1、.考題一患者女，20歲。咳嗽1月余，進(jìn)行性呼吸困難10天。查體：神志清，R28bpm，P120bpm，吸氣性喉鳴明顯，三凹征明顯。頸部CT資料（見(jiàn)圖片）一、請(qǐng)列出初步診斷及下一步如何處理：二、請(qǐng)說(shuō)出Laryngeal obstruction的分度及相應(yīng)治療措施,三、附一題：患者男52歲，聲嘶、氣促半年，加重2天，來(lái)的時(shí)候很重，IV°喉梗阻，血氧60%。立刻行氣管切開(kāi)，病人呼吸困難得到緩解，血氧達(dá)到95%請(qǐng)問(wèn)你對(duì)此項(xiàng)操作有何意見(jiàn)及看法.考題一答案：一、診斷：氣管腫物（2分），喉梗阻度。（2分）下一步可考慮用小號(hào)麻醉管插管，若不行，即應(yīng)及早行氣管切開(kāi)（盡量低位）+腫物切除活檢。（4分）二

2、、喉梗阻(Laryngeal obstruction)的分度喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難。其并非一獨(dú)立的疾病，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時(shí)可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性?xún)深?lèi)。根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度一度：平靜時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。（1分）二度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。（1分）三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食

3、。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。（1分）四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。（1分）治療喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應(yīng)按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。一度：應(yīng)明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。（1分）二度：積極治療病因，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開(kāi)。（1分）三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)

4、等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)及時(shí)取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀(guān)察未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差時(shí)，應(yīng)及早施行氣管切開(kāi)。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開(kāi)，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。（1分）四度：因病情危急，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開(kāi)。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，然后再尋找病因進(jìn)一步治療。（1分）三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧狀態(tài)導(dǎo)致呼吸抑制，注意在充分準(zhǔn)備好呼吸機(jī)或者搶救措施情況下再進(jìn)行氣管切開(kāi)。（4分）考題二病例，男，64歲，因聲音嘶啞3個(gè)月，加重伴呼吸困難2天

5、來(lái)院求治，既往10×30年吸煙史，一、請(qǐng)列出初步體格檢查及輔助檢查內(nèi)容.-患者纖維喉鏡顯示如下：患者CT顯示如下二、請(qǐng)列出初步診斷，以及下一步診療措施。-_三、請(qǐng)列出喉癌的分型及臨床表現(xiàn)課題二答案一、常規(guī)咽喉部體格檢查，包括口咽部檢查（3分），間接喉鏡看咽喉部（3分），聲帶及其動(dòng)度（2分），梨狀窩及會(huì)厭（2分），考官充當(dāng)SP，考核操作技能二、聲門(mén)型喉癌.（2分）進(jìn)行電子喉鏡或者纖維喉鏡檢查并取活檢，待病理報(bào)告出來(lái)后，收入院。（2分）三、1聲門(mén)上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2分）2聲門(mén)型：前、中13處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。不易轉(zhuǎn)移。

6、（2分）3聲門(mén)下型：早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。可侵及甲狀腺，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2分）考題三患者男，23歲，反復(fù)左鼻塞、膿涕、頭痛2+年，加重伴發(fā)熱5天就診。頭痛表現(xiàn)為晨起輕午后重。檢查見(jiàn)左中鼻道可見(jiàn)膿性分泌物。請(qǐng)問(wèn)：一、鼻部常規(guī)體格檢查及輔助檢查。-患者鼻內(nèi)窺鏡、CT所見(jiàn)如圖：二、診斷及下一步處理三、各組鼻竇的開(kāi)口部位及其發(fā)生鼻竇炎時(shí)的疼痛特點(diǎn)。考題三答案一、鼻部常規(guī)檢查：外鼻檢查（1分），窺鼻器使用（1分），鼻腔上中下鼻甲鼻道的檢查，鼻中隔的檢查（3分）。輔查：鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻竇CT檢查（4分）二、診斷：慢性上頜竇炎急性發(fā)作處理：上頜竇穿刺沖洗術(shù)（1分）：既可用于診斷，又可用于治療。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療（2分）三、1、急性額竇炎前額部痛，晨起輕，漸加重，午后輕，晚間消失，次日重復(fù)（2分）2、急性篩竇炎頭痛較輕，形式多，內(nèi)眥鼻根多見(jiàn)（2分）3、急性蝶竇炎顱底或球后痛，壓迫眼球不加重，晨輕午后重，可有放射性痛（2分）4、急性上頜竇炎前額部痛，晨輕，午后重（2分）考題四患者，男，27歲，感冒后左耳聽(tīng)力下降3周，自聽(tīng)加強(qiáng)伴耳鳴，為嗡嗡聲。自服抗生素10天后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)院求治。一、進(jìn)行常規(guī)體格檢查及輔助檢查-查體：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不腫大，鼻腔通氣良好，耳鏡檢查、純音測(cè)聽(tīng)如下聲導(dǎo)抗圖： 二、診斷及鑒別診斷三、下一步處理答案：一、耳部常