1、第四節第四節 角膜病病人的護理角膜病病人的護理 角膜病中以角膜炎癥最常見，為常見的角膜角膜病中以角膜炎癥最常見，為常見的角膜病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，嚴重摧殘視力，是造成失明的重要原因之一。嚴重摧殘視力，是造成失明的重要原因之一。 第一節第一節 感染性角膜炎總論感染性角膜炎總論 一、一、 概述概述 角膜炎具有以下幾個特點：角膜炎具有以下幾個特點： 發病率高發病率高 對視力影響大對視力影響大 病程長病程長 角膜刺激癥狀重角膜刺激癥狀重 （一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸，（一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸，易受外傷和感染。

2、易受外傷和感染。 爆炸傷、工業上化學燒傷和異爆炸傷、工業上化學燒傷和異物，農業上的樹枝、麥穗等農作物傷都容易傷及物，農業上的樹枝、麥穗等農作物傷都容易傷及角膜造成感染，故發病率高。角膜造成感染，故發病率高。 （二）角膜是屈光介質重要組成部分，是透明的，（二）角膜是屈光介質重要組成部分，是透明的，炎癥使角膜混濁，留下疤痕，直接影響視力。炎癥使角膜混濁，留下疤痕，直接影響視力。 （三）角膜本身無血管，其營養靠角膜緣（三）角膜本身無血管，其營養靠角膜緣血管網及房水供應，代謝功能較低，病后血管網及房水供應，代謝功能較低，病后修復緩慢，故病程長。修復緩慢，故病程長。 （四）角膜上有豐富的三叉神經末梢，知

3、（四）角膜上有豐富的三叉神經末梢，知覺敏銳，炎癥時，覺敏銳，炎癥時，畏光、流淚、疼痛癥狀畏光、流淚、疼痛癥狀十分突出，我們稱之為刺激癥狀十分突出，我們稱之為刺激癥狀。 ： 為最常見的原因，占為最常見的原因，占88。 一般都是在一般都是在外傷的基礎上外傷的基礎上受到受到細菌、病毒、真細菌、病毒、真菌菌等病原微生物的感染，導致較嚴重的炎癥。等病原微生物的感染，導致較嚴重的炎癥。 常見外傷：倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、常見外傷：倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、異物傷等。異物傷等。： 單皰病毒、結核、梅毒、風濕：單皰病毒、結核、梅毒、風濕：引起變態反應引起變態反應 性角膜基質炎，病變主要在角膜基質層，

4、一性角膜基質炎，病變主要在角膜基質層，一 般不引起潰瘍。般不引起潰瘍。 全身營養不良：全身營養不良：如嬰兒維生素如嬰兒維生素A缺乏，引起角缺乏，引起角 膜軟化癥。膜軟化癥。 三叉神經麻痹：三叉神經麻痹： 可致神經麻痹性角膜炎。可致神經麻痹性角膜炎。 ：疼痛：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣畏光、流淚、眼瞼痙攣 稱角膜刺激癥狀。稱角膜刺激癥狀。 視力下降視力下降 1. 角膜周圍充血或叫角膜周圍充血或叫睫狀充血睫狀充血： 結膜充血結膜充血 睫狀充血睫狀充血 血管來源血管來源 表層結膜動脈血管表層結膜動脈血管 深層睫狀前動脈血管深層睫狀前動脈血管 部位部位 穹窿部明顯穹窿部明顯 角膜緣明顯角膜緣明顯 顏色

5、顏色 鮮鮮 紅紅 紫紫 紅紅 移動性移動性 推動結膜、血管可移動推動結膜、血管可移動 不能推動不能推動 病種病種 結膜炎結膜炎 角膜、虹膜睫狀體炎角膜、虹膜睫狀體炎 （見第（見第14頁）頁） 角膜上皮破損后，細菌進入，角膜緣毛細血角膜上皮破損后，細菌進入，角膜緣毛細血管擴張及白細胞進入，炎癥造成細胞浸潤和管擴張及白細胞進入，炎癥造成細胞浸潤和組織水腫而變成灰白色混濁組織水腫而變成灰白色混濁, ,混濁中央因營養混濁中央因營養障礙發生變性，壞死。壞死組織脫落形成潰障礙發生變性，壞死。壞死組織脫落形成潰瘍。瘍。3、角膜潰瘍、角膜潰瘍 潰瘍的特點為混濁的中央有一凹陷潰瘍的特點為混濁的中央有一凹陷。4.

6、 4. 角膜新生血管角膜新生血管 角膜長期炎癥以后，角膜長期炎癥以后， 單靠角膜緣血管的單靠角膜緣血管的擴張來增加營養及抗體是不夠的，此時則擴張來增加營養及抗體是不夠的，此時則產生角膜產生角膜新生血管新生血管，以增強角膜的防御機，以增強角膜的防御機制，另一方面，也使角膜喪失透明。制，另一方面，也使角膜喪失透明。角膜角膜新生血管是角膜緣血管網伸出小枝進入到新生血管是角膜緣血管網伸出小枝進入到角膜內的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹枝角膜內的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹枝狀，深層則呈毛刷狀。狀，深層則呈毛刷狀。 ： 角膜炎癥只波及到上皮層，治療以后會消散角膜炎癥只波及到上皮層，治療以后會消散吸收，不留瘢痕

7、。吸收，不留瘢痕。： 炎癥波及到基質層，治愈后會留下不同厚薄炎癥波及到基質層，治愈后會留下不同厚薄的瘢痕，根據厚薄不同分為：的瘢痕，根據厚薄不同分為：白斑、斑翳、白斑、斑翳、云翳。云翳。白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉眼白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉眼下看不明顯，斑翳的顏色介于白斑與云翳之下看不明顯，斑翳的顏色介于白斑與云翳之間，呈較厚的灰白色。間，呈較厚的灰白色。3.3. 穿孔穿孔 導致一系列嚴重的后果：導致一系列嚴重的后果： 角膜實質層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍，角膜實質層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍，如果致病菌毒力強或治療無效，潰瘍向縱深發展如果致病菌毒力強或治療無效，潰瘍向縱深發展

8、達后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結局：達后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結局： 前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑 角膜葡萄腫角膜葡萄腫 角膜瘺管角膜瘺管 眼內容炎眼內容炎 全眼球炎全眼球炎 眼球萎縮：眼球萎縮：眼球縮小眼球縮小 ,眼壓降低眼壓降低,光感消失。光感消失。Central pneumococcal corneal ulcer With hyopyon (pus in anterior chamber) 四、四、感染性角膜炎的輔助檢查角膜刮片角膜刮片組織活檢組織活檢共焦顯微鏡共焦顯微鏡 原則原則：去除病因，促進炎癥吸收消去除病因，促進炎癥吸收消 散，減少疤痕形成。散，減少疤痕形成

9、。（一）炎癥進行階段的治療（一）炎癥進行階段的治療 撥出倒睫，挑出結石，治療慢性淚囊炎；撥出倒睫，挑出結石，治療慢性淚囊炎； 如果是感染要全身抗感染治療，是變態反如果是感染要全身抗感染治療，是變態反應則應抑制變態反應，在正確估計病因的基礎上針應則應抑制變態反應，在正確估計病因的基礎上針對病因進行治療。對病因進行治療。 ：最好根據藥物敏感試驗來選用抗最好根據藥物敏感試驗來選用抗 菌素。菌素。 a 眼藥水：潔霉素、氯霉素慶大霉素、泰利必妥。眼藥水：潔霉素、氯霉素慶大霉素、泰利必妥。 b 眼膏：涂眼膏可以減少眼瞼對角膜潰瘍的摩擦。眼膏：涂眼膏可以減少眼瞼對角膜潰瘍的摩擦。 c 結膜下注射：如結膜下注

10、射：如 慶大霉素慶大霉素2萬單位萬單位 : 0.1皰疹凈，皰疹凈，0.05環皰苷；環皰苷；： 主要用于變態性角膜炎：主要用于變態性角膜炎： a 考液考液 b 地米地米 c 百力特百力特 d 點必舒點必舒： 對伴發虹睫炎較重的角膜炎，用阿對伴發虹睫炎較重的角膜炎，用阿 托品擴瞳，防粘連。托品擴瞳，防粘連。： a 嚴重感染者：全身用抗菌素。嚴重感染者：全身用抗菌素。 b 維生素：維生素： B1等，增強全身抗力，促進病等，增強全身抗力，促進病 變愈合。變愈合。 c 免疫療法：轉移因子、干擾素、硫酸鋅。免疫療法：轉移因子、干擾素、硫酸鋅。 ( (二二 ) ) 角膜炎后遺癥治療角膜炎后遺癥治療 藥物治療

11、藥物治療 對最初留下的云翳和斑翳，可用對最初留下的云翳和斑翳，可用1 12 2狄奧寧眼液或黃降汞狄奧寧眼液或黃降汞 眼膏，促進血循環，有利于疤痕減輕。眼膏，促進血循環，有利于疤痕減輕。 手術治療手術治療 A.虹膜光學切除（增視性虹膜切除）虹膜光學切除（增視性虹膜切除） 適適應癥：應癥：a.中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區。中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區。 b.大白斑周邊部角膜仍有大白斑周邊部角膜仍有3mm以上透明區。以上透明區。 c.視力視力0.1，散瞳后視力能提高，散瞳后視力能提高。 B.角膜移植術。角膜移植術。第二節第二節 角膜炎各論角膜炎各論細菌性細菌性單皰性單皰性真菌性真菌性致病菌致病菌肺炎、金

12、葡、肺炎、金葡、綠膿綠膿HSV-1鐮刀菌、曲霉鐮刀菌、曲霉菌菌誘因誘因角膜外傷角膜外傷上感、應用激素或上感、應用激素或免疫抑制劑免疫抑制劑農業外傷、長農業外傷、長期用激素或廣期用激素或廣譜抗生素譜抗生素角膜刺激癥角膜刺激癥重重輕輕較重較重潰瘍特點潰瘍特點匍行性、匍行性、液液化性壞死化性壞死樹枝狀、地圖狀樹枝狀、地圖狀牙膏樣、免疫牙膏樣、免疫環、衛星灶環、衛星灶治療治療抗生素抗生素抗病毒藥抗病毒藥+干擾素干擾素抗真菌藥抗真菌藥一、護理評估一、護理評估細菌性角膜炎細菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎病毒性角膜炎病毒性角膜炎二、角膜炎的相關護理診斷 疼痛疼痛 焦慮焦慮 感知紊亂感知紊亂 有交叉感染的

13、可能有交叉感染的可能 有外傷的危險有外傷的危險三、角膜炎的相關護理措施（一）疼痛護理（一）疼痛護理評估患者的疼痛程度評估患者的疼痛程度幫助患者采取舒適的體位幫助患者采取舒適的體位去除不良刺激去除不良刺激尋找止痛的方法尋找止痛的方法遵醫囑使用藥物遵醫囑使用藥物（二）用藥護理（二）用藥護理急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液白天滴眼液，晚上涂眼膏白天滴眼液，晚上涂眼膏必要時球結膜下注射必要時球結膜下注射（三）有交叉感染的可能床旁隔離床旁隔離洗手洗手個人用品專用個人用品專用污染物品嚴格消毒污染物品嚴格消毒（四）有潛在角膜穿孔的可能(P55)告之角膜穿孔的嚴重后果告之角膜穿孔的嚴重后果 指導患者勿用手揉擦眼球指導患者勿用手揉擦眼球 滴眼藥時，動作輕柔，勿壓迫眼球滴眼藥時，動作輕柔，勿壓迫眼球球結膜下注射時，避免在同一部位反復注射，盡球結膜下注射時，避免在同一部位反復注射，盡量避開潰瘍面量避開潰瘍面可用眼罩可用眼罩, ,保護患眼，避免受外物撞擊保護患眼，避免受外物撞擊 深部角膜潰瘍，后彈力層膨出者，可加壓包