1、BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE眩暈（Vertigo） 機體或周圍環境空間運動的錯幻覺 旋轉（最常見） 水平 垂直 平衡 指定位機體及維持與周圍環境空間相 對關系的能力 失衡:眩暈 共濟失調BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE 參與平衡的解剖和生理

2、 前庭 迷路, 前庭核 半規管壺腹:角加速運動(旋轉或移動) 球囊及橢圓囊:直線運動和重力 視覺 CN III, IV, VI 維持凝視 本體覺 上頸部肌肉和關節 三種感受器同時興奮,放發沖動BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE參與平衡的解剖和生理 Space constancy mechanism 整合協調 前庭核及通路 小腦BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTE

3、R OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE假性眩暈 頭暈不穩 頭沉腳輕 頭脹 神經癥 眼肌麻痹 復視 貧血 主動脈狹窄 體位性 劇咳 低血糖BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE頭暈病人的病史詢問 頭暈的詳細描述 鑒別眩暈和非眩暈 確定發作、時間，以及是否復發 伴隨的神經系統表現和全身表現 有無聽力喪失? 目前用藥 鑒別周圍性還是中樞性BEIJING C

4、ENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE中樞性與周圍性眩暈的鑒別眩暈的程度輕嚴重耳鳴少見經常伴隨顱神經損害通常無 視覺固定不抑制眼震抑制眼球震顫 眼震旋轉 垂直 水平單相 雙相水平 +旋轉單相 潛伏期無3-40秒 疲勞無是 習服無是 重復恒定可變BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE

5、CAREAssessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol. 31, No. 8, August 2002周圍前庭性疾患 BPPV 迷路炎 Meniere病 聽神經瘤 運動病 頸源性 淋巴周圍瘺 前庭神經元炎 半規管感染 半規管進水 外傷 酒精及藥物BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREAssessment of the dizzy patient

6、, Australian Family Physician Vol. 31, No. 8, August 2002中樞前庭性疾患 腦干病變 基底動脈偏頭痛 TIA 卒中 MS 小腦病變 轉移瘤 腦膜瘤BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE眩暈類型 主觀性眩暈 病人感覺到自身旋轉 急驟的牽拉感 客觀性眩暈 病人自身感覺不動，但周圍的物體在動 物體的來回移動BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREB

7、EIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE眩暈的時程眩暈持續1天或1天以上 前庭神經炎 迷路、腦干和小腦梗死眩暈持續數小時或數分鐘 Menierer綜合征 椎基底動脈系統TIA眩暈持續數秒 良性發作性位置性眩暈BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARESchimp D. A diagnostic algorithm for the d

8、izzy patient Chiropractic Technique, vol 6(4) Nov 1994眩暈陣發性位置性陣發性非位置性非陣發性非位置性BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE陣發性 位置性良性位置性頸源性椎基底動脈缺血逐漸突然突然30-60秒緩解持續進展BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING

9、CENTER OF ACUTE STROKE CARE良性陣發性位置性 (BPPV) 20-30% 短時 復發 中重度 與頭位變化有關:躺下 起坐 翻身 彎腰 數天-數周逐漸緩解 無聽力喪失 有潛伏期或數秒的延遲發作 Nylen-Barany 動作陽性 原因:外傷 病毒感染? 多數不明BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBPPV的診斷 Dix-Hallpike試驗誘發眩暈，伴有旋轉和垂直眼震 在Dix-Hallpike試驗

10、完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏期（一般是1-5秒） 發作性特點，10-20秒 眩暈的疲勞性BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARENylen-Barany AKA Dix-Hallpike 病人坐位，頭旋轉45 快速平躺, 低于桌面30-45 潛伏期，之后很快水平或旋轉眼震 10-20秒后眼震減弱 受累內耳是頭轉向側出現眼球震顫和眩暈的一側 反方向做:眼震方向變化 機理:耳石碎片漂浮在內淋巴,活塞樣推拉刺激 半規管壺腹的毛

11、細胞The Dix-Hallpike TestDizziness, Hearing Loss, and Tinnitus R.W. Baloh, F.A. Davis Company 1998Nylen-Barany 運動BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBPPV的治療 Epleys Sermonts Habituation練習 (Brandt-Daroff) 頸部調整BEIJING CENTER OF ACUTE ST

12、ROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE改良 Epley運動 病人平臥，頭轉向患（耳）側45，30秒 醫生轉動患者頭部90，這樣患耳向上，30秒 病人轉向一側，頭看地板，30秒 病人坐起 重復，直至不再出現眼震Dizziness,Hearing Loss, and Tinnitis R.W. Baloh, F.A. Davis Company 1998改良 Epley 運動BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF

13、ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARESermont運動 病人能在知道后在家里做 病人向患耳對側轉頭45 快速躺下，保持頭位，4分鐘 坐起，同樣頭位向另一側躺下，4分鐘，坐起Archives Otolaryngol Head Neck Surgery, Vol 119, p452, 1993Sermont運動BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE運動后指導 病

14、人離開辦公室之前等待10分鐘 其他人帶其回家 Sleep half-reclined(45度) 2-3 days. 避免躺向患側 2-3天內避免過度頭伸BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE頸源性眩暈 頸部外傷、肌肉痙攣歷史 只在頸部旋轉時出現 轉椅試驗陽性 (Fitz-Ritson)蒙眼 病人主訴不能平衡而不是旋轉性眩暈 上頸部本體覺不對稱的過度刺激 可以伴有BPPV或Meniere病BEIJING CENTER OF A

15、CUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE酒精中毒性眩暈 位置性 側躺易出現 閉眼癥狀加重 與攝入酒精量相關(40mg/dl) 多在飲酒后2小時發生 持續12h 兩個癥狀相(相隔1-2h) 機理:壺腹與內淋巴間酒精濃度梯度BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE椎基底動脈供血不足 眩暈，伴有神經癥狀

16、 復視 共濟失調 猝倒發作 構音不良 癱瘓/物理/麻木 頭痛 危險因素 (高血壓、糖尿病、冠心病)BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE陣發性，非位置性Meniere病淋巴周圍瘺前庭神經元炎偏頭痛BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREMeniere病 突發

17、，反復發作，嚴重眩暈 閉眼, 患側朝上 低頻聽力受損 多先于眩暈 早期波動 低調耳鳴 耳部漲滿感 眩暈持續數小時至數天 聽力障礙逐漸進展 男女 20-50歲 10-30% 雙側BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREMeniere病的原因 內淋巴的過度產生 可能自身免疫 頭部外傷 既往感染 妊娠婦女易患BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STRO

18、KE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREMeniere病產生機制 內淋巴積水 擴張擠壓迷路 缺血 膜迷路破裂 含鉀內淋巴外滲BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREMeniere病的治療 臥床休息 限鹽飲食 利尿藥物 脫水劑 頸部位置調整(同頸源性眩暈） 鈣拮抗劑 鎮靜止吐BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACU

19、TE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREMeniere病的手術治療 迷路切除 全聾 單側 迷路前庭部分切除 內淋巴-蛛網膜下腔分流 血管松解術BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE偏頭痛偏頭痛 25% 的偏頭痛患者有眩暈的偏頭痛患者有眩暈 眩暈持續數秒到數天眩暈持續數秒到數天 不伴有聽力問題不伴有聽力問題 伴有其他偏頭痛的特點（畏光伴有其他偏頭痛的特點（畏光/畏聲、視

20、畏聲、視覺先兆）覺先兆）BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE確診偏頭痛性眩暈u至少中度嚴重性的發作性前庭癥狀（旋轉性眩暈、自身和周圍物體幻動、不能耐受頭部運動）。u按照國際頭痛學會(HIS)標準符合偏頭痛。u至少兩次眩暈發作中有下列偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺先兆或其他先兆。u通過相關檢查出外其他病因 BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF A

21、CUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE疑診偏頭痛性眩暈u至少中度嚴重性的發作性前庭癥狀（旋轉性眩暈、自身和周圍物體幻動、不能耐受頭部運動）。u至少符合下列之一的HIS偏頭痛標準：眩暈時偏頭痛癥狀、眩暈有偏頭痛特異性特征誘發因素如特殊食物、睡眠不規律、替代激素，對抗偏頭痛藥物有效。 u通過相關檢查出外其他病因。 BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE前庭神經元炎

22、青壯年多見, 通常剛蘇醒時發病 惡心明顯，且都出現 57% 的病人有最近病毒感染的證據 細微水平或旋轉眼震 隨后發作變短, 如不變短應考慮其他診斷 隨著前庭功能代償，眩暈癥狀數天緩解BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE前庭神經元炎 Rapid head impulse test 前庭-眼反射 頭快速轉動10度, 同時注視前方物體 半規管損傷 掃視糾正BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE前庭神經元炎 治療 只在前幾天需要對癥治療 前庭藥物延緩代償 強的松20mg bidBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CAREBEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE變溫試驗(caloric test) 向前斜躺30度(水平半規管處于垂直平面) 冷水(30度), 熱水(44度) 先冷后熱, 兩