1、文檔供參考，可復(fù)制、編制，期待您的好評(píng)與關(guān)注！ 臨床醫(yī)學(xué)總論思考題1. 什么是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)？臨床醫(yī)學(xué)工程在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位和作用。 醫(yī)學(xué)工程技術(shù)是關(guān)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)大技術(shù)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)包括：遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診技術(shù)、醫(yī)用化學(xué)工程技術(shù)、現(xiàn)代攝影工程技術(shù)、.醫(yī)藥研究工程等科學(xué)技術(shù)。臨床（醫(yī)學(xué)）工程(Clinical Engineering,CE)學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床（醫(yī)學(xué)）工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的

2、四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。2.何為發(fā)熱？發(fā)熱的分度是如何劃分的？ 機(jī)體在致熱原作用下或由于各種原因使體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)功能障礙，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。低熱為37.338，中等度發(fā)熱為38.139，高熱為39.141，超高熱為41以上。3. 簡(jiǎn)述體格檢查的基本方法。 視診是醫(yī)生用視覺觀察患者全身或局部表現(xiàn)的一種檢查方法。 觸診是醫(yī)生通過(guò)手的觸覺進(jìn)行檢查的一種方法，尤以腹部觸診更為重要。觸診方法有淺部觸診法，深部觸診法，深部滑行觸診法，沖擊觸診法，深壓觸診法和雙手觸診法。 叩診是用手指叩擊身體表面某個(gè)部位，使之振動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器

3、狀態(tài)有無(wú)異常。叩診方法有直接叩診法，間接叩診法兩種。 聽診是醫(yī)生直接用耳或借助于聽診器聽取體內(nèi)臟器在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音是否正常的檢查方法。聽診方法有直接聽診法和間接聽診法。 嗅診是檢查者以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法。 4. 簡(jiǎn)述心臟聽診的順序和內(nèi)容。 聽診的順序有兩種： 1逆鐘向順序法 二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)沿胸骨左緣移至三尖瓣區(qū) 2主次聽診順序法 二尖瓣去主動(dòng)脈瓣去主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)沿胸骨左緣移至三尖瓣區(qū)。 聽診內(nèi)容包括心率，心律，心音，額外心音，雜音及心包摩檫音等。5. 生命體征有哪些？如何檢查？ 生命體征包括體溫，脈搏，呼吸，血壓。 1體

4、溫的檢查： 口測(cè)法 將消過(guò)毒的口溫表置于舌下，緊閉口唇，放置5min后讀數(shù)。正常值為36.337.2。 肛測(cè)法 患者側(cè)臥位，將肛表頭部涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)肛表的一半為止，測(cè)量5min。正常值為36.537.7。 腋測(cè)法 擦干腋窩汗液，將體溫表水銀端放于腋窩頂部，用上臂將體溫表緊緊夾住，測(cè)量10min。正常值為3637。 2脈搏的檢查： 檢查脈搏通常在兩側(cè)橈動(dòng)脈，有時(shí)也可以檢查顳動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈。正常人的脈搏數(shù)為60100次/min，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等。 3呼吸的檢查： 正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜，平靜呼吸時(shí)1620次/min。 4血壓的檢查： 通常測(cè)右上肢血

5、壓，右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于與心臟同一水平，坐位時(shí)約與第四肋軟骨同高，臥位時(shí)與腋中線同高。將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩上約2.3cm，氣袖中央位于肱動(dòng)脈表面。檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)的肱動(dòng)脈上，用左手固定聽診器，準(zhǔn)備聽診。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，再升高2030mmHg，然后緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，聽到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)的血壓值為收縮壓，聲音消失時(shí)的血壓即為舒張壓，相隔12min重復(fù)測(cè)量一次，取兩次平均值記錄。6. 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的正常值是多少？ 紅細(xì)胞 成年男性 （4.05.5）×1012/

6、L（400萬(wàn)550萬(wàn)/ul） 成年女性 （3.55.0）×1012/L（350萬(wàn)500萬(wàn)/ul） 新生兒 （6.07.5）×1012/L（600萬(wàn)700萬(wàn)/ul） 白細(xì)胞 成人 （4.010.0）×109/L 新生兒 （15.020.0）×109/L 兒童 （5.012.0）×109/L 血小板 （100300）×109/L7. 簡(jiǎn)述血糖檢查的意義。 (1) 血糖增高 生理性：見于飯后1/21h，食糖過(guò)多，精神緊張等 病理性：主要見于糖尿病，還見于甲狀腺，腺垂體，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)以及顱內(nèi)壓增高，脫水。 (2) 血糖減低 生理性或暫時(shí)

7、性：見于饑餓，劇烈運(yùn)動(dòng)，注射胰島素或口服降血糖藥物等 病理性：見于胰島素分泌過(guò)多，升糖激素分泌不足，血糖來(lái)源減少等。8. 簡(jiǎn)述檢查血肌酐、血尿素氮的意義。 （1）血肌酐能反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能。早期或輕度腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備和代償能力很強(qiáng)，血Cr可正常。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降至正常人的1/3時(shí)，血Cr明顯升高。其測(cè)定可作為GFR受損的指標(biāo)，比BUN敏感，但并非早期診斷指標(biāo)。血清肌酐的測(cè)定對(duì)鑒別腎性和腎前性少尿，腎性和非腎性尿素氮身高等有一定的價(jià)值。（2） 血中尿素氮增高見于： 腎疾病 腎功能輕度受損，尿素氮可無(wú)變化。當(dāng)其高于正常時(shí)，提示有效腎單位的60%70%已受損害。因此，血

8、清尿素氮測(cè)定不能作為早期腎功能受損指標(biāo)，但對(duì)尿毒癥的診斷價(jià)值較大，其增高的程度與病情成正相關(guān)，故對(duì)病情判斷和預(yù)后估計(jì)有重要意義：腎功能不全代償期，血尿素氮正?；蜉p度增高；腎功能不全失代償期，血尿素氮可增高至14.221.3mmol/L。 腎前或腎后因素引起的少尿或無(wú)尿 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)多9. 試述心電圖各波、段的組成、命名及閱讀方法 P波：兩心房的去極波形 PR間期：自心房開始去極至心室去極前的傳導(dǎo)時(shí)間 QRS波群：是心室去極波形的總稱 ST段：是指心室去極結(jié)束至心室開始復(fù)極的時(shí)間 T波：代表心室復(fù)極的波形 QT間期：是指心室肌去極和復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間10.比較CT和MRI檢查的優(yōu)、缺點(diǎn)。 MR

9、I與CT是兩種不同原理的成像技術(shù)。與CT比較，MRI有如下優(yōu)點(diǎn)：不接觸放射線，對(duì)人體無(wú)損害。可結(jié)合冠狀面，矢狀面和橫斷面等進(jìn)行全面觀察分析，獲得立體感圖像，對(duì)病變定位及起源的判斷十分重要。無(wú)骨骼偽影的干擾，可較好地顯示顱底和顱后窩的病變。診斷顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤，顱內(nèi)感染，腦出血，腦梗死，腦積水，腦血管畸形，脊髓和脊柱病均優(yōu)于CT。對(duì)腦白質(zhì)疾病的檢出率很高?？捎^察縱隔腫瘤及其與周圍血管的關(guān)系，對(duì)肺門重大的淋巴結(jié)與中心型肺癌能準(zhǔn)確的鑒別開來(lái)。可顯示心臟的房，室及血管腔的大小，并可觀察血流動(dòng)力學(xué)的改變，有助于功能判斷。對(duì)惡性腫瘤的早期診斷，腫瘤的分期及其與血管關(guān)系的辨認(rèn)均優(yōu)于CT。對(duì)骨髓炎和早期

10、缺血性壞死的診斷，既敏感又準(zhǔn)確。 MRI的不足：顯示鈣化灶困難。檢查骨骼和胃腸方面受到限制。11. 試述纖維內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：原因不明的上消化道出血咽下困難，胸骨后疼痛或灼燒感以及上腹不適等，疑似上消化道病變胃，十二指腸良，惡性腫瘤的鑒別上消化道潰瘍，萎縮性胃炎，癌前病變等的動(dòng)態(tài)觀察需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者。禁忌癥：嚴(yán)重咽喉部疾患，腐蝕性食管炎，胃炎的急性期；上消化道穿孔的急性期；嚴(yán)重支氣管肺部疾病嚴(yán)重心血管疾病休克，昏迷等危重狀態(tài)；精神失常不能合作者。12. 藥物治療中常見的不良反應(yīng)有哪些？ 有副作用；毒性反應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)；繼發(fā)反應(yīng)；致突變，致癌，致畸作用；停藥反應(yīng)；蓄積毒性；后遺效

11、應(yīng)。13. 試述放射治療的原則、適應(yīng)癥和禁忌癥。 原則：1 明確診斷 2 制定綜合治療方案 3 放療方法的選擇（1）根治性治療（2）姑息性治療 4 放療前的輔助工作 5 放療中的監(jiān)測(cè) 適應(yīng)癥： 頭面部惡性腫瘤婦科惡性腫瘤血液，淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤皮膚惡性腫瘤消化道惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤其他惡性腫瘤 禁忌癥： 腫瘤晚期患者腫瘤患者伴發(fā)急性炎癥時(shí)腫瘤患者有明顯心，肺，肝，腎等臟器功能衰竭者放療前已有明顯血壓降低和骨髓造血細(xì)胞增生低下者伴有內(nèi)臟穿孔或大量出血時(shí)漿膜腔有大量積液時(shí)。14. 什么叫介入治療？根據(jù)介入技術(shù)的不同分為那幾種？說(shuō)出介入治療的特點(diǎn)。 介入治療是指

12、在醫(yī)學(xué)影像的導(dǎo)向下，經(jīng)特別的穿刺針將導(dǎo)管插入人體病變部位，通過(guò)藥物，物理，化學(xué)等手段直接消除或減輕局部病變，從而達(dá)到治療的目的。 可分為血管性介入技術(shù)和非血管性介入技術(shù)兩類。 特點(diǎn)：1具有微創(chuàng)性 2可重復(fù)性強(qiáng) 3定位準(zhǔn)確 4療效高，見效快 5 并發(fā)癥發(fā)生率低 6 多種技術(shù)可協(xié)同應(yīng)用 15. 試述慢性阻塞性肺疾病和肺心病的發(fā)病原因和機(jī)制。 慢性阻塞性肺疾?。?確切的病因不清楚，與下列導(dǎo)致慢性支氣管炎的因素有關(guān)： 1 吸煙 為重要的發(fā)病因素，吸煙可導(dǎo)致：支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；支氣管黏液腺肥大，杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌增多，使氣道凈化能力下降；支氣管黏膜充血，水腫，黏液積聚；副交感

13、神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致呼吸道阻力增加，氣流受限。此外，煙草，煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。 2 空氣污染 大氣中混有的有害性職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如果濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能降低，黏液分泌增加。 3 感染 是COPD發(fā)生，發(fā)展的重要因素之一。病毒，細(xì)菌和支原體是本病急性發(fā)作的主要因素。病毒主要為流感病毒，鼻病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒等，細(xì)菌則以肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌及葡萄球菌為多見。 4 蛋白酶抗蛋白酶失衡 蛋白酶對(duì)肺組織有損傷，破壞作用，而抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種

14、蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受破壞的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞而產(chǎn)生肺氣腫。 5 其他 機(jī)體自主神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能減退，營(yíng)養(yǎng)低下，維生素?cái)z入不足，氣溫突變等都有可能促使COPD的發(fā)生，發(fā)展。 肺心?。?病因 1 支氣管，肺疾病 2 胸部運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 3 肺血管疾病 機(jī)制 肺心病發(fā)生的先決條件是肺動(dòng)脈高壓，其主要原因是肺血管阻力增加，其次是血容量增多及血液黏度增高。肺動(dòng)脈高壓的持續(xù)存在并逐漸加重，使右心室負(fù)荷增加，引起右心室肥厚，擴(kuò)大而導(dǎo)致心臟病。 16. 肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn)及治療原則。 發(fā)病前常有明顯誘因，如受涼，淋

15、雨，疲勞，醉酒，病毒感染等，使機(jī)體抵抗力下降，病菌趁虛而入。其典型的表現(xiàn)17. 簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓的定義和分類及診斷依據(jù)。 概念：原發(fā)性高血壓的定義是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高。流行病學(xué)調(diào)查證明，人群中血壓水平呈連續(xù)性分布，正常血壓和高血壓的劃分并無(wú)明確界線，高血壓的水平也是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1/2，3級(jí)。鑒別診斷：1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓包括急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等。多有鏈球菌感染史或反復(fù)浮腫史，在血壓升高之前尿常規(guī)已有明

16、顯改變(蛋白尿、血尿)和貧血，以腎小球?yàn)V過(guò)功能損害為主。原發(fā)性高血壓有高血壓的危險(xiǎn)因素(煙酒、肥胖、超重等)，很少出現(xiàn)明顯的蛋白尿，早期以腎小管功能損害為主(夜尿增多等),腎臟超聲、腎盂造影有助于診斷。2.腎血管性高血壓腎動(dòng)脈狹窄多有舒張壓中、重度升3.嗜鉻細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、出汗、面色蒼白等癥狀，抗高血壓藥物治療一般無(wú)效，發(fā)作間期血壓正常。發(fā)作時(shí)測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物3一甲氧基-4羥基苦杏仁酸(VMA)有助于診斷。超聲、CT、MRI檢查可顯示腫瘤部位。4.原發(fā)性固酮增多癥輕中度高血壓伴頑同性低血鉀為特征，女性多見。常有多飲、多尿、肌無(wú)力、周期性癱瘓、低血鉀、高血

17、鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低。血尿醛固酮增高、尿鉀增多。螺內(nèi)酯試驗(yàn)有意義。超聲、放射性核素、CT、MRI可確診。5.庫(kù)欣綜合征有滿月臉、水生背、向心性肥胖、痤瘡、毛發(fā)增多等體征。24小時(shí)尿17一羥類同醇，17一酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性。顱內(nèi)蝶鞍X線檢查、腎上腺CT可定位診斷。6.醫(yī)源性高血壓常見于應(yīng)用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥、甘草制劑等。明確的用藥史，停用相關(guān)藥物后血壓逐漸恢復(fù)正常，可以診斷。 18. 簡(jiǎn)述冠心病的臨床分型和臨床表現(xiàn)。 1、心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，

18、也可放射到右臂。有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū)。用力，情緒激動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來(lái)的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛（發(fā)生1個(gè)月以內(nèi)），或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院

19、就診 。 2、心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。 3、無(wú)癥狀性

20、心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過(guò)心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn)。部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。 4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來(lái)沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 5、猝死型：指由于冠心病

21、引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。19. 何謂心肺腦復(fù)蘇？如何進(jìn)行完善的心肺復(fù)蘇術(shù)。 心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱CPR(cardio pulmonary resuscitation)，就是當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)。 一.基礎(chǔ)生命支持:1判斷是否心搏呼吸驟停和開放氣道;2人工呼吸;3人工循環(huán)，胸外心臟按壓;4除顫。二.高級(jí)生命支持:1氣管插管;2機(jī)械通氣;3繼續(xù)胸外心臟按壓;4建立心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道，使用復(fù)蘇藥物(如腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、阿托品

22、等)。三.維持生命支持:【1】腦復(fù)蘇:(1)維持合適的血壓;(2)合適的氧療;(3)低溫療法;(4)治療腦水腫;(5)高壓氧治療;(6)改善腦代謝;【2】防治并發(fā)癥。20. 急性膽囊炎和膽石癥的病因和臨床表現(xiàn)。急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。 (1)疼痛：為最主要癥狀。病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。如伴有膽石癥，則疼痛程度更為嚴(yán)重，陣發(fā)亦更明顯；若疼痛較劇，呼吸可受抑制，表現(xiàn)為淺而快。(2)惡心、嘔吐：大

23、約半數(shù)以上患者有惡心，1/3以上病例有嘔吐。實(shí)驗(yàn)證明，單純膽囊擴(kuò)張并不引起嘔吐，而膽總管擴(kuò)張者常有嘔吐；若癥狀甚劇，應(yīng)考慮膽囊管或膽總管結(jié)石存在之可能。(3)發(fā)熱：患者常有低熱，一般在3839，熱度高低與炎癥范圍及嚴(yán)重程度有關(guān)。寒戰(zhàn)和高熱較少見，若有此現(xiàn)象多表示已并有膽總管炎或上行性肝管炎。2.體征 患者常呈急性病容，疼痛加劇時(shí)更有煩躁不安現(xiàn)象。脈搏隨體溫升高而略加快，陣發(fā)性疼痛加劇時(shí)，可有陣發(fā)性加快。(1)壓痛、肌衛(wèi)：右上腹膽囊區(qū)有明顯的壓痛、肌緊張及右季肋部叩擊痛。如檢查者站在患者右側(cè)，用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者

24、有突然屏息呼吸之現(xiàn)象，稱為Murphy(墨菲)征。有時(shí)可見壓痛區(qū)皮膚水腫，若局部肌肉強(qiáng)直，須考慮有膽囊壞死及穿孔的可能。(2)腫塊：15%30%的患者右上腹可捫及腫塊，系由發(fā)炎和腫大的膽囊與鄰近網(wǎng)膜粘連所引起。捫及腫塊多在起病48h后，其位置、大小和觸痛程度則隨病情程度的變化而不同。(3)黃疸：20%25%患者出現(xiàn)黃疸，但多為輕度或隱性黃疸，即血清總膽紅素在3485.5mol/L。黃疸系因伴膽總管結(jié)石、炎癥、Oddi(奧狄)括約肌痙攣，引致肝細(xì)胞損害所致。(4) 腹脹：少數(shù)患者有腹部脹氣，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腸麻痹。膽石是在多種因素影響下，經(jīng)過(guò)一系列病理生理過(guò)程而形成的，這些因素包括膽汁成分的改變、

25、過(guò)飽和膽汁或膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)、膽汁囊泡及膽固醇單水晶體的沉淀、促成核因子與抗成核因子的失調(diào)、膽囊功能異常、氧自由基的參與及膽道細(xì)菌、寄生蟲感染等。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)(1)膽絞痛或上腹痛：膽絞痛是一種內(nèi)臟性疼痛，多數(shù)是因膽囊管被結(jié)石暫時(shí)性梗阻所致。如果膽囊有急性炎癥并存時(shí)，則膽囊壁可有不同程度的充血、水腫或增厚等病理表現(xiàn)。在典型病例，患者常有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表現(xiàn)為絞痛，疼痛可因進(jìn)食而加重;部分病例疼痛可于夜間發(fā)作。絞痛發(fā)作多發(fā)生于缺乏體力活動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)者(如長(zhǎng)期臥床者)。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱;約有1/3的患者疼痛可

26、突然發(fā)作，少數(shù)患者其疼痛可突然終止。如疼痛持續(xù)56h以上者，常提示有急性膽囊炎并存。約半數(shù)以上的患者疼痛常放射到右肩胛區(qū)、后背中央或右肩頭。膽絞痛發(fā)作時(shí)患者常坐臥不安。疼痛發(fā)作的間歇期可為數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，在發(fā)作的時(shí)間上無(wú)法預(yù)測(cè)是膽絞痛的一個(gè)特點(diǎn)。(2)惡心與嘔吐：多數(shù)患者在膽絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心與嘔吐，重者伴出冷汗。嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。嘔吐的持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)很長(zhǎng)。(3)消化不良：消化不良表現(xiàn)為對(duì)脂肪和其他食物的不能耐受，常表現(xiàn)為過(guò)度噯氣或腹部膨脹，餐后飽脹及早飽、燒心等癥狀。消化不良癥狀的發(fā)生可能與膽石的存在或并存有膽囊炎等有關(guān)。(4)畏寒、發(fā)熱：當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時(shí)，患

27、者可有畏寒、發(fā)熱;當(dāng)膽囊積水繼發(fā)細(xì)菌感染形成膽囊積膿或壞疽、穿孔時(shí)，則寒戰(zhàn)、發(fā)熱更為顯著。(5)黃疸：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石并不引起黃疸，只有當(dāng)伴有膽總管結(jié)石或炎癥(膽管炎)，或膽囊結(jié)石排入膽總管引起梗阻時(shí)可出現(xiàn)黃疸，部分患者伴有皮膚瘙癢。(6)右上腹壓痛：部分單純膽囊結(jié)石患者在體檢時(shí)，右上腹可有壓痛。如并發(fā)急性膽囊炎時(shí)，則右上腹明顯壓痛，肌緊張，有時(shí)可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性。(7)膽心綜合征：因膽囊結(jié)石等膽道疾病，反射性引起心臟功能失調(diào)或心律的改變，而導(dǎo)致的一組臨床癥候群稱為膽心綜合征，而患者的冠狀動(dòng)脈或心臟并無(wú)器質(zhì)性病變。膽石癥引起冠心病樣癥狀的機(jī)制是由于膽石癥、膽道梗阻，膽管內(nèi)壓增高時(shí)

28、，可通過(guò)脊髓神經(jīng)反射(膽囊與心臟的脊神經(jīng)支配，在胸45脊神經(jīng)處交叉)，即經(jīng)內(nèi)臟-內(nèi)臟神經(jīng)反射途徑，引起冠狀血管收縮、血流量減少，重者可導(dǎo)致心肌缺氧而發(fā)生心絞痛、心律失?；蛐碾妶D改變等。21.慢性腎衰竭的分期和主要臨床表現(xiàn)及治療原則 分期：根據(jù)腎功能損害的程度分為4期 腎功能不全代償期腎功能不全失代償期腎功能衰竭期尿毒癥晚期 主要臨床表現(xiàn): （1）尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)的癥狀 胃腸道癥狀血液系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀腎性骨病精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 （2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 水平衡失調(diào)鈉平衡失調(diào)鉀平衡失調(diào)鈣磷平衡失調(diào)代謝性酸中毒 （3）內(nèi)分泌及代謝紊亂 （4）免疫功能失調(diào)治療原則：腎功能代

29、償期應(yīng)積極治療原發(fā)病，防止腎功能惡化；失代償期除治療原發(fā)病外，應(yīng)防止或去除加重腎衰竭的誘因，保護(hù)殘存的腎功能；腎功能衰竭期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及對(duì)癥處理；尿毒癥為腎衰竭終末期，必須透析或腎移植。解釋下列概念 1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式: 是生物心理 社會(huì)模式 2癥狀: 機(jī)能紊亂現(xiàn)象與形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化統(tǒng)稱為癥狀。 3體征：醫(yī)生檢查所得到的臨床現(xiàn)象稱為體征。 4三凹癥：是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見于氣管異物、喉水腫、白喉等。 5昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。特點(diǎn)：意識(shí)完全喪失，不能喚醒，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。 6呼吸困難是指患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為用力呼吸，甚至輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率，深度及節(jié)律的異常。 7意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。 8體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感覺器官或借助于簡(jiǎn)單的檢查工具來(lái)了