1、鄉村醫生一體化規范管理實施方案為加快我片區農村衛生事業的發展，強化鄉鎮衛生院的功能，充分發揮村級衛生組織在基層醫療預防保健中的作用，規范醫療市場秩序，更好地為廣大農民群眾提供醫療、預防、保健和健康教育等多方位服務，切實保障全片區人民的身體健康和就醫安全，促進農村經濟發展，根據四川省關于加強鄉村醫生一體化管理有關文件精神，制定本實施方案：一、基本原則實行鄉村衛生一體化管理，主要是把鄉村兩級衛生機構的人、財、物等衛生資源，按照新時期農村衛生服務的實際需要，合理規劃配置。改革村衛生室的管理體制，對村衛生室實行“院辦院管”，促使鄉村兩級衛生組織協調發展，逐步形成“結構合理，隊伍優化，工作規范，功能齊全

2、，方便群眾，服務經濟”的農村衛生辦醫格局。二、機構設置與建設（一）機構設置機構統一設置。根據現有行政村數，按照“一村一室”的原則，在現有基礎上，采取撤并的辦法，每個村只設立一個衛生室，服務人口在1000人以下的行政村原則上不設立衛生室，地處邊遠具備辦醫能力和符合辦醫條件，且群眾有要求的行政村，可考慮增設一個村衛生室。各鄉（鎮）村衛生室總增設的數量，不得超過行政村數的20%.衛生院所在行政村原則上不設衛生室，對未設置衛生室的行政村，其基本醫療、預防、保健服務由衛生院或相鄰衛生室提供。（二）機構建設1、房屋：衛生室原則上占地面積不少于120，衛生室的業務用房面積不少于60平方米。至少設有診斷室、治

3、療室、觀察室、藥房，且各室必須分開，有條件的可單獨設立預防保健室和中醫室。根據技術人員狀況和設施設備情況，需要增設其他專業科室的，必須報請市衛生局批準。2、設備：配有檢查床，診查桌椅、聽診器、體溫表、血壓計、消毒缸、有蓋方盤、污物桶、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、接種包、出診箱、冷藏包、一次性各種規格注射器、清創縫合器械、藥品柜、資料柜、健康宣傳欄、公示欄等基本設備，觀察床不少于1張。必須配有現行的“注射藥品配伍禁忌表”，并懸掛上墻。3、藥品：配備四川省鄉村醫生基本用藥目錄和四川省新型合作醫療基本用藥目錄所規定的藥品和與開展業務相適應的中草藥。三、人員配備（一）一體化衛生室的執業人員，必須具有鄉村

4、醫生執業資格或執業助理醫師以上資格，嚴禁使用非衛生技術人員從事診療活動。（二）人員統一選配。按照精簡、高效的原則，對衛生室實行定編、定崗，村衛生室醫生原則上按服務人口2的比例擇優選配。服務人口1000人以上的衛生室，可配兩名鄉村醫生，其中至少有一名女鄉村醫生，行政村人口超過3500人，可酌情增加一至兩名村醫，但行政村內衛生室執業人員最多不得超過4名。鄉村醫生實行退崗制，男年滿60歲、女55歲鄉村醫生，應解聘退崗，停止執業活動。（三）鄉鎮衛生院在配備衛生室執業人員時，應充分考慮女村醫和擅長中醫藥技術村醫的搭配比例。四、管理方式鄉村衛生服務管理一體化的主要內容是“一制四有七統一”（一）全面推行人員

5、聘用制基本條件嚴格遵守執行執業醫師法、鄉村醫生從業管理條例和醫療機構管理條例等有關法律法規，接受衛生行政部門的監督管理，在鄉鎮衛生院的指導下，承擔政府賦予的農村公共衛生與一般醫療服務的職責。應聘對象A、在崗的鄉村醫生取得鄉村醫生執業資格證書者。B、新進入村衛生室的衛生人員應具備執業助理醫師及以上資格。對達不到此要求的鄉鎮，應按照鄉村醫生從業管理條例規定辦理，符合如下條件的衛生人員可參加應聘，具體如下：一是具有大專及以上醫學專業學歷的人員；二是具有中等醫學專業學歷，經技能考核合格的人員；三是未取得中等及以上醫學專業學歷，年齡在18周歲以上35周歲以下，經參加四川省鄉村醫生中專水平考試，取得四川省

6、鄉村醫生中專水平考試合格證的人員。服從一體化管理，身體健康，醫德醫風好，有一定專業技術能力和群眾基礎。（2）聘用程序鄉村醫生的聘用可在本鄉鎮或全片區范圍內選聘鄉村醫生。對鄉村醫生實行考核，擇優聘用。有志赴艱苦山區工作的醫學專業畢業的大中專生優先聘用。報名應聘。個人申請，鄉鎮衛生院負責對申請應聘人員進行報名登記，并進行初審，對符合基本條件的應聘人員進行公示。考核。新進入村衛生室的衛生人員，在上崗前必須由所屬醫療機構，初中或高中文化的進行一年以上的專業知識和相關知識的培訓，非醫學類中專以上文化的進行8個月以上的專業知識和相關知識的培訓，醫學類中專以上文化的進行3個月以上的防疫保健知識和相關知識的培

7、訓，培訓期滿鄉鎮衛生院負責對符合基本條件的應聘人員實行“德、技、能”全面考核。考核以考試為主，考試的主要內容為：衛生法規、合作醫療、預防保健、健康教育、基礎醫學知識等。根據考試成績確定擬聘用人員，并上報市衛生局。市衛生局對擬聘用人員進行終審，決定受聘人員。市衛生局對受聘鄉村醫生進行執業注冊登記，發放鄉村醫生執業證書，并頒發聘用證書。鄉鎮衛生院與受聘鄉村醫生簽訂聘用合同，聘期二年。對不服從管理，或出現醫療、防保責任事故的鄉村醫生，給予解聘和不予續聘處理。（二）規范村衛生室服務行為，做到“四有”村衛生室是農民群眾看病和提供公共衛生服務的首診機構和場所，建立健全管理制度，規范村衛生室的服務行為，是加

8、強村衛生室管理的重點，是保證農民群眾基本衛生保健的基礎。縣衛生局和鄉鎮衛生院要指導村衛生室做到“四有”：1、看病有登記（門診日志）。村衛生室登記本由市衛生局統一印制，鄉村醫生對看病就醫者要認真填寫疾病情況，尤其要認真填報傳染性疾病的情況，及時掌握疾病流行動態。2、用藥有處方。村衛生室使用的處方由市衛生局統一印制，鄉村醫生對群眾看病就醫時必須開具處方，以檢查其診斷、治療、用藥是否合理規范，也為在發生醫療糾紛時提供診治依據。3、收費有依據。為維護群眾的利益，村衛生室必須使用統一的收費收據（收費收據由鄉鎮衛生院統一到市財政局購買）。鄉村醫生向群眾收取醫藥費用必須出具收據。這一措施也是實行財務統一管理

9、的基礎。4、公共衛生服務有臺賬。提供公共衛生服務是鄉村醫生的重要職責，建立疾病預防、突發公共衛生事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務管理臺賬，是檢查考核鄉村醫生開展工作和兌現公共衛生服務財政補助的依據。（三）對村衛生室管理，做到“七統一”實施鄉村衛生服務管理一體化的關鍵，是鄉鎮衛生院全面履行市衛生局賦予管理轄區內村衛生室的職責，實行鄉鎮衛生院、村衛生室兩級負責制。在具體內容上要全面推行“七統一”的管理措施：1、統一機構建制。對鄉、村衛生服務機構統一規劃、統一配置資源。鄉、村衛生服務機構規劃、布局、設置等由縣衛生局統一進行管理、審批，鄉鎮衛生院統一辦理。2、統一行政管理。村衛生室的行政事務

10、、人員聘用和調配、發展規劃、工作制度、考核等由鄉鎮衛生院進行統一管理。新型農村合作醫療工作由各鄉鎮合管辦進行考核。鄉鎮衛生院和鄉鎮合管辦對鄉村醫生的考核結果作為鄉村醫生聘用、續聘的重要依據。村衛生室實行室長負責制，衛生室負責人由鄉鎮衛生院從聘任的鄉村醫生中擇優任用，或衛生院直接下派人員擔任。3、統一業務管理。由鄉鎮衛生院對村衛生室實行綜合目標管理責任制。村衛生室的醫療、預防保健、人員培訓等業務活動由鄉鎮衛生院統一安排、統一監督管理。統一醫療質量管理，統一醫療文書規范，統一業務技術培訓，統一責任目標考核，做到診治有登記，開藥有處方，拿藥有發票，轉診有記錄，嚴格執行醫療技術操作規范，使醫療工作達到

11、制度化，規范化，同時把衛生防疫，婦幼保健等社會衛生工作納入衛生室的正常工作和目標管理。衛生室實行24小時應診制度和逐級轉診制度，實行首診負責制。4、統一財務管理。（1）村衛生室財務統一納入鄉鎮衛生院財務管理。鄉鎮衛生院對村衛生室全部財產、物資進行造冊登記，建立固定資產帳和業務收支帳，藥口調撥帳。（2）管理實行“獨立核算、收支兩條線、統收統支”。統收的經費有：縣政府對鄉村醫生的定額補貼、村衛生室的“三費”和藥品差價等費用。統支的費用有：鄉村醫生的基本工資報酬、村衛生室發展資金、考核獎金等費用。衛生室負責人可以增加職務補貼，具體數額由當地衛生院根據具體情況和貢獻大小確定。鄉鎮衛生院按月向村衛生室公

12、布財務帳目，并向市衛生局及時上報財務報表，接受監督審計。5、統一藥品和器械管理。村衛生室藥品和器械由鄉鎮衛生院統一采購、調撥和管理。藥品按批發價核算，零售價統一調撥。建立健全藥品管理臺帳，定期盤點，做到日清月結。鄉鎮衛生院定期不定期進行抽查，一旦發現村衛生室擅自從其它途徑購進藥品和器械的，給予按購進數額510倍的罰款，情節嚴懲的給予解聘處理。鄉村醫生用藥必須在四川省鄉村醫生基本用藥目錄和四川省新型農村合作醫療基本用藥目錄范圍內用藥，做到規范、合理用藥。6、統一收費標準。村衛生室必須嚴格執行省衛生廳、省發改委制定的非營利性醫療機構收費標準，實行統一收據，并向社會公布收費標準及藥品價格（此項工作由

13、衛生院監督實施）。7、統一機構名稱。村衛生室名稱統一為××鄉（鎮）××村衛生室，不得隨意更改名稱。村衛生室的標牌由市衛生局統一制作。五、加強鄉村衛生服務一體化管理，努力實現六個目標（一）農村衛生資源配置更趨合理，農村衛生資源得到有效利用；（二）村衛生室基礎設施和服務條件逐步得到改善；（三）鄉村醫生業務素質不斷提高，基本醫療衛生服務行為進一步規范；（四）鄉村醫生開展基本醫療、疾病預防、婦幼保健等公共衛生服務的技能進一步提高；（五）鄉村醫生開展公共衛生服務的補助水平逐步提高，隊伍更加穩定；（六）農民基本健康需求得到進一步保障，為全市經濟社會可持續發展和社會主

14、義新農村建設服務。六、組織領導為確保鄉村衛生服務管理一體化的實施，加強該項工作實施的組織領導，成立以河溪中心衛生院院長任組長、各鄉鎮衛生院院長、各村村主任為成員的鄉村衛生服務管理機構。七、監督管理（一）鄉鎮衛生院要制訂具體的管理辦法，把每一項規定及指標內容進行量化分解，并落實到每一處衛生室，責任明確到每一個鄉村醫生。（二）鄉鎮衛生院長是本鄉鎮一體化管理工作的第一責任人。各鄉鎮要成立專門隊伍，院長掛帥，經常性地對衛生室工作進行督查，發現問題及時處理。院長每月至少下衛生室督查12次。（三）嚴禁鄉村醫生超范圍執業，鄉村醫生只能在一體化管理的衛生室執業，嚴禁受聘于學校、機關、企業及任何單位衛生室執業，否則，按超范圍執業和使用非衛生技術人員論處。對不服從一體化管理的鄉村醫生（包括私自外購藥品，私自在家開展診療活動，不承擔公共衛生任務，違反診療技術操作規程，不接受鄉鎮衛生院培訓和