1、鹽酸羅哌卡因和左旋布比卡因用于剖宮產(chǎn)聯(lián)合腰麻中臨床觀察         【關(guān)鍵詞】  羅哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宮產(chǎn)摘要 目的：比較0.75%羅哌卡因和0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。方法：選擇ASA級(jí)級(jí)患者60例隨機(jī)分為兩組，R組用0.75%羅哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液0.5 ml，B組用0.75%左旋布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液0.5 ml，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸，評(píng)估麻醉效應(yīng)和維持時(shí)間，并觀察圍手術(shù)期的不良反應(yīng)及新生兒情況。結(jié)果：兩組最高阻滯平面，麻醉效果相

2、似，R組起效略慢，術(shù)中術(shù)后維持時(shí)間短，但下肢運(yùn)動(dòng)阻滯低差于B組。低血壓發(fā)生率R組為23%，B組為36%，患者滿意率R組為87%，B組為91%。新生兒Apgar評(píng)分相似。結(jié)論：0.75%羅哌卡因與0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)，同樣安全有效，與左布相比，羅哌卡因更適用于腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。關(guān)鍵詞 羅哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宮產(chǎn)1臨床資料1.1一般資料與分組選擇ASA級(jí)級(jí)患者60例，排除子癇、糖尿病、心臟病及其他妊娠合并癥，無(wú)腰麻禁忌證，隨機(jī)分組：R組0.75%羅哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液0.5 ml，B組：0.75%左旋布比2 ml加10%葡萄糖注射液0.5 ml。1.2麻

3、醉方法術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，入室后開(kāi)放靜脈通道，快速靜脈點(diǎn)滴6%羥乙基淀粉500 ml術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、R、ECG、SPO2，持續(xù)鼻導(dǎo)管以2 min/L4 min/L吸氧，麻醉采用左側(cè)臥位，用揚(yáng)州亞光公司生產(chǎn)的一次性腰硬聯(lián)合麻醉包，于L23椎間隙穿刺，進(jìn)入硬膜外腔后，腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)腔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙后自腰麻針注入局麻藥速度為0.1 ml/s，直入硬膜外導(dǎo)管于硬膜外腔并向頭置管3 cm，如效果不佳，追加2%利多卡因5 ml注完迅速平臥，麻醉過(guò)程中收縮壓小于基礎(chǔ)值30%或低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，靜脈注射麻黃堿5

4、 mg10 mg；其他不良反應(yīng)對(duì)癥處理。1.3測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SPO2；采用體表針，定期測(cè)定麻醉后平面和感覺(jué)，痛覺(jué)阻滯時(shí)間；對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中疼痛進(jìn)行評(píng)分，0級(jí)，麻醉失敗后改全麻，級(jí)：鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，需用輔助藥；級(jí)：鎮(zhèn)痛良好，腹肌松軟，輕微拉痛；級(jí)：鎮(zhèn)痛效果好，腹肌松軟，患者安靜無(wú)反應(yīng)；應(yīng)用改良Bromage分級(jí)（0級(jí)無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，能自如抬大腿；級(jí)，不能抬大腿；級(jí)，不能屈膝；級(jí)，不能彎曲踝關(guān)節(jié)）；記錄，新生兒出生后即刻5 min Apgar評(píng)分；記錄術(shù)中不良反應(yīng)如低血壓，惡心、嘔吐、胸悶并在術(shù)后24 h予以隨訪。1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢

5、驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。         2結(jié)果2.1兩組患者在年齡、身高、孕期ASA分級(jí)，手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)顯著性（P0.05）。麻醉鎮(zhèn)痛效果：兩組患者麻醉效果差異無(wú)顯著性（P0.05）見(jiàn)表1。表1兩組麻醉效果分級(jí)（略）2.2感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯兩組最高阻滯平面T4及達(dá)到最高阻滯平面相似（P0.05）。但R組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間略長(zhǎng)于B組（P0.05），R組運(yùn)動(dòng)阻滯起效和維持時(shí)間慢于B組。見(jiàn)表2。表2兩組感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較（略）2.3兩組腰麻醉后不良反應(yīng)與R組相比，B組血壓下降，嘔吐，心動(dòng)過(guò)緩胸悶明顯（

6、P0.05）。見(jiàn)表3。表3患者腰麻后不良反應(yīng)（略）新生兒出生后Apgra評(píng)分1 min,5 min差異無(wú)顯著性（P0.05）。3結(jié)論羅哌卡因是一種純左旋體長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，半衰期短，脂溶性低，其中樞神經(jīng)及心臟毒性明顯低于左旋布比卡因，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下隙麻醉1，2，Khaw3曾對(duì)羅哌卡因腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)安全性和量效關(guān)系進(jìn)行研究，證明是安全可靠的。左旋布比卡因是長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥布比卡因的左旋體，其神經(jīng)和心臟毒性低，使用安全。左旋布比卡因用于腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)的試驗(yàn)和臨床研究較多，均已獲得較安全、滿意的結(jié)果4，5。 本文采用等效量羅哌卡因和左旋布比卡因進(jìn)行腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)的研究6，7，結(jié)果表明，兩者腰麻用

7、于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效能相似，均能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛和肌松效果，兩組在最高阻滯面及達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間相似，但是羅哌卡因感覺(jué)阻滯起效時(shí)間略長(zhǎng)于左旋布比卡因，而運(yùn)動(dòng)阻滯起效和維持時(shí)間慢于左旋布比卡因，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快于左旋布比，這與羅哌卡因特性有關(guān)（具有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離，對(duì)心臟毒性小，起效慢，半衰期短）。兩組患者均有不同程度低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，惡心嘔吐，其主要原因是由于交感神經(jīng)部分阻滯引起血管擴(kuò)張，血容量不足及胎兒壓迫下腔靜脈致回心血量不足引起，與左旋布比相比，羅哌卡因術(shù)中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐相對(duì)較少，可能與羅哌卡因藥理特性有關(guān)，術(shù)中產(chǎn)婦的新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分差異無(wú)顯著性，證明兩種藥對(duì)

8、新生兒同樣安全可靠。術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。綜合上述，等效劑量羅哌卡因和左旋布比卡因腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)均能取得滿意鎮(zhèn)痛和肌松效果及手術(shù)要求。對(duì)患者和新生兒均沒(méi)產(chǎn)生不利影響，與左旋布比卡因相比，羅哌卡因在腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉中更適用于剖宮產(chǎn)術(shù)。參考文獻(xiàn)：1De KOCK M,Gautier P,Fanard L,et al.Intrathecal Ropivacaine and clonidine for ambulatory Knee arthroscopy:a doseresponse studyJ.Anesthesiology,2001,94(4):574578.2郭

9、艷輝，王俊科.羅哌卡用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實(shí)驗(yàn)研究J中華麻醉學(xué)雜志，2002，22：4245.3Khaw ks,Nolte H,Kleinp,Ropivacaine for spinal ropivacaine for cesarean section:a dosefinding study Anesthesiologyu,2001,95:13461350.4Santos A,Pedersen H,Finster M,et al.Hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia in cesarean sectionJ.Anesth Analg,1984,63:10091013.5