1、精選優質文檔-傾情為你奉上醫院HRP整體解決方案目 錄第一部分 HRP：醫院整體運營管理模式 一、醫院面臨新的挑戰公立醫院的發展所依賴的醫療費用消耗增長速度比國家經濟發展速度高出將近0.4倍的情況不可能再繼續下去，隨著深化醫療體制改革的意見的頒布，從1989年開始的“允許有償服務”政策將被終止，取而代之的是公立醫院的“公益性改革”，將迫使醫院必須改變發展思路，改變粗放的管理模式，引進現代管理理念，求得新發展。如下幾方面的挑戰已經擺在醫院管理者的面前：1. 醫院發展模式變革刻不容緩公立醫院“公益化”改革正在實施，政府先后出臺了“按病種付費”、藥品的“零差價”供給等措施，使醫院靠“大檢查、大處方”

2、增加收入、靠“以藥養醫”之路很難持續下去。醫院資金來源主要包括3種途徑：其一來源于醫療服務收入、二為藥品及醫療用品的加價提成、三是政府補貼。當前，第二條資金來源將受到控制；醫療服務收入又將隨著“區域醫療信息系統”的推廣應用，和強制減少不必要的重復檢查檢驗等措施大打折扣；政府補貼對醫院收支狀況、成本控制、運行監管又提出新的要求。醫院要想在新的形勢下做大做強，除了依靠不斷提高醫療和服務水平外，只有引進現代企業管理理念，實行精細化管理，降低運營成本，采用更為有效的激勵機制，挖掘內部潛能，向管理要效益，并且要求“公立醫院要從創收中心轉化為服務中心、成本中心”。醫院管理者在觀念上需要完成“從成本推動者到

3、成本控制者的轉變”。2. 醫院新會計制度的影響目前，醫院人財物的管理尚未構成體系，已有的管理系統也都各自處于孤立運行狀態。新的財務會計制度的貫徹執行，絕不僅僅是醫院財務主管部門的事情，它必將涉及到一系列信息化項目的規劃、建設和改造。例如，原有財務管理系統、醫療物資和醫療設備信息管理系統的改造或重建，與醫院已有的HIS系統以及相關管理系統的整合以實現互聯互通、信息共享等。同時，為適應新的、規范化的財務管理要求，原有的業務流程，崗位設置、職能分工，以及統計方法都需要再做優化調整或者升級改造。3. 績效考評將成為醫院管理必備手段這里提出的績效考評是指醫院各個業務系統實現計算機管理的基礎上，按照管理調

4、控所需的指標要求，對已經積累起來的數據進行統計分析，給出醫院各個業務系統、各個管理層級整體運行情況的分析和展示，通過這些分析尋找出推動或制約醫院發展的關鍵要素，從而做出管理決策。運營效果良好的企業都在運用績效考評這一管理手段，一些醫院和地區醫療主管部門也開始籌建績效考評系統，或稱為綜合績效考評系統。在中共中央國務院頒布的醫改“意見”和行業主管部門的政策文件中，多處提到利用績效考評機制加強醫院管理的要求，例如：在建立規范的公立醫院運行機制中強調“實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。”以及 “建立以服務質量、服務數量和群眾滿意度為核心的考核機制

5、，制定和完善績效考核辦法”；陳竺部長也明確提出“通過加強公立醫院內部管理和績效考核，逐步實現多勞多得，優勞優得，讓貢獻大、技術好、醫德醫風好的醫務工作者獲得優厚待遇”等要求。建立績效考評系統，既是管理的需要，也是對業務系統積累起來的寶貴數據源泉的充分利用。所有這些，都一致說明，必須在各項業務信息系統之上，建立一套真實有效的績效考評系統作為科學化管理的手段。二、醫院管理及信息系統現狀分析1. 目前醫院對人財物的管理尚處于粗放狀態醫院信息管理系統建設思路和實踐分為兩條主線，一是面向醫療，也就是傳統的醫院信息系統（HIS）；另一條主線是以經濟管理為核心的運營支撐管理系統。績效考評和決策支持系統是構建

6、于2條主線之上的“上層建筑”。兩條主線及其“上層建筑”之間的關系可以形象地用下圖表示。多年以來，醫院信息化建設的重點一直放在“以病人為中心”的主線上，圖中藍色部分表示的傳統的醫療業務信息管理系統，目前已成體系且正在持續發展中。醫院后臺運營管理一直沒有得到重視，圖中紅色部分表示的以財務管理為核心的醫院“后臺”管理系統。目前，大部分醫院一般是由各個業務部門按照自身需要自主建設，加之系統平臺不一、標準不一、科目不一、名稱不一、甚至醫療費用管理與全院的財務管理所遵循的會計制度也不一樣，造成各系統處于孤立狀態，不僅沒有與醫療信息系統聯結，系統之間也沒有實現互聯互通、信息共享。在基礎管理數據不完整的情況下

7、，“上層建筑”部分很難達到管理者所期望的目標。而這也正是醫院提升運行效率和效益的關鍵所在。醫院“后臺”管理具體存在的問題如下：1) 財務管理不成體系大部分醫院財務管理更多停留在“帳務管理”階段，存在會計科目設置不規范，財務支出靠憑條，賬帳不符、賬實不符，壞賬亂賬長期存在等現象。雖有預算，但也沒有做到按照預算嚴格申報、審核、執行、監管；只做到了事后分析，而無法做到事前預測和事中控制。成本核算、績效考評、過程監管更是難以實現。 醫院的財務管理，與很多先進的企業相比還相差甚遠，沒有達到 “可視化”、“精細化”管理的程度。2) 物資設備管理不規范醫療設備和醫用物資是醫療成本的主體，截至目前，大多數醫院

8、沒有專門的物資管理系統，部分醫院雖然使用了計算機管理，但也只是停留在庫房管理階段。沒有實現物流管理，談不上物資的消耗跟蹤，做不到科學分析庫存周轉率、庫存資金占用情況、物資損耗以及物資真實成本的計算。同時，對醫療設備利用率了解不清。設備折舊計算不規范，設備折舊成本計算不準。設備管理系統沒有與財務系統互聯，設備物資采購、領用和支出得不到預算控制，無法做不到賬實相符和有效管理。3) 績效考評完整和真實性弱人財物管理沒有構成體系，加之教學和科研管理都處于孤立狀態，也沒有納入HIS系統之中，基礎數據收集不全不準，導致成本核算體系不健全，也無法實現多方位多層次的績效考評。4) 未能實現對人財物管理的跟蹤監

9、控過程透明、可跟蹤、可檢查，是信息化的基本目標之一，但是由于上述種種問題的存在，造成無法建立對物流、資金流、信息流的真實、實時跟蹤、監察。2. 傳統HIS沒有解決醫院經濟管理和整體運營管理的問題截止目前，大部分醫院已經建立起以醫療業務為主線的醫院信息系統，解決了或正在解決著這樣一些問題：建立了病人主索引，解決了病人的身份信息管理，通過就診者索引完整提取就診記錄；逐步建立電子病歷系統；延伸醫療服務，展開了預約掛號、呼叫服務、在線或離線的醫療咨詢服務等；完成了醫療費用管理，實現會計的患者費用結算、醫保結算、以及費用的分類、匯總，讓管理人員、患者同時清晰了解醫療費用的支持和使用狀況；絕大多數醫院信息

10、系統都已經包含了藥品供應管理以及醫療消耗物品的供應管理；大多數醫院的信息系統正在擴展輔助臨床應用，例如檢驗信息管理、醫學影像信息管理、手術麻醉信息管理、病理和心電等信息管理；較先進的應用系統正向智能化方向發展，如合理用藥咨詢、臨床路徑等；在上述各項管理系統之上，為醫院各級領導建立了初級的綜合查詢服務，為獎金發放以及初級的績效評估提供了部分數據支持。就目前情況來說，醫院信息管理系統還面臨著很多問題亟待解決，諸如：電子病歷系統的建立和有效應用；臨床路徑與醫囑系統和電子病歷系統的有機融合，與此相關的臨床知識庫的運用；為就診者提供更為方便的、更為人性化的就醫服務；對不斷變化的醫保政策的適應以及對新的結

11、算方式和付費模式的支持；已經運行多年的信息系統的業務流程的再優化、再整合，以使已經建立起來的信息系統的易用性、易管理性、易擴展性以及系統的安全性得到全面解決等等。毫無疑問，傳統的醫院信息系統發展還任重道遠。分析傳統的醫院信息系統的發展趨勢可看出，醞釀中的新一代醫院信息系統，它的主要目標仍然是優化HIS的基礎，圍繞病人這一主線延伸；衛生部的有關醫院信息管理的新要求是“以電子病歷為核心加強醫院信息系統建設”；大力推廣臨床路徑應用。醫院管理者已經開始關注的醫院“后臺”人財物的管理，不可能指望傳統的醫院信息系統延伸解決。三、必須引進現代管理理念和方法1. 企業運用ERP以及國內外醫院運用HRP的效果最

12、初倡導企業運用RRP時，曾經有過“不上ERP等死，上ERP找死！”的流行語。十年過去了，現在不只是大型企業，就連中小型企業都在紛紛上馬ERP。ERP是企業可持續發展的加速器，這在企業界已成共識。醫院不是企業，但在財和物的管理、人力資源管理、創新成果管理、各級別的成本管理和績效管理，又和企業管理有很多共性。因此，借助企業管理理念，引進類似于企業ERP的醫院整體經濟與運營管理系統HRP，利用信息化手段，實施精細化管理，實現運行環節的透明可控，以此來降低運營成本, 強化激勵機制，提高運行效率效益，將成為必然。發達國家超過50%的大中型醫院已實施HRP系統；全美TOP100家醫院中，約有70%都已經部

13、署了HRP；歐洲絕大部分大型醫院或醫療機構都實施了或者計劃實施HRP。國內的武漢同濟醫院、北京的北大人民醫院、南京的南京軍區總醫院等幾所大型醫院陸續實施了醫院HRP系統，天津衛生系統已經從下至上推行“統一財務管理系統”，各基層醫療機構的運行情況實時上傳市衛生局。所有這些實踐，對改善管理、提高效率效益、增強醫院活力，均已收到良好效果。這些實踐，正在受到業界的廣泛關注。在我國，各級醫療機構，特別是大中型醫療機構，實施HRP,建立以經濟管理為主線的整體運營管理系統即將成為一個新的趨勢。2. 醫院運營管理信息系統建設思路及比較在醫院經營管理的實踐中，醫院的管理者發現必需采用信息系統這樣的創新管理手段才

14、能很好的支撐醫院的經濟管理和整體運營。在實踐中，如何建設醫院整體運營信息系統業界主要有以下幾種思路：1、 基于HIS系統擴展的醫院整體運營信息系統建設思路我國醫院信息化建設已經走過了近二十個年頭，但它一直是圍繞醫療業務、沿著“以病人為中心”這條主線規劃著和建設著。沿著這條主線開展的信息化建設卓有成效，已經構成相對完整體系。當前在建設醫院整體運營信息系統的有一種主流的思路就是基于HIS系統進行相應的擴展。而醫院管理者已經開始關注的醫院“后臺”的人財物的管理需求的視角是從經營層面，更多的是一種財務視角和管控視角，這樣一種特殊的管理需求不可能指望傳統的醫院信息系統擴展來解決的。主要的原因有二：一是H

15、IS廠商普遍缺少ERP層面的積累，重業務輕財務；二是HIS系統廠商構建系統的一個典型是思路緊藕合。總體來說，醫院管理信息系統始終是以業務的視角來進行設計和實現的，這種仰視的視角對總體管理思路的理解和體現存在著先天不足，醫院管理信息系統中與運營相關的模塊，如衛生材料管理系統、設備管理系統、財務管理系統、人力資源管理系統等功能雖也能實現醫院運營平臺中的部分功能，但并不能涵蓋全部運營管理的全部內容。與之區別的，面向財務和運營管理的運營綜合平臺，需要站在醫院全面管理的戰略高度的俯視視角來進行總體規劃和設計，不僅包含從財務管理、資產管理、人力資源管理等基礎管理內容，更包括成本核算、績效考評、過程監管等面

16、向決策支持的高端功能。而這些都是和傳統HIS的思路完全不一致的，因此僅通過傳統HIS的不斷完善來解決為醫院運營管理提供信息化支持是不可行的。2、 完全照搬企業ERP產品的醫院整體運營信息系統建設思路ERP 即Enterprise Resource Planning（企業資源計劃），是指建立在信息技術基礎上，以系統化的管理思想，為企業決策層及員工提供決策運行手段的管理平臺。ERP 在系統設計中可集成某些管理思想與內容，幫助企業提升管理水平。完全照般企業ERP方案論是現在業界進行醫院整體運營信息系統建設的另外一種主要的思路。這種思路的來源主要是企業ERP成功實施的經驗。這種觀點認為醫院在前臺HIS

17、系統運用逐漸完善的同時，尚不足以支持整體經營運作，還需要相對獨立的一個后臺管理系統。這個獨立的后臺管理系統就是ERP 系統，重點放在財務管理與業務管理，從而提升醫院信息化和財務管理能力，最終提升綜合管理水平和核心競爭力，為醫院大規模快速持續發展打好基礎。但醫院與企業畢竟有著很大的差異性，這種差性使得：（1）在前臺HIS 系統與ERP 系統匹配與接口實現較為困難、優化院方經濟管理整合運作方面，要實現前臺HIS系統收費和核算體系與ERP 財務核算體系統一，前端收入業務的執行單元與開立單元、收入類型等成本信息直接與ERP 系統匹配對接，通過前端HIS 規范的信息收集，可實現各業務單元成本核算信息的財

18、務系統自動提取。(2)現有的企業ERP在設計時主要考慮的是工業企業和商業企業的業務需求，當它應用于醫院這一具有與工業、商業有著完全不同業務的經濟體時， ERP 系統與原有業務信息系統（包括管理與臨床）的交叉、融合與獲取，勢必造成應用層面的流程與規則調整的難度較大。為配合ERP 的順利運行，必須對原有HIS 系統進行了改造，將核算單元、收入核算類別、業務記錄等做調整。而這種調整在沒有把醫院的財務與業務放在一個整體中來考慮的時候，其實現是困難的。當業務系統有所創新時，ERP系統又面臨著如下問題其一，ERP 通過信息系統對信息進行充分整理、有效傳遞，使企業的資源在購、存、產、銷、人、財、物等各方面得

19、到合理配置與利用，從而實現企業經營效率的提高。企業ERP的成功是由于生產性企業的銷售與分銷、物料管理、生產計劃控制等都是作為企業ERP的一個重要的基礎性業務組成部分（內含），只有有了這樣的一個強有力的業務支撐后，其財務會計模塊、成本控制模塊等才能有效的運轉。在醫院實施企業ERP時，顯而易見的是，無法直接應用諸如銷售與分銷（SD）、物料管理（MM）、生產計劃控制（PP）等核心模塊的，這些模塊對應的一些功能HIS相關模塊已經實現并且是分散在傳統的HIS系統中。當前一個典型的做法，是從HIS系統在相應的環節中提取相應的憑證，采用數據采集的手段來為財務會計和成本控制模塊提供原始數據，這就使得HIS改造

20、量巨大，并且效果比較差。其二，最重要一點，當把HIS系統和企業ERP分立起來看時，信息流的走向是單向的，這就使得預算管理等模塊并不能在業務環節起到預算控制等作用，甚至使成本會計和財務會計分離。其三，美國醫院實施ERP產品成功對中國醫院建設整體運營系統是借鑒作用，但也需要注意的是美國的醫院是在高度市場化環境下運作的，它的醫院更加接近企業特性。而在中國，醫院在本質上和美國的醫院是有著顯著的差別的，它的整體運營是在公益性這一特別的定義下開展的。所以在運營信息系統構建時特別需要注意這種差別的存在。3、 基于財務業務一體化的醫院整體運營信息系統建設思路在業界對于建設醫院整體運營信息系統第三種思路就是基于

21、財務業務一體化的HRP思路。也即是在對醫院現有信息系統HIS等模塊進行系統分析后，根據ERP的思想全面開發適合醫院使用的整體運營信息系統HRP。值得注意的是，這對開發者在ERP方面有積累的要求，但又不是簡單的把企業ERP產品搬到醫院環境中。另一方面，又要求開發者對醫院的業務（無論是管理還是臨床業務）都有足夠深的理解。開發者需要完成的任務是，在對現行的醫院廣泛使用的HIS系統、電子病歷系統管理與臨床信息系統有足夠掌握的前提下，根據企業ERP的思想重新開發一套融合現有HIS業務模塊（要求能很好的對接），實現企業ERP中的SDMMPP等內容與現有HIS有機的整合，并根據醫院的特征開發出醫院專用的FI

22、、CO、HR、CRM等模塊，從來實現財務業務的一體化，使得財務核算和成本核算能在醫院信息系統中一體化解決。第二部分 HRP：提升醫院整體運營能力的實現路徑(一) HRP的理念HRP（Hospital Resource Planning 醫院資源計劃）是醫院引入ERP（Enterprise Resource Planning 企業資源計劃）的成功管理思想和技術，融合現代化管理理念和流程，整合醫院已有信息資源，創建一套支持醫院整體運行管理的統一高效、互聯互通、信息共享的系統化醫院資源管理平臺。HRP是醫院管理者善用一切資源和手段不斷推進醫院管理創新的工具，是醫院實現“人財物”、“醫教研”、“護藥技

23、”管理科學化、規范化、精細化、可持續發展和戰略轉型的支撐環境，是醫院樹立整體觀、服務觀、效益觀、社會觀及推動醫院謀求發展、體制創新、技術創新、管理創新的推動力。HRP建立面向合理流程的扁平化管理模式，最大限度發揮醫院資源效能，可有效提升傳統HIS的管理功能，從而使醫院全面實現管理的可視化，使預算管理、成本管理、績效管理科學化，使得醫護分開核算、三級分科管理、零庫存管理、順價作價、多方融資、多方支付以及供應鏈管理等先進管理方法在醫院管理中應用成為可能。(二) HRP的目標HRP將綜合醫院已有信息系統的資源，創建規范的財務管理系統、醫療物資管理系統，構建起以合理指標體系為線索的績效考評系統，使醫院

24、的各條主線業務管理和整體實力管理，實現可跟蹤、可監察，全面實現管理的可視化，消滅管理的盲區和死角，消滅管理上的漏洞，全面提升醫院整體運行效率、效益，提升醫院持續發展的動力和行業競爭力。具體實現以下六大目標：目標一：建立全面預算管理體系。這個系統包括預算周期內的醫院整體和各執行部門的預算申請、審批、執行和報告發布的全程預算管理功能，它與醫院的財經信息管理和物資管理系統相聯，實現醫院財務支出的全過程監管。目標二：建立面向核算體系的賬務管理平臺。以醫院會計核算管理為總賬，建立與HIS接軌的各種輔助賬。一是收費賬務系統。它將接管HIS醫療收費中的掛號費、門診收費、住院收費、預交金開票數據，形成醫療收費

25、賬，自動轉入總賬，實現欠費管理、醫保應收款管理、醫保費用監管，醫療收費價目監管，收費票據管理等。二是藥品賬務系統。它將接管HIS藥庫管理系統中的藥品入庫單，形成藥品應收款賬目，再根據發票與應收款生成報銷憑證，實現網上審批、支付與對賬。三是消耗性物資賬務系統。它將接管HIS消耗性物資管理系統中的物資入庫單，形成物資應收款賬目，再根據發票與應收款生成報銷憑證，實現網上審批、支付與對賬。四是固定資產賬務系統。它將接管HIS中或單獨固定資產管理系統中的固定資產入庫單，形成固定資產應收款賬目。再根據合同、發票與應收款生成付款憑證，實現網上審批、支付與對賬。五是經費預算與報銷管理系統。它將根據醫院預算標準

26、，按照會計科目對部門和項目進行預算與核定，經費報銷按照部門與項目預算審批、報銷及付款。六是財務記賬系統。以上各條線上的賬目，自動匯總到財務記賬桌面上，經過會計審核對賬后，自動記入醫院會計核算管理的總賬中。從而實現醫院財務部門之外的所有經濟活動形成一體化電子總賬，做到賬賬相符，賬實相符。實現HIS與財務核算運行同步，財務會計和成本會計高度統一，使業務流程規范、業務管控到位。有了完整賬目，可以方便進行院級核算、科級核算、單元核算、多級核算，對收費項目、病種、機器設備核算成為現實。目標三：建立面向物流供應的醫院物資管理平臺。醫院物資包括藥品、醫療物資、非醫療物資等，物資管理信息平臺對各類醫療物資進行

27、供應鏈管理、成本核算管理、質量監管，實現物資采購、入庫、存貯、轉移、消耗的全流程管理。這個平臺包含著消毒供應品和高值醫療耗材的管理以及物資采購管理和零庫存管理功能。目標四：建立面向核算單元的固定資產管理平臺。醫院固定資產包括營房營具、醫療設備、車輛、信息設施等。固定資產管理平臺可采用一卡三賬（固定資產基本情況電子登記卡和臺賬、分戶賬、資產賬）的管理模式，建立固定資產從購買申請、入庫、使用、維修、轉移、直到報廢的全生命周期的動態跟蹤管理，支持面向財務固定資產折舊、醫療設備管理折舊、全成本核算管理折舊等多種方式。目標五：建立面向績效評價的人力資源管理平臺。針對醫院人員層次多、變化快、技術含量高等特

28、點，人力資源管理平臺建立面向績效管理的人力資源管理系統，對人員的基本情況、進修學習、論文成果以及服務對象滿意度等變動信息進行全要素管理；對人員從入院到離院的全部工作進行全過程管理；對人員的不同職能、不同事項、不同部門進行全協同管理；對醫院所有崗位進行劃分,明確各個崗位的工作職能、流程、制度、考核指標，對個人、班組、科室、醫院進行綜合績效評價考核；建立個人在醫院活動的主索引，自動采集HIS的醫務人員工作數和質量情況，匯集各業務系統人員業績以及科研管理系統的課題、論文、成果等學術活動信息，進行全自動集成管理，保證人員數據的實時、一致、真實。目標六：建立面向質量監管的整體運營分析平臺。以天、周、月、

29、季、年為基本時間單元，從醫療系統的門診、住院、醫技和人、財、物兩大業務系統的數據中、以及其他反映單位或個人學習創新能力及服務質量的事件中，進行動態的、歷史的分析對比，進行綜合績效分析并給出報告和展示，輔助各個層級、各個專業管理和決策。用以下一張HRP的系統結構圖表示上述的目標和理念。圖2-1 HRP系統結構圖(三) 、HRP的功能定位一、 整體功能結構醫院HRP是一套支持醫院整體運營的高度集成的應用系統，它不僅包含著人財物的管理，還要集成其他各種應用系統、特別是HIS系統的大量數據，在此基礎上構成以成本核算和績效考評為主要內容的、支持醫院整體運營調控的管理平臺。我們把HRP的功能結構，從底層到

30、最頂層，分作三大部分。如下圖所示：圖2-2 醫院HRP的功能圖第一部分（最底層），稱為基礎業務層，它的主體是醫療業務系統（HIS、CIS等）、教學科研管理系統等具有實體性的業務系統、以及各類直接錄入數據的數據采集系統。第二部分（中間層），稱為基本業務系統層，它包括著醫院人財物的管理系統以及過程監管系統。這一層的功能模塊是HRP的核心，也可稱為HRP的核心層。第三部分（最上層），稱為管理決策支持層，它的主要功能模塊是支持醫院不同層級管理調控用的成本核算和綜合績效考評系統。這個系統完全是利用下邊兩層所產生的數據、按照醫院管理者的要求，按照制定好的指標體系和分配權重，經過加工計算，提取出供各級管理者

31、調控用的信息。經過全面整合，實現醫院各系統之間互聯互通、數據共享，構成支持整個醫院管理調控的平臺。盡管醫療業務系統是醫院里主要的信息系統，但就目前需求來說，相對于支持整體運營平臺建設來說，它的主要作用是提供患者流轉數據、醫療收費數據、藥品和醫療物資消耗數據、以及一切與成本績效有關的數據，所以，在這里，仍然把它放在基礎業務系統中。當HIS系統和HRP系統向更高的智能化方向發展時，HIS和HRP之間肯定會產生雙向通信。二、 基本業務系統層HRP系統基本業務層貫徹了“以預算為主線，以財務為核心，貫穿整個醫院的人財物管理”的指導思想。它的核心子系統包括全面預算管理、財務管理、物資耗材管理、設備設施管理

32、、人力資源管理等五個系統，另加一個以及過程監管系統。這一層中的功能系統是醫院“后臺”信息管理的主體。下面將描述各個子系統的系統功能、有關的業務流及實現思路。1、全面預算管理系統概述全面預算管理是醫院對未來經營活動的資金安排，是醫院根據其自身發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，是醫院各項正常業務活動的財力保障，也是醫院執行現代管理的重要手段，是對醫院各項經濟活動進行有效控制的一種方法。這里闡述的全面預算管理，將一改以往的只有預算沒有執行管理的狀況。在全面預算管理系統中設置了三大方面的內容，即預算編制審核、預算執行管理及預算分析，同時還要考慮特殊情況的出現，即經過審批，可對原預算進行必要的調整和

33、修正。全面預算管理重要作用在于對預算的執行控制。控制行為必須詳細制定，否則實際運作時，缺乏方向，徒勞無功。預算控制的目的主要有兩點：一是保證作業的最終結果與既定預算目標相符合二是隨時向主管者提供有關信息，便于他們及時監督或調整。在預算編制環節和預算執行環節都進行預算控制。在這一事前控制體系控制之下，使醫院“有計劃的賺錢，有計劃的花錢”，使醫院一切經濟活動都在領導的掌控之中。預算編制和預算執行后對每個科室、每個項目的執行結果及時進行分析，以便發現已經出現和可能出現的問題，及時采取措施，保障整體運營平穩。系統功能描述圖2-3系統功能圖全面預算管理系統主要由3個子系統組成，各子系統又包含了各自的功能

34、模塊。具體功能如下所述。預算編制子系統預算編制子系統是一個相對靜態的系統，在每個預算周期末編制第二個預算周期預算時使用。全面預算管理涉及醫院各個科室、各個環節和若干項目，是一項系統工程。按其涉及的領域分為業務預算、資本預算、籌資預算和財務預算4個模塊。預算編制一般按照先業務預算、資本預算、籌資預算，后財務預算的流程進行。其中業務預算包括物資購銷預算、直接材料預算、直接人工預算、醫療成本預算、管理費用預算等；資本預算主要指科研項目預算及長期投資預算：籌資預算是醫院在預算期內需要新借入的長短期借款以及對原有借款還本付息的預算：財務預算包括現金預算、預計利潤表、預計資產負債表和預計現金流量表。預算的

35、編制體現在HRP系統上就是“事先計劃”。預算控制子系統預算控制是全面預算管理過程中最核心的環節，它的實施效果決定著預算管理作用的大小，也是與傳統預算管理的最大區別。本子系統的功能主要是在HRP的各業務子系統范圍內采用一定的控制方法，對預先設定的預算項目進行控制，并提供相應的預算控制報告。一般來說，預算控制子系統包括立項申請、承諾推薦和支付申請3個環節。其基本控制原理是批準的預算在實施前先要經過立項申請，批準后方可實施，特別是大型設備的購置更需要執行這樣的程序；批準的立項必須經合同采購部門進行招評標，辦理承諾推薦審批后方能簽訂合同；合同支付時必須填報支付申請單及相關附件之后，方能辦理支付。沒有預

36、算不能立項沒有立項不能承諾，沒有承諾則不能支付。對于正式下達執行的預算，一般不予調整，但由于醫療環境、運營條件、政策法規等發生重大變化，致使預算的編制基礎不成立，或者將導致預算執行結果產生重大偏差的，可以調整預算，但預算調整需按照一定的審批流程進行。本子系統的基本控制方式為：一個預算項目可以進行多次立項、多次承諾、多次支付，但單個預算項目的累計立項額不得超過該預算項目預算額：單項立項項目的承諾總額不得超過該立項的立項額；合同支付累計額不得超過合同總額。否則，系統將給出提示信息并拒絕接受超額信息。遇到這種情況，必須在辦理相應的預算、立項、承諾等變更審批后，方可繼續信息處理工作。預算分析與考核子系

37、統預算分析與考核子系統主要包括預算對比分析、責任中心考核管理和綜合查詢3個模塊。預算對比與分析模塊根據預先編制的各類預算報表與預算期間實際發生的各種業務數據，根據不同情況采用比率分析、比較分析、因素分析、平衡分析等方法，從定量和定性兩個層面充分反映預算責任中心的現狀、發展趨勢及其存在的潛力。其目的是使預算執行情況對管理者透明，讓管理者掌握整個經濟運營狀況，根據需要做出必要的調整。責任中心考核與管理模塊主要是在指標分解與考核的基礎上，對各責任中心進行綜合考核與管理。考核指標包括財務指標和非財務指標兩個方面，其目的是考核各責任中心預算完成情況、責任中心的利潤分配情況及對各責任中心的獎勵和處罰。綜合

38、查詢模塊提供既可基于明細，也可基于各種類別的各級分類匯總的查詢，同時還能提供穿透式查詢功能，即可以根據報表反映出來的結果追溯到業務發生的最原始單據，使管理者可以獲取各種實時信息，做出合理的決策。2、財務管理系統概述財務部門在醫院扮演著舉足輕重的角色。其日常業務是處理憑證，包括錄入憑證、復核憑證、出納憑證等。在設定時間（日/月/年末)將自動結轉來自門診模塊、住院模塊、工資模塊、固定資產模塊等業務數據，做轉結賬處理，生成憑證并記錄總賬，清理往來業務和完成銀行對賬，同時生成各種報表上報有關部門。主管領導可從報表中及時發現問題并做出相應調整或管理決策。HRP系統的財務與單一化的財務軟件最大的不同就是，

39、前者的數據集成化程度高、數據準確，處理及時、流程清晰、可監可查；財務系統處理的業務基本涵蓋醫院所有的經濟活動，其中經濟活動過程的數據直接來自各個業務子系統。這是集成化處理模式與單一財務系統的主要區別。要求這類系統能夠支持新的會計制度，經過預置新的會計科目體系，即可適應新的制度，開立新賬，系統還應該支持預算收支報表的生成。 系統功能描述出納管理總賬管理往來管理工資核算財務分析統計銀行對賬應收憑證水電氣固定資產物資管理應付醫教研人力資源HIS集成與數據數據采集總線憑證圖2-4 財務管理系統功能圖 從以上功能結構圖可以看出，這樣的財務管理系統具有這樣幾個特點：1) 連接著醫院內部一切與財務有關的業務

40、系統，這就保證了，只要各業務系統發生的原始數據是準確的，財務系統的數據就是準確的；2) 所有財務業務都在統一平臺上運行，業務流程清晰，可監可查，不留氓點，可以做到可視化；3) 完全可以做到，一切財務賬帳相符、帳實相符。以下是醫院財務管理系統的功能描述：1) 憑證管理：完成憑證的制定、審核后的錄入；憑證過賬，自動生成會記賬，并提供憑證查詢功能。2) 賬簿管理：提供各種賬務處理查詢篩選的功能。可以按憑證、科目名稱、發生金額范圍、日期范圍等搜索條件進行詳細查詢。3) 結賬及報表：可用于報表的定義、編制和輸出。其中應該包括試算平衡表、期末結賬和資產負債表，并在數據庫中生成相應的記錄。4) 統計和匯總：

41、應該包括門診和住院收入支出統計查詢、科室病房工作量統計查詢、物資消耗庫存統計、固定資產折舊統計、房屋面積統計等。應該使每一項統計匯總的關鍵字段可用于查詢，方便用戶使用。5) 資金管理：對這個功能應該有兩點要求，一是，鑒于資金業務比較繁多，所以系統設計時可將資金部分單獨拿出來；二是，提供醫院與金融機構賬務記錄的查詢功能。6) 銀行對賬：每個月底，醫院都會收到銀行提供的賬務單，而醫院本身對每一筆銀行賬都有記錄，這樣即可將這兩份數據進行核對，數據一致就可以完成勾兌，否則，不是銀行未達賬，就是醫院未達賬。7) 系統設置：這是提供給系統管理員的，它的功能應該包括：用戶密碼修改；憑證、摘要、銀行編碼等數據

42、維護；賬戶設置、賬戶初始化并啟用新賬戶。3、物資管理系統概述HRP中的物資管理與HIS中的物資管理模塊不同之處在于，它受預算管理控制、與財務管理緊密相聯、支持過程管控、支持全成本核算。它的最大特點應該是，物流管理過程中生成的有關表單，可以在財務系統中生成會計憑證；科室耗用材料的流動可以跟蹤管理，以確保材料在每個環節的管理監控，從而消除管理“盲點”。這不僅是提高工作效率，更重要的是確保財務賬與物資帳的一致。物資管理系統提供物資采購、驗收、入出庫、庫房盤點、價格調整等作業管理功能。通過相關報表，可以有效地進行各項信息的查詢。它適合于消耗品（包括醫用及非醫用物資）的采購、庫存與院內供應管理。同時可以

43、在物流的每個環節，對材料的“三證”、“效期”、“批號”、“條碼”等所有信息進行管理，確保材料使用的安全性。藥品是最重要的醫療物資，因為藥品的采購和供應，在所有的HIS系統中均已包含，所以這里不再包括藥品管理。財務和成本核算所需藥品數據均從HIS系統中提取。 HRP還可包括供應商管理，這不但可以了解供應商存貨、價格、交貨質量、交貨時間等情況，還可以進行綜合分析，判斷供應商能否確保醫院利益，幫助醫院選擇價格最優、質量最好、供貨及時的優質供應商。系統功能描述圖2-5 物資管理系統功能圖系統中所講醫療物資，包括醫療用的低值消耗品、高值消耗品以及非醫療用品。其中低值和高值消耗品，都是重要的醫療物資，是醫

44、療成本的重要組成部分，所以一般都需要為它們建立專門的信息管理系統。其中的非醫療用品，主要指醫用物品以外的，諸如日雜生活用品、辦公用品等，這類物品的計入僅是為了記錄成本。各項功能描述如下：1) 低值和高值消耗品的管理，包括著采購、驗收、入出庫、庫房盤點、價格調整等作業的全過程管理。它們的請領支出將受預算控制。2) 低值和高值消耗品的實際消耗，包括數量和對應的費用，在所有HIS中均有詳細記錄，這些數據應該從HIS系統中提取，經過轉結賬處理之后會自動計入財務系統，并計入成本。3) 對于非醫用物品，如果也有相應的管理系統，可按照醫用物資的類似方法處理，如果沒有對應的管理系統，則將請領單位、數量和對應費

45、用手工輸入，計入財務系統，計入成本。它們的請領支出同樣受預算控制。4、固定資產管理系統概述 固定資產包括著醫療設備、IT設備、占用房屋、永久性辦公家具等。醫療設備是醫院的重要醫療資源，也是重要醫療成本之一，需要為其設置專門的管理系統。這個系統中的某些數據，例如：每臺設備的使用率、每臺設備發生的產值，在HIS系統中均有記錄，這些數據應該從HIS系統中提取。IT設備、占用房屋、永久性的辦公家具等，列在這里，僅是為了計入成本。這類設備一般沒有專門的管理系統，它們的配備由相關部門安排，系統只要求將它們對應的使用部門、數量和使用費用等有關數據直接輸入即可。固定資產管理系統包括著從采購入庫直到報廢處理的全

46、過程管理。醫療設備等固定資產一經采購，即需入賬，一經發放，即需提取折舊，并將此折舊信息核算到對應的使用科室。房屋等固定資產，則需按照規定的折舊年限，將折舊費用核算到公共成本中。因為這個系統也像物資管理系統一樣，與醫院的預算管理相連，設備的采購將受預算控制；與財務系統緊密相連，它們的購入費用和使用消耗對應的費用都將計入醫院的財務系統。這樣，就保證了賬帳相符、帳實相符，而且為成本核算提供了準確數據。系統功能描述圖2-6 固定資產管理系統功能圖醫院固定資產管理的現狀是，大多由多渠道、多部門、多專業管理，存在“管的不用，用的不管”，“物不清，帳不準”的現象。這里規劃的系統將建立一個包括管理、使用、維修

47、在內的統一管理平臺，各業務部門之間能夠信息共享，相互補充完善數據，使資產檔案、折舊、維修、使用等環節清晰，且能夠做到帳實相符。 對系統的功能及其執行做如下描述：1) 資產設置。參照國家相關標準，實現固定資產的類別、分組、折舊方式、條碼信息、資產檔案等全面管理。固定資產包括：占用房屋、辦公設備、醫療設備等所有固定資產。2) 資產需求計劃審批。包括臨床科室固定資產需求計劃編寫、提交和審批。3) 資產采購管理。包括資產采購環節的招標、合同、付款方式等。4) 資產驗收入庫。設備到貨后，對設備進行驗收、標簽打印、填寫入庫單、確認入庫。5) 資產變更管理。根據使用情況，對資產的變更進行登記。6) 資產盤點

48、。對資產進行定期盤點，并對盤盈盤虧進行處理，最好還能支持移動盤點，以提高工作效率。7) 折舊計提。應該能夠支持多種折舊計提方式，能夠對公用設備進行折舊分攤處理。8) 賬表。資產的各類賬表包括：部門構成分析、價值結構分析、類別構成分析、使用情況分析、折舊分析等各種分析報表。5、人力資源管理系統概述以往的人力資源管理多半只管里人頭、級別、職稱、成果、論著以及簡歷等信息，而且大都處于孤立運行狀態，這樣的管理系統將不適應新的HRP運營管理要求。人員的績效考評要與實際業務數量掛鉤，與服務質量掛鉤、與薪酬掛鉤，與服務對象的滿意度掛鉤，這就要求其必須與醫院的HIS系統建立聯結，與財務系統、成本核算系統和績效

49、考評系統緊密聯結；人員的聘用需要公示；還有，新的醫改政策允許甚至是鼓勵醫生可以多點執業，于是又產生一個新的要求，對可能多點執業人員要有相應信息管理，甚至有些信息也要計入本人的績效。所有個人業績都要參與基層單位和全院的績效考評，所以，有必要建立新型的人力資源管理系統。系統功能描述人力資源管理應該包括人員信息管理、能力管理、激勵考核三大方面。系統的使用可以考慮設置個人自助、人力資源部門管理、主管領導審核三個層級。圖2-7 人力資源系統功能結構圖從功能結構圖中可以看到，這個系統需要完成如下的最基本的功能：1) 建立人力資源計劃。依據需要建立包含全院的和各基層部門的各級各類人員計劃。2) 人事信息管理

50、模塊。本模塊用于管理人員的基本信息，包括合同聘用信息。3) 綜合績效模塊。個人績效同樣是體現在多個方面的，包括工作數量、質量、創新、成果以及考勤等信息。個人績效信息，既可以與各個系統關聯完成，也可以將各個系統有關數據采集到一起構成，需要注意的是個人績效信息的變化是很頻繁的。4) 學習與創新能力模塊。它將記錄個人接受培訓情況、成果創新情況、論文論著等情況。5) 獎懲記錄模塊。它將包括獲得的獎勵、榮譽稱號等，以及差錯事故和各種處分等情況。6) 薪酬福利記錄模塊。7) 整個資源的統計分析模塊。任何一個人力資源管理系統的服務對象都將包含著所屬基層部門、院級領導以及上級主管機關。人力資源管理系統的使用管

51、理是很嚴格嚴謹的，所以必須有嚴格的使用授權控制。三、 管理決策支持層1、成本核算系統概述成本核算體系是按實用的成本分類、運行層次和醫療產出單位，建立不同層次、不同項目的目標成本計劃制度，核算實際成本，以加強成本管理。這種實用的全面配套的成本核算就是醫院成本核算體系。建立醫院成本核算體系必須以良好的財務管理系統和健全的醫院信息系統做為基礎，各系統之間實現整合，能夠信息共享，并能完整全面的采集到各種成本要素。成本核算系統將在使用過程中逐步完善逐步發展。目前，急需的是建立以醫院的最小核算單位為起點，給出科室的最小核算單位、科室和院級的醫療成本核算以及醫療項目成本核算，再逐步創造條件，建立其他的項目核

52、算、病種核算、以及日/床醫療成本、門診人次醫療成本等標準成本和實際成本核算。 成本采集/歸集、匯總、核算及分析，多是在月未進行，即根據當月業務行為（包括財務）產生的記錄，根據成本對象與內容進行匯總、歸集、核算，做出分析，做出預測。成本核算必須完成的幾項核心工作是：1) 成本收集：以最小核算單元為單位收集各種成本數據，包括領用物資、院內服務計價、工資福利支出、固定資產折舊等。2) 收入歸集：以核算單元為單位收入匯集。3) 成本分攤：按照不同的核算目標，分攤內部服務成本、各醫療項目成本、管理成本、藥品成本等。通過逐級分攤，形成不同角度的成本核算數據。4) 成本核算：根據管理要求，從最小核算單元開始

53、完成成本核算。5) 成本分析：根據成本的各種組成元素、來源、成本對象等，從不同角度進行深度的成本分析。系統功能描述給出系統功能結構圖如下：全院成本HIS科室成本小組成本病種成本項目成本水電氣分攤公式成本分攤全面預算成本分析績效考核財務管理（總賬）醫教研物資管理固定資產集成與數據采集總線圖2-8成本核算系統功能圖成本核算，牽扯到的系統很多，需要的數據很多，產生的結果也很多，整個成本核算是一個比較復雜的處理過程。1) 數據采集：最主要的數據來自財務系統數據、HIS系統數據、物資管理系統和資產管理數據，還有通過采集總線采集的其他成本數據。2) 成本分攤：按照分攤權重進行成本的分攤。各個項目會有不同的

54、分攤權重。權重系數或稱為分攤比例必須由業務主管部門制定。3) 成本需要區分：在不同的地方需要引入不同的成本，諸如：固定成本、變動成本、直接成本、間接成本、人力成本等等。4) 基礎數據設置：要把成本核算系統做得實用易用，有長久的生命力，做好核算項目、科目、各種數據字典等基礎數據的分類、名稱規范以及相應的編碼十分重要。5) 成本分析：即給出指定層級的成本核算的結果以及分析報告。最低的也要給出盈虧結果及其變化趨勢分析，更多的更深入的分析，需要在實踐中深入體會主管領導們最為關心的內容以及不斷深化的國家政策法規的要求，使成本核算這一系統不只滿足當前的管理者的要求，還要讓它永遠的綠樹常青。分析結果的表示，

55、必須圖文并舉、清晰醒目。2、績效考評系統概述績效評價結果是HRP系統提供給各級管理層的應用，它把各個業務單元的綜合績效展現給有關層級的管理者，供管理者掌握情況，供管理者調控決策參考，讓它成為管理調控的“杠桿”。績效考評不僅是醫院實施調控的杠桿，也將成為行業管理者實施“全行業管理”的重要抓手。基層業務系統的信息化，特別是財和物的管理的信息化，是績效考評的基礎，要想使績效考評結果完整真實，必須實行包括醫院“后臺管理”在內的全面信息化。績效考評結果的完整實用是醫院整體信息化的重要體現，也是醫院整體信息化作用的重要一面。考評結果是否實用，是否真正受到各級管理者的歡迎，制定好考評指標體系以及權重分配是關

56、鍵。指標體系包含有若干類，有醫療數質量類、效率效益類、服務質量類、學習與創新能力類等。績效的展示需把握如下幾個要素：展示的時間段可選；可服務于不同管理層級；展示內容可按不同專業、不同管理層級及不同角色的需要，在內容分類分層上易于閱讀。系統功能描述綜合績效的形成，不同系統、不同醫院將有不同的實現途徑和實現方法。我們這里給出的僅是一個通常的思路和模式。給出系統的功能圖如下：圖2-7 績效考評系統功能圖結合上述的業務實現路線圖，對績效考評的主要操作說明如下：,1) 參考“平衡記分法（卡）”，我們把考評所需的基礎數據歸納為醫療數質質量、成本分析、各種創新成果和患者評價幾大類。其中：醫療數質量數據，完全

57、取自傳統的醫療信息系統（即HIS）數據。成本分析結果，即成本核算系統的分析結果。成本核算結果，既要單獨的作為一種結果展示給各級管理者，同時它的最終分析結果又是績效考評的主要數據來源之一。各種創新成果，主要指評價期內的科研成果、教學成果、獲獎成果、被采納的合理化建議、從院內或社會上新獲的榮譽稱號等。服務質量評價，其中包括評價期內的患者本人或患者親屬給予的表揚獎勵、公開的批評、滿意度調查結果，以及院內的公開反映出來的對科室或部門之間的應有配合或服務的表揚和批評等。差錯事故，主要指評價期內的被認定的醫療操作中發生的事故和差錯，也包括院內各服務保障部門服務操作中的差錯和事故以及社會上反映過來的被認定的事故和差錯等；2) 考評的結果，必須能夠按照最小核