1、骨筋膜室綜合征 常德市第一人民醫院 骨二科 柏曉安定義骨筋膜室綜合癥（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列早期的癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征。解剖特點前臂解剖前臂解剖病理過程 病理分期（1)1)頻臨缺血性攣縮頻臨缺血性攣縮: : 缺血早期，肌肉出現小量缺血早期，肌肉出現小量點狀壞死灶和間質纖維點狀壞死灶和間質纖維 化，如能迅化，如能迅速及速及 時搶救，適當處理，缺血局部時搶救，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環，對肢體功能無能較快恢復血液環，對肢體功能

2、無影響。影響。 病理分期（2）缺血肌攣縮：）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內部分肌肉組織不可避免壞死，經纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現功能障礙。病理分期3）缺血壞死嚴重（缺血壞死嚴重（壞疽）壞疽）：時間長：時間長. .大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或或 肢體壞疽而無法修復，導致截肢，肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反甚至進一步引起全身不良反 應而危及應而危及生命。生命。臨床表現骨筋膜室綜合征的早期臨床表現以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發生廣泛壞死時，才出現全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下

3、降，白細胞計數增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白等。臨床表現臨床表現1.創傷后肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現。神經組織對缺血最敏感，感覺纖維出現癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時診斷和處理。至晚期，當缺血嚴重，神經功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高。4.遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。臨床表現：5P征Attention！骨筋膜室內組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65m

4、mHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運的小動脈關閉，但此壓力遠遠低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要動脈的血流。此時，遠側動脈搏動雖然存在，指、趾毛細血管充盈時間仍屬正常,但肌已發生缺血，所以肢體遠側動脈搏動存在并不是安全的指標，應結合其他臨床表現進行觀察分析，協助診斷。病例病例診斷標準診斷流程診斷測壓系統自動筋膜壓測量儀肌內測壓治療流程治療應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。甘應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能

5、恢復。并且可以清除再通血后產組織功能恢復。并且可以清除再通血后產生的羥自由基，有利于防止缺血生的羥自由基，有利于防止缺血- -再灌注損再灌注損傷。傷。應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發生逆轉。些不可逆的病理變化發生逆轉。應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。甘應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復。并且可以清除再通血后產組織功能恢復。并且可以清除再通血后產生的羥自由基，有利于防止缺血生的羥

6、自由基，有利于防止缺血- -再灌注損再灌注損傷。傷。應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發生逆轉。些不可逆的病理變化發生逆轉。低分子右旋糖酐的應用可以提高血漿膠體滲低分子右旋糖酐的應用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環阻力、透壓、增加血流量、降低周圍循環阻力、改善微循環。改善微循環。罌粟堿能擴張血管、改善微循環，并能預防罌粟堿能擴張血管、改善微循環，并能預防肢體擠壓傷后血管內膜損傷引起的血栓形肢體擠壓傷后血管內膜損傷引起的血栓形成。成。手術治療骨筋膜室綜合征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發生

7、缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現5“P”體征后才行切開減壓術，從而導致不可逆的缺血性肌攣縮。 病例病例治療病例治療病例治療病例治療病例治療病例 護理觀察要點1疼痛的觀察 創傷后肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加重，即肢體出現與原發損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內神經受壓和缺血的早期信號。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現在肢體遠端，而且定位較彌散。（1 1）劇烈疼痛：劇烈疼痛： 發病部位出現持續性深部脹痛呈刀割樣發病部位出現持續性深部脹痛呈刀割樣 針刺針刺樣樣 燒灼樣痛，一般止痛燒灼樣痛，一般止痛 藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為

8、藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛無痛（2 2）被動牽拉疼痛被動牽拉疼痛： 患肢進行性腫脹，肌腹處發硬，肌肉僵硬似條患肢進行性腫脹，肌腹處發硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵 硬；手指處于屈曲位，硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇主動或被動牽伸時疼痛加劇護理觀察要點 2腫脹的觀察 患肢在該征早期常表現為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內壓力增高，皮膚緊張，可見張力性水皰形成。對于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見明顯改善后，應密切注意觀察患肢的疼痛、感覺及血運情況。 護理觀察要點 3末梢血運的觀察 當骨筋膜室內壓力增高到一定程度時

9、，可使供給肌肉血液循環的小動脈關閉，但此壓力遠遠低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要動脈血液。動脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當血液循環嚴重障礙時，患肢可呈蒼白、發紺、大理石花紋等，此時，必須行骨筋膜室切開減壓術。手術后護理除一般護理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預防并發癥,并及時發現和處理合并癥。合理調配飲食,加強營養,增強抵抗力,促進傷口愈合。術后護理 一般護理 確保室內空氣清新,每日通風23次,保持室溫在2325,紫外線照射每天2030分鐘,并注意保護眼部及皮膚。術后護理 心理護理 多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護理操作要熟練、準確，動作要輕柔,以增加患者的信任感。術后護理術后護理 術后患肢護理 減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復及防止再發，并密切觀察傷口分泌物的性質、量及顏色。監測體溫變化