1、室性心律失常與中醫心衰分型的關系研究    【摘要】  目的：探討心衰患者室性心律失常在中醫辨證分型中的意義與其內在聯系，為中醫臨床診斷提供客觀的心電圖參數并觀察心電圖指標對西醫“病”與中醫“證”的診斷價值。方法：資料來源于廣東省中醫院 2003-2007 年心臟中心住院的心衰患者 200 例作為觀察對象，回顧性研究心衰患者的動態心電圖結果，采用 SPSS 13.0 統計軟件包建立數據庫。結果：分析提示痰濁證與室性心律失常的 Myerbury 分級組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。結論：心衰患者的心電圖指標對中醫的“證”具有一

2、定的診斷參考價值，可作為反映機體整體病理生理狀態之參考，因此“證”是這種狀態的一種高度概括。 【關鍵詞】  心電圖；心力衰竭；中醫辨證   Abstract Objective To  explore  the  meaning  of  ventricular  arrhythmia  in  patients  with  heart  failure  inthe  view  ofTCM  syndromes

3、  differentiation  and  its  internal  relation,  so  that  the  outcomes  from  electrocardiogram (EKG)  canserve as parameters  for  TCM  clinical  diagnosis.  At  the  same  time,  the  d

4、iagnostic  value of EKG  can be  observed  both  in  disease  diagnosis  of  western  medicine  and  in  syndrome  diagnosis  of  TCM.  Methods  The study  data  came  from  the  clinic

5、al  records  (totally  200  cases)  of dynamic  EKG  in  the  Cardiology  Center of  Guangdong  Provincial  Hospital  of  TCM  in  the  period  from  2003 to 2007. The data  were  analyzed b

6、ased  on  a  retrospective  study  with  the  statistic  software  SPSS13.0  to  set  up  the  database.  Results  The analysis  indicates  the  severity  of  the  Myerbury  ranking

7、0; for  ventricular  arrhythmia  in  heart  failure  patients with  phlegm  stagnation  syndrome  was  statistical  related.  Conclusion  The EKG  parameters  of  patientswith heart  failure  can  ser

8、ve  as   reference  for  TCM  syndrome  diagnosis,  as  well  as  reference  for  thepathological  and  physiological  condition  for  the  patients.  Therefore,  TCM  syndrome  is a

9、60; summary  of  the overall  condition  of  the  patients.    Key  Words    Electrocardiogram;   Heart Failure;  TCM  Syndrome  Differentiation     1    材料與方法  

10、0; 1.1    病例來源    病例來源于 2003-2007 年在廣東省中醫院心臟中心住院的臨床確診為心功能不全的病案 200 例作為觀察對象。    1.2    病例選擇標準    1.2.1    西醫診斷標準    心力衰竭診斷標準參照1997 年修改的 Framingham 標準。納入標準：符合心力衰竭診斷標準的廣東省中醫院 2003-2007 年在心臟中心住院的病例；曾

11、用美高儀或華海公司的動態心電圖分析儀 24 h 連續記錄動態心電圖的心衰患者，記錄質量控制在 98.5% 以上。    1.2.2    排除標準    不符合心力衰竭診斷標準病例；沒有做過動態心電圖記錄病例或不能按要求準確記錄、完成 24 h 動態心電圖檢測的病例；有嚴重的腦血管、肝、腎、內分泌和代謝障礙疾患、造血系統疾患等嚴重危及生命的原發性疾病。嚴重電解質紊亂、洋地黃過量、藥物中毒及其它全身性疾病伴發心律失常等特殊情況。    共收集到 200 例病例：男性 81 例（

12、40.5%），女性 119 例（59.5%），年齡 1597 歲之間，平均（72.7±21.4）歲。病史 10 年以上的患者有 57 例（28.5%）。對 200 例病例分析中，中醫證候辨證氣虛的患者 175 例；痰濁的患者 183 例；血瘀的患者 184 例；陰虛的患者 43 例；辨證有陽虛的患者 15 例，且同一病例同時兼有多個證。    近年來眾多的臨床資料表明，慢性室性早搏（即在心臟病變慢性期發生的，持續反復出現的室早）的危險程度既與室早的發生頻率，亦和室早的形態有關，并和心臟的情況有關，Myerbury 室性早搏危險程度分級法，已經不斷被近來的

13、臨床研究證明是一種較好的室性早搏危險程度分級法，因此越益受到重視，見表 1。    對 200 例病例分析中，Myerbury 分級 0A 級的患者 130 例（65%）；BA 級的患者 28 例（14%）；BE 級的患者 42 例（21%）。    1.3    統計學方法    采用 SPSS 13.0 統計軟件包建立數據庫，并進行數據的清理、審查及校對，無誤后備份兩套，分析前進行數據量綱的轉化等探索性分析。計量資料均以均數±標準差（x±s）表示，計數

14、資料用構成比表示；計量資料組間比較采用秩和檢驗。    2    結    果    中醫各證型與室性心律失常的 Myerbury 分級組間比較，結果只有痰濁證差異有統計學意義（P < 0.05），提示心衰的痰濁證患者與室性心律失常分級的嚴重程度有關，見表 2。    3    討    論    動態心電圖監測在診斷心律失常方面，不論質和量，都優于普通心電圖和運動試驗。其在中西醫結合臨床研究中的作用雖然報道尚少，但其對于驗證或指導治療，具有很大的實用價值。    依據心力衰竭的臨床表現，屬祖國醫學水腫、喘證、胸痹、心悸、虛