1、 血管通路血管通路 為什么要做瘺為什么要做瘺 瘺前做哪些準(zhǔn)備瘺前做哪些準(zhǔn)備 如何維護(hù)瘺如何維護(hù)瘺 血管通路血管通路 “生命之路生命之路”理想的血管通路理想的血管通路血流量充分，血流量血流量充分，血流量200ml/m200ml/m，自然流量，自然流量8001200ml/m8001200ml/m安全，快捷安全，快捷手術(shù)成功率高，不易出血、感染手術(shù)成功率高，不易出血、感染不浪費(fèi)血管，不引起局部缺血，不加重心衰，不限制活動(dòng)不浪費(fèi)血管，不引起局部缺血，不加重心衰，不限制活動(dòng)長期通暢率高長期通暢率高足夠反復(fù)穿刺足夠反復(fù)穿刺的的血管血管（最好不需要穿刺）（最好不需要穿刺）足夠的使用時(shí)間足夠的使用時(shí)間 動(dòng)靜脈

2、內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 全過程管理和宣教 手術(shù)前：血管的預(yù)保護(hù)手術(shù)前：血管的預(yù)保護(hù) 篩查、評(píng)估慢性腎臟病、有腎臟損害危險(xiǎn)因素的人群 避免雙上肢動(dòng)靜脈的穿刺、切開、置管、侵入性監(jiān)測(cè) 血管條件差的可提前進(jìn)行握拳束臂鍛煉 避免雙上肢的外傷、燙傷、感染 已住院患者，標(biāo)記不要穿刺的血管（要造瘺的血管） 在床頭設(shè)置保護(hù)血管的卡片 手術(shù)后至使用前、后的保護(hù) 內(nèi)瘺術(shù)后23天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，不要將膠布粘接成環(huán)狀 手術(shù)后傷口14天拆線，拆線前手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防瘺口出血；防止傷口沾水 拆線后進(jìn)行功能鍛煉，促成瘺成熟，如握力器 內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖 內(nèi)瘺成熟需46周，靜脈明顯擴(kuò)張，動(dòng)脈化的血

3、管壁增厚，過早使用內(nèi)瘺會(huì)導(dǎo)致血管纖維化、管腔狹窄，縮短使用壽命 注意維持足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時(shí)，注意內(nèi)瘺是否通暢 手術(shù)后至使用前、后的保護(hù)手術(shù)后至使用前、后的保護(hù) 禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液 禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位 禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓 禁止穿緊袖口上衣禁止穿緊袖口上衣 內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物 禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動(dòng)禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動(dòng) 手術(shù)后至使用前、后的保護(hù) 不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面 平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到

4、身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使 手部高于上臂，手術(shù)切口向上手部高于上臂，手術(shù)切口向上 直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部 不要長時(shí)間下垂不要長時(shí)間下垂 內(nèi)瘺成熟評(píng)估（內(nèi)瘺成熟評(píng)估（6 6個(gè)個(gè)6 6）1.1.提前建立的時(shí)間提前建立的時(shí)間 6 6個(gè)月個(gè)月2.2.成熟時(shí)間成熟時(shí)間 46 46周周3.3.可供穿刺長度可供穿刺長度 66厘米，走行平滑厘米，走行平滑4.4.深度深度 0.60.6 0.6厘米厘米6.6.流量流量 600 600毫升毫升/ /分鐘分鐘 新瘺管初次使用注意事項(xiàng)新瘺管初次使用注意事項(xiàng) 1.1.

5、新瘺管應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士進(jìn)行穿刺新瘺管應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士進(jìn)行穿刺2.2.穿刺前仔細(xì)對(duì)瘺管進(jìn)行審視穿刺前仔細(xì)對(duì)瘺管進(jìn)行審視3.3.正確選擇有效的穿刺點(diǎn)正確選擇有效的穿刺點(diǎn)4.4.認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行穿刺認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行穿刺5.5.靜脈穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)靜脈穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)望摸聽消毒三三點(diǎn)點(diǎn)固固定定法法穿穿刺刺 要求一針見血要求一針見血三點(diǎn)固定法穿刺 穿刺方法穿刺方法 內(nèi)瘺使用初期止血方法內(nèi)瘺使用初期止血方法1.1. 透析結(jié)束后應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)止血，內(nèi)瘺拔針后壓迫透析結(jié)束后應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)止血，內(nèi)瘺拔針后壓迫1020min1020min2.2. 以食指及中指壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，以不出血及能捫以食指及中指壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。及震顫或聽到血管雜音為宜。3.3. 為預(yù)防出血可在回血前為預(yù)防出血可在回血前5 5分鐘，將冰袋置于動(dòng)脈處，使血管收分鐘，將冰袋置于動(dòng)脈處，使血管收縮加快止血縮加快止血4.4. 止血后囑患者手臂抬