1、精選優質文檔-傾情為你奉上江城縣人民醫院口腔科危急值項目內容、報告制度、處置流程一、危急值報告制度 1、 “危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現 時，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢查結 果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出 現嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。 2、口腔科在確認檢查結果出現“危急值”后，應立即報告所在臨床科室，不得瞞報，漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。 3、口腔科科室醫務人員在接到“危急值”報告后，必須嚴格按照登記表的內容認真填寫，字跡清晰，不得瞞報。醫護雙方簽字確認。

2、4、 口腔科科室護理人員在接到醫技科通知時， 一方面盡快檢查核對標本采集方式、方法正確與否、另一方面應立即報告醫師，采取相應措施。 5、 口腔科科室醫師在接到醫技科室通知的結果時， 一方面通知護理人員盡快觀察患者病情，另一方面立即采取相應措施，并向上級醫師匯報。 6、更改治療方案、實施搶救措施前，應及時與患方溝通 ，并記載于病程記錄中。 二、危急值處置流程 1、當檢查結果出現“危機值”時，口腔科溝通檢查科室，要求檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環節無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，要求檢查者立即電話通知患者所在臨床 科室，并在醫技科室檢查“

3、危機值”結果登記本上詳細記錄。 2、口腔科室接到“危機值”報告時，需緊急通知主管醫師、值班醫師或科主任、 臨床醫師需立即采取相應診治措施，并于2 小時內在病程中記錄接收到的危機值檢查報告結果和診治措施。 3、口腔醫師和護士在接到“危機值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如果復查結果與上一 次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危機值” ，并在報告 單上注明已復查。報告與接收均 遵循“誰報告（接收） ，誰記錄”的原則。 4、 “危機值”報告科室包括：檢驗科（輸血科） 、核醫學科、影像中心、放射科、超聲診斷科、藥劑科、電生

4、理檢查等醫技科室。對危急值報告的檢查制度, 規定檢驗科每月檢查，反饋，每半年至少有一次回顧程序。包括項目的設置, 報告的情況, 提出改進的要求，上報醫務部。 三、危急值的項目、內容口腔科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文。科主任簽字后交醫技科室修改。 附件：目前口腔科提供的危急值項目和范圍： 一、下列情況暫停小手術，請上級醫生及相關科室會診。（一）心臟病 1， 有近期心肌梗死病史者。主張在經治療好轉后 6 個月，臨床癥狀及心電圖變化皆已穩定 后方可考慮手術。疼痛、恐懼、緊張等可誘使再次發生心梗，極為危險。如必須手術，需經專 科醫師全面檢查并密切合作。 2， 近期

5、心絞痛頻繁發作。 3 ，心功能 3-4 極或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀。 4 ，心臟病合并高血壓，血壓180/110mmHg，應先治療其高血壓后手術。 5 ，有 3 度或 4 度型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征（突然神志喪失合并心傳導阻 滯）史者。 （二）高血壓 收縮壓高于 160-180mmHg，或舒張壓高于 100-110mmHg 時，應先行治療高血壓，待血壓降 至 180/100mmHg 后再行手術。 （三）造血系統疾病 1、貧血 血紅蛋白在 80g/L(8g/dl)以上一般可手術。 2 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥 如中性粒細胞在 20002500/L， 或白細胞

6、總數在 4000/L 以上，患者可耐受手術及手術。 3 白血病 急性白血病為手術的禁忌癥。多數慢粒患者經治療而處于穩定期者，如必須手 術，應與專科醫師合作，并預防感染及出血。 4 惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤必須手術時應與有關專家配合，在治療有效，病情穩定后方可 進行。 5 出血性疾病 （1）原發性血小板減少性紫癜 故手術應選擇在（5 萬/ul）以上進行，并應注意預防出 血，手術時注意止血。手術或手術最好在血小板記數高于（10 萬/ul）時進行。必要時行專科 會診檢查，與專科醫師合作手術。 （2）血友病 血友病甲如必須手術時，應補充凝血因子。當血漿因子的濃度提高到正 常的 30%時，可進行手術或小手

7、術。手術時應力求減少創傷，手術后拉攏縫合牙齦，縮小創口， 手術創內填塞止血藥物。 （四）糖尿病 手術時，血糖以控制在 8.88mmol/L（160mg/dl)以下為宜。 （五）甲狀腺功能亢進 手術應在本病控制后，靜息脈搏在 100 次/分以下，基礎代謝率在+20%以下方可進行。 （六）腎疾病 各類急性腎病均應暫緩手術。如處于腎功能代償期，即內生肌酐清除率50%，血肌酐 2 133umm/L(1.5mg/dl),臨床無癥狀，則手術無問題。 （七）肝炎 急性肝炎期間應暫緩手術。肝硬化病員如處于肝功能代償期，肝功能檢查在正常范圍內 或僅有輕度異常，手術為非禁忌癥，但應注意出血的可能性。 （八）妊娠

8、在懷孕的 4.5.6 月期間，進行手術或手術較為安全。 （九）月經期 月經期手術，有可能發生代償性出血，一般認為應暫緩手術。但必要時，簡單的手術仍 可進行，但要防止注意出血。 （十）急性炎癥期 應根據炎癥的性質、炎癥發展階段、細菌毒性、手術難易程度（創傷大小） 、全身健康情 況等決定。 （十一）惡性腫瘤 一般認為，在放療后 35 年內不應手術，否則可引起放射性骨壞死。 （十二）長期抗凝藥物治療 如停藥待凝血酶原時間恢復至接近正常時可手術。 （十三）長期腎上腺皮質激素治療 在手術前應與專科醫生合作，術前迅速加大皮質激素用量，并需注意減少創傷、消除 病員顧慮及恐懼、保證無痛及預防感染。 （十四）神經精神疾患 主要為合作問題。二、檢驗科 檢驗項目 白細胞計數靜脈血、 末梢血 （普通患者） 靜脈血、末梢血血紅蛋白含量 血小板計數 凝血活酶時間 PT 激活部分凝血活酶時間 APTT 纖維蛋白原定量 酸堿度 PH 二氧化碳分壓 碳酸氫根 氧分壓 鉀 鈉 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 靜脈血 靜脈血 血漿 動脈血 動脈血 動脈血 動脈血 血清 氯 鈣 鎂 葡萄糖 尿素 肌酐血清 血清 血清 血清 血清 血清 淀粉酶 血清 血培養 稀有血型