1、心電圖心律失常心律失常重慶醫科大學第五臨床學院 心臟傳導系統由特殊的心肌細胞組成，負責正常心電沖動的形成與傳導。包括竇房結，房間束與結間束、房室結、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網。心臟傳導系統心臟傳導系統 心律失常是指心臟電沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動順序的異常，幾乎見于所有人，有心臟疾病者更易出現。心律失常分類n 根據心率快慢 快速性心律失常 主動 、搶先、早搏、 快速性質 緩慢性心律失常 被動、延遲、逸搏、緩慢性質 n根據電生理特點 激動起源異常 激動傳導異常 激動起源異常激動起源異常n（一）竇性心律失常n 竇性心動過速n 竇性心動過緩n 竇性心律不齊n 竇性停搏（二

2、） 異位心律主動性 （提前出現） n 期前收縮（房性 房室交界性 室性）n 陣發性和非陣發性心動過速（房性 房室交界性 室性）n 撲動與顫動（心房 心室）被動性 (延遲出現） n 逸搏與逸搏心律（房性 房室交界性 室性） 激動傳導異常激動傳導異常 生理性傳導異常 干擾與脫節 病理性傳導異常 竇房阻滯 房內阻滯 房室阻滯 室內阻滯（左右束支及分支） 傳導途經異常 預激綜合征n激動起源異常激動起源異常（一）竇性心律失常 竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性心律不齊 竇性停搏（二）主動性異位心律 期前收縮（房性 房室交界性 室性） 陣發性室上性心動過速 室性心動過速 撲動與顫動（心房 心室） 竇性心律失

3、常竇性心律失常 竇性心律竇性心律n 1 竇性心動過速 n 竇性心律的頻率在成年人超過100次分，可伴有繼發性ST段輕度壓低和T波低平。 n2 竇性心動過緩n竇性心律的頻率低于60次分n 3 竇性心律不齊 n竇性心律快慢不等，在同一導聯上P-P間期相差0.12秒。n4 竇性停搏(竇性靜止)n 在規律的竇性心律中，出現一個或多個顯著延長的P-P間距，長P-P間距與正常竇性P-P間距之間無倍數關系，竇性靜止后常出現逸搏。主動性異位心律主動性異位心律 期前收縮 （早搏） 最常見的心律失常，起源于竇房結以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。特征： 1.提前出現的P波,形態

4、與竇性P波不同，P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.代償間歇不完全(期前收縮前后兩個竇性P波間距小于正常PP間距的兩倍）。房性期前收縮房性期前收縮特征： 1.提前出現的正常QRS波群,逆行的P波可位于QRS波之前（ P -R0.12秒）、之中、之后（R- P 0.12秒，其前無提前的P波，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。2.代償間歇完全異位心動過速陣發性室上性心動過速 分為房性心動過速及房室交界區相關的心動過速，因p波不易辨認，統稱室上性心動過速。最常見類型預激旁路所致的房室折返性心動過速及房室結雙徑路引發的房室結折返性心動過速。陣發性室上性心動過速心電圖特征： 1.P波不能分

5、辨2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160220次/分室性心動過速室性心動過速特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）QRS波群寬大畸形，時間0.12秒2.P波與QRS波群無關（房室分離）、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲撲動與顫動撲動與顫動 心房撲動心房撲動特征： 1.P波消失,代之以大小、形態、間隔相等的F波(鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊或整齊心房纖顫心房纖顫特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對不等心室撲動心室撲動 心室顫動心室顫動n心室撲動呈正弦波圖形，波幅寬大而規則，頻率150-300次/min，心室顫動呈形態、頻率及振幅完全不規則的顫動波，無法