1、0 1 2 3 4 乳腺鈣化的鑒別診斷與分級乳腺鈣化的鑒別診斷與分級0 1 2 3 4 30 1 2 3 4 20 1 2 3 4 10 1 2 3 4 START0 1 2 3 4 1.解剖 每側腺體有每側腺體有15152020個腺葉。個腺葉。 乳腺小葉是乳腺的基本單位，乳腺小葉是乳腺的基本單位，大部分乳腺癌起源于此。大部分乳腺癌起源于此。 0 1 2 3 4 乳腺鈣化絕大部分乳腺鈣化絕大部分在腺泡內（小葉鈣在腺泡內（小葉鈣化）和終末導管化）和終末導管（導管內鈣化（導管內鈣化)小葉鈣化：小葉鈣化： 點狀，圓形或者鈣乳，密度均點狀，圓形或者鈣乳，密度均勻，邊界清楚，彌漫或散在分勻，邊界清楚，彌

2、漫或散在分布。布。小葉鈣化幾乎都是良性的。導管內鈣化：導管內鈣化： 大小、密度及形態變化很大。大小、密度及形態變化很大。此類鈣化為可疑惡性，且為此類鈣化為可疑惡性，且為BI-RADS分級的分級的4級或級或5級。級。 0 1 2 3 4 診斷方法 分析鈣化的形態、分布及隨時間的變化。 1.鈣化的形態是決定鈣化是否典型良性的重 要因素。一般分為良性，可疑型 （中間型）和高度懷疑惡性型。確診還是靠活檢。0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 一一.良性鈣化良性鈣化1. Skin Calcifications 通常是空心鈣化，不同的位置，形態不會有很大變化。這是和實質鈣化的主要鑒別點。 對表面皮膚做切

3、線位投照可證實為皮膚鈣化。0 1 2 3 4 2. Vascular Calcifications 沿血管走形，小于50歲的患者，應當考慮冠狀動脈疾病的可能，報告中應該提醒患者。0 1 2 3 4 3. Suture calcifications 代表手術后縫線的鈣化， 典型表現為線樣或管狀， 并常可見線結。0 1 2 3 4 4. Coarse or Popcorn-like 纖維腺瘤（fibroadenoma）：典型的粗大爆米花樣鈣化。有時在腫瘤包膜邊緣形成鈣化,表現為環狀鈣化。與惡性鈣化相比,纖維腺瘤的鈣化通常較粗大于 2 mm, 分布更趨向邊緣。0 1 2 3 4 成簇分布，左乳退化型

4、纖維腺瘤：鈣化略小且較密集，注意與惡性鈣化鑒別。0 1 2 3 4 5.Large Rod-like, Plasma cell mastitis 桿狀鈣化，沿著導管分布，有時呈 分支狀,通常見于60歲以上婦女。當 小于1 mm和導管內原位癌的線樣 鈣化鑒別困難。 漿細胞性乳腺炎，又叫導管擴張癥，是導管內的 脂肪性物質堆積、外溢，引起導管周圍的化學性刺激 和免疫性反應，導致大量漿細胞浸潤。反復發作， 破潰后形成瘺管，可以繼發細菌感染，長久不愈。 所以說是一種特殊的乳腺炎癥。0 1 2 3 4 右乳慢性炎癥，導管鈣化0 1 2 3 4 6. Round and punctate calcifica

5、tions 圓形鈣化的大小在0.5-1mm,常見于終末導管小葉單元的腺泡。0 1 2 3 4 7. Lucent-Centered 空心鈣化，也叫中心透亮鈣化，呈圓形或卵圓形，1mm-1cm,常見于脂肪壞死，導管內碎片的鈣化，偶見于纖維腺瘤。0 1 2 3 4 8. Eggshell or Rim Calcifications 典型的油脂囊腫（oil cyst） “蛋殼蛋殼”或或“邊緣型邊緣型”鈣化鈣化: 見于脂肪壞死或囊壁 的鈣化。薄層鈣化， 厚度一般在1mm以下。 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 囊腫壁蛋殼樣鈣化0 1 2 3 4 9. Milk of Calcium 鈣乳：一般在

6、囊腫的底部。頭尾位呈圓形或無定形，90側位上呈半月形或新月形。最重要特點位置不同，形狀不同。0 1 2 3 4 10. Dystrophic calcifications 這種鈣化粗糙不規則, 0.5mm,通常空心樣。 常見于放療后或創傷后， 約30%在放療后3-5年發生，也被稱為脂肪壞死。 有時需與復發的惡性腫瘤 鑒別。0 1 2 3 4 二二.可疑型鈣化可疑型鈣化 這種鈣化呈無定形或粗細不均勻狀，常需要活檢確定性質。 1.無定形鈣化 通常太小或模糊不能判斷其形狀。 20%為惡性，常為低度惡性的導管原位癌。20%高風險，60%為良性。 術前被歸為BI-RADS4 活檢顯示纖維囊性改變 。0

7、1 2 3 4 腺體致密區無定形鈣化，此為BI-RADS4級。 活檢證實為DCIS合并浸潤性導管癌。0 1 2 3 4 無定形鈣化 BI-RADS2: 雙側且彌漫 BI-RADS3：多發，雙側，簇狀 BI-RADS4：單側簇狀或者隨訪患者乳腺對側新發。0 1 2 3 4 2.粗大不均質鈣化 0.5mm，不規則，較明顯，可以融合。 中度考慮惡性。 必須與細小多形性鈣化（0 1 2 3 4 38歲，粗糙不均質鈣化，病理：乳腺增生0 1 2 3 4 粗大不均質鈣化的鑒別診斷 1.纖維腺瘤2.纖維化3.創傷后萎縮性鈣化（脂肪壞死）4.DCIS 多發雙側提示良性； 簇狀，線狀或段性分布提示DCIS0 1

8、 2 3 4 高度惡性鈣化 細小多形性鈣化 細線狀或分支狀0 1 2 3 4 細小多形性鈣化 階段性或線性，大小和形狀多變，0 1 2 3 4 細小多形性鈣化階段性分布，分為BI-RADS5，手術證實為高級DCIS。0 1 2 3 4 浸潤性導管癌，多形性鈣化、線蟲狀、分支桿狀鈣化。0 1 2 3 4 女，50歲，多簇狀細小多形性鈣化，右乳外上浸潤性導管癌。0 1 2 3 4 不規則腫物伴多形性鈣化，浸潤性導管癌0 1 2 3 4 細小多形性鈣化 無定形，細小鈣化 BI-RADS4 病理：纖維囊性增生0 1 2 3 4 細小線樣或細小分枝狀 細小的線樣或彎曲不規則鈣化，通常0 1 2 3 4

9、細小線樣或細小分枝狀BI-RADS 5活檢證實高級DCIS 0 1 2 3 4 細小線樣或細小分枝狀 線狀分布：沿導管方向線狀分布：手術病理：浸潤性導管癌。0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 2.鈣化的分布：彌漫散在分布：彌漫性鈣化可為散在的鈣化或遍及整個乳腺多發一致的簇狀鈣化。一般為良性。局限性分布：散在分布于較大體積（2cm）的乳腺組織，且不見于導管內鈣化。簇狀分布：較小體積（0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 3.隨時間的變化 鈣化灶自發溶解消退大部分反映的是良性疾病的發展過程,但不排除惡性疾病發生的可能。一般認為鈣化灶保持穩定不變是證明其良性的征象,但并不可靠。有研究發現，在活檢證實的惡性組中，25%的患者有8-63個月的穩定的微小鈣化。鈣化的形態似乎比穩定性更重要，且只有良性鈣化的穩定性才可靠。研究還表明，微小鈣化逐漸增多或者新出現的患者中，浸潤性導管癌比導管原位癌的幾率更大。0 1 2 3 4 （左圖為伴粗細不均鈣化的患者，為BI-RADS3， 可能為良性，惡性的可能0 1 2 3 4 小結 鈣化