎沉值（mm/100）設計規定一般項目1路床縱斷高程（mm）-20，+102路床中線偏位（mm）303路床平整度（mm）204路床寬度（mm）設計值+B5路床橫坡±0.3%且不反坡6邊坡不陡于設計值施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（

4、簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，專業監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 基層砂礫檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：010002 工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱路基分項工程名稱砂礫石墊層施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛分包單位/分包項目經理/施工班組長工程數量180m驗收部位（或樁號）K0+000299.325施工員彭燦煌施工質量驗收規范規

5、定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄應測點數合格點數合格率（%）主控項目1材料石灰、粉煤灰、沙礫應符合本規范第7.2.1、7.3.1條規定2壓實密度快速路、主干路基層97%底基層95%。其他等級路基層95%底基層93%3抗壓強度符合設計要求一般項目1中線位移（mm）202縱斷高程中（mm）基層±15底基層±203平整度（mm）基層10底基層154寬度（mm）設計規定+B5橫坡（mm）±0.3%且不反坡6厚度（mm）±10施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術

6、負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，專業監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 基層（水泥碎石穩定層）檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：010002 工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱路基分項工程名稱水泥碎石穩定層施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛分包單位/分包項目經理/施工班組長工程數量180m驗收部位（或樁號）K0+000299.325施工員彭燦煌施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄應測點數合格點數合格率（%）主控項目

7、1材料水泥土粒料應符合本規范第7.5.1條規定2壓實度快速路、主干路基層97%底基層95%。其他等級路基層95%底基層93%3無側限抗壓強度符合設計要求4彎沉值（mm/100）（設計有要求時）設計規定一般項目1中線位移（mm）202縱斷高程中（mm）基層±15底基層±203平整度（mm）基層10底基層154寬度（mm）設計規定+B5橫坡（mm）±0.3%且不反坡6厚度（mm）±10施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B

8、為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，專業監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 混凝土路面模板檢驗批質量檢查記錄 表A.0.1 編號：010002 工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱路面分項工程名稱混凝土路面施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛分包單位/分包項目經理/施工班組長工程數量180m驗收部位（或樁號）K0+000299.325施工員彭燦煌施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄應測點數合格點數合格率（%）主控項目1隔離劑涂刷模板隔離劑不得污染鋼筋和混凝土接搓處2支

9、模模板及支撐不得有松動、跑模或下沉現象，接縫嚴密、不得漏漿、模內必須清潔。一般項目1中線偏位(mm)105152寬度(mm)105153頂面高程(mm)±5±5±104橫坡（%）±0.1±0.1±0.25相鄰板高差(mm)1126模板接縫寬度3237側面垂直度(mm)3248縱向順直度(mm)3249頂面平整度(mm)1.512施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工

10、項目專業質量員填寫，專業監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 人行地道基礎模板檢驗批質量檢驗記錄 表A.0.1 編號：010002工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱人行地道分項工程名稱混凝土墊層施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛分包單位/分包項目經理/施工班組長工程數量180m驗收部位（或樁號）K0+000299.325施工員彭燦煌施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄應測點數合格點數合格率（%）主控項目1隔離劑涂刷模板隔離劑不得污染鋼筋和混凝土接搓處2支模模板及支撐不得有松動跑模或下

11、沉現象，接縫嚴密、不得露漿，模內必須清潔一般項目1相鄰兩板表面高差刨光模板、鋼模板不刨光模板2表 面平整度刨光模板、鋼模板不刨光模板3斷面尺寸寬度高度杯槽寬度4軸線偏位杯槽中心線5杯槽底面高程（支撐面）6預埋件高程偏位施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，專業監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 人行地道水泥砂漿檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號

12、：010002工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱人行道分項工程名稱水泥砂漿施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛分包單位/分包項目經理/施工班組長工程數量180m驗收部位（或樁號）K0+000299.325施工員彭燦煌施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄應測點數合格點數合格率（%）主控項目1材料水泥土粒料應符合本規范第7.5.1條規定2壓實度快速路、主干路基層97%底基層95%。其他等級路基層95%底基層93%3無側限抗壓強度符合設計要求4彎沉值（mm/100）（設計有要求時）設計規定一般項目1中線位移（mm）202縱斷高程中（mm）基層

13、77;15底基層±203平整度（mm）基層10底基層154寬度（mm）設計規定+B5橫坡（mm）±0.3%且不反坡6厚度（mm）±10施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，專業監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 人行地道（混凝土地磚）構件安裝檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：010002工程名稱低莊鎮幸福路工程分

14、部工程名稱人行道分項工程名稱混凝土地磚施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛分包單位/分包項目經理/施工班組長工程數量180m驗收部位（或樁號）K0+000299.325施工員彭燦煌施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄應測點數合格點數合格率（%）主控項目1混凝土地磚強度符合設計要求2外觀質量符合設計要求一般項目1中線偏位（mm）102墻板內頂面、高程（mm）±53墻板垂直度0.15%H且5mm4板間高差（mm）55相鄰板頂面錯臺（mm）106板端壓墻長度±10施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建

15、設）單位驗收結論專業監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，專業監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 雨水管與雨水口檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：010002工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱排水管道分項工程名稱雨水管、雨水口施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛分包單位/分包項目經理/施工班組長工程數量180m驗收部位（或樁號）K0+000299.325施工員彭燦煌施工質量驗收規范規定施工單位檢查

16、評定記錄監理單位驗收記錄應測點數合格點數合格率（%）主控項目1管材質量符合規范規定2基礎混凝土強度符合設計要求3砂漿強度平均抗壓強度符合設計規定，任一組最低值不低于設計強度的85%4溝槽回填土快速路、主干路95%、次干路93%之路及其他小路90%一般項目1井框與井壁吻合102井框與周邊路面吻合0；-103雨水口與路邊線間距204井內尺寸+20；0施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，專業監理工程師（建設單

17、位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質量驗收記錄 工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱照明溝槽施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛驗收批名稱、部位K0+000299.325分包單位/分包項目經理/施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；2地基承載力應滿足設計要求；3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；一般項目4溝槽開挖的允許偏差檢查項目允許偏差（）檢查數量

18、施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄范圍點數槽底高程土方±20兩井之間3石方+20、-200槽底中線每側寬度不小于規定兩井之間6溝槽邊坡不陡于規定兩井之間6施工單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質量驗收記錄 編號工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱照明溝槽施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛驗收批名稱、部位K0+000299.325分包單位/分包項目經理/施工班組長GB502682008給水排水管

19、道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 回填材料符合設計要求；2 溝槽不得帶水回填，回填應密實；3 柔性管道的變形率不得超過設計或規范要求；4回填土壓實度應符合設計或規范要求；一般項目5 柔性管道溝槽回填土壓實度槽內部位壓實度（%）回填材料檢查數量檢查點偏差值或實測值監理（建設）單位驗收記錄范圍點數管道基礎管底基礎90中、粗砂管道有效支撐角范圍95每100m每層每側一組（每組3點）管道兩側95中、粗砂、碎石屑，最大粒徑小于40的砂礫或符合要求的原土兩井之間或每1000管頂以上500管道兩側90管道上部85±2管頂500100090原土回填施工

20、單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日管道基礎工程檢驗批質量驗收記錄 編號工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱管道分項工程名稱照明管道施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛驗收批名稱、部位K0+000299.325分包單位/分包項目經理/施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 原狀地基的承載力符合設計要求；2 混凝土基礎的強度符合設計要求；3 砂石基礎的壓實度符合設計或規范要求；一般項目4

21、 原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻，無縫隙；5混凝土基礎外光內實，無嚴重缺陷；混凝土基礎的鋼筋數量、位置正確；6 管道基礎的允許偏差檢查項目 允許偏差（）檢查點偏差值或實測值監理（建設）單位驗收記錄墊層中線每側寬度不小于設計要求高程壓力管道±30 無壓管道0，-15厚度不小于設計要求混凝土基礎、管座平基中線每側寬度 +10，0高程0，-15 厚度不小于設計要求管座肩寬+10，-5肩高±20土（砂及砂礫）基礎高程壓力管道 ±30 無壓管道0，-15平基厚度不小于設計要求土弧基礎腋角高度不小于設計要求施工單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（

22、建設）單位驗收結論 專業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日管道鋪設工程檢驗批質量驗收記錄 編號：工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱基礎分項工程名稱照明管道施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛驗收批名稱、部位K0+000299.325分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡；2剛性管道無結構貫通裂縫和明顯缺損情況；3柔性管道的管壁不得出現縱向隆起、環向扁平和其他變形情況；4管道鋪設安裝必須穩

23、固，管道安裝后應線形平直；一般項目5管道內應光潔平整、無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現象；6管道與井室洞口之間無滲漏水；7管道內外防腐層完整，無破損現象；8鋼管管道開孔應符合第5.3.11條；9閘閥安裝應牢固、嚴密，啟閉靈活，與管道軸線垂直；10 管道鋪設的允許偏差檢查項目允許偏差（） 檢查點偏差值或實測值監理（建設）單位驗收記錄水平軸線無壓管道15壓力管道30管底高程DI1000無壓管道±10壓力管道±30DI1000無壓管道±15壓力管道±30施工單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師（建設單

24、位項目專業技術負責人） 年 月 日溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質量驗收記錄 工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱雨水管溝槽施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛驗收批名稱、部位K0+000299.325分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；2地基承載力應滿足設計要求；3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；一般項目4溝槽開挖的允許偏差檢查項目允許偏差（）檢查數量施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄范

25、圍點數槽底高程土方±20兩井之間3石方+20、-200槽底中線每側寬度不小于規定兩井之間6溝槽邊坡不陡于規定兩井之間6施工單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質量驗收記錄 編號工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱雨水管溝槽施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛驗收批名稱、部位K0+000299.325分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監

26、理（建設）單位驗收記錄主控項目1 回填材料符合設計要求；2 溝槽不得帶水回填，回填應密實；3 柔性管道的變形率不得超過設計或規范要求；4回填土壓實度應符合設計或規范要求；一般項目5 柔性管道溝槽回填土壓實度槽內部位壓實度（%）回填材料檢查數量檢查點偏差值或實測值監理（建設）單位驗收記錄范圍點數管道基礎管底基礎90中、粗砂管道有效支撐角范圍95每100m每層每側一組（每組3點）管道兩側95中、粗砂、碎石屑，最大粒徑小于40的砂礫或符合要求的原土兩井之間或每1000管頂以上500管道兩側90管道上部85±2管頂500100090原土回填施工單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員： 年 月

27、日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日管道鋪設工程檢驗批質量驗收記錄 編號：工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱基礎分項工程名稱雨水管道施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛驗收批名稱、部位K0+000299.325分包單位/分包項目經理/施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡；2剛性管道無結構貫通裂縫和明顯缺損情況；3柔性管道的管壁不得出現縱向隆起、環向扁平和其他變形情況；4管道

28、鋪設安裝必須穩固，管道安裝后應線形平直；一般項目5管道內應光潔平整、無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現象；6管道與井室洞口之間無滲漏水；7管道內外防腐層完整，無破損現象；8鋼管管道開孔應符合第5.3.11條；9閘閥安裝應牢固、嚴密，啟閉靈活，與管道軸線垂直；10 管道鋪設的允許偏差檢查項目允許偏差（） 檢查點偏差值或實測值監理（建設）單位驗收記錄水平軸線無壓管道15壓力管道30管底高程DI1000無壓管道±10壓力管道±30DI1000無壓管道±15壓力管道±30施工單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理

29、工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質量驗收記錄 工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱污水管溝槽施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛驗收批名稱、部位K0+000299.325分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；2地基承載力應滿足設計要求；3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；一般項目4溝槽開挖的允許偏差檢查項目允許偏差（）檢查數量施工單位檢查評定記錄監理（建設）

30、單位驗收記錄范圍點數槽底高程土方±20兩井之間3石方+20、-200槽底中線每側寬度不小于規定兩井之間6溝槽邊坡不陡于規定兩井之間6施工單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質量驗收記錄 編號工程名稱低莊鎮幸福路工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱污水管溝槽施工單位懷化利霖建筑工程有限公司項目技術負責人唐 勇項目經理覃勇飛驗收批名稱、部位K0+000299.325分包單位分包項目經理施工班組長GB502682008給水排水管道工程施工及驗收規范的規定施工單位

31、檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 回填材料符合設計要求；2 溝槽不得帶水回填，回填應密實；3 柔性管道的變形率不得超過設計或規范要求；4回填土壓實度應符合設計或規范要求；一般項目5 柔性管道溝槽回填土壓實度槽內部位壓實度（%）回填材料檢查數量檢查點偏差值或實測值監理（建設）單位驗收記錄范圍點數管道基礎管底基礎90中、粗砂管道有效支撐角范圍95每100m每層每側一組（每組3點）管道兩側95中、粗砂、碎石屑，最大粒徑小于40的砂礫或符合要求的原土兩井之間或每1000管頂以上500管道兩側90管道上部85±2管頂500100090原土回填施工單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論 專業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日管道鋪設工程檢驗批